缺铁性贫血
贫血不是一种独立的疾病，而是一种症状。凡是血液单位容积内红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于正常数值，即可称为贫血。缺铁性贫血主要是由体内贮铁不足而引起的。由于铁是合成血红蛋白的重要原料，缺铁时血红蛋白的合成就会不足，造成孩子贫血。小儿缺铁的主要原因是，生长发育较快，需要铁量多，而未能及时补充；所进食物含铁量低；某些疾病影响身体对铁的吸收或损失铁过多；早产儿先天不足等。
1.疾病特点：
（1）病儿常表现为无力、疲倦，活动时心慌、气短、食欲减退，消化不良、腹胀。病儿的面色苍白，口唇、指甲及眼睑结膜也苍白。
（2）年龄大些的儿童可诉说有头晕、眼花、耳鸣等。部分病儿还可出现异食癖，如喜欢吃泥土等。
（3）贫血严重时，病儿可出现皮肤干燥、毛发脱落，反甲（匙形甲），发生口腔炎、舌炎、胃炎等。小儿发育迟缓，抵抗力降低，容易合并感染。
2.区别要点：
（1）缺铁性贫血多见于6个月至2岁的婴幼儿。孩子如果长期以乳类喂养，家长又不注意及时添加辅食或添加量不足等，都可导致体内缺铁。此外，长期呕吐、腹泻、患慢性痢疾等可直接影响铁和蛋白质的吸收。如具备上述病史，结合病儿面色、口唇、指甲及眼睑结膜呈苍白色，应考虑为贫血。为明确诊断，医生可进一步检查红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容。
（2）在识别缺铁性贫血时，应与容易导致贫血的其他疾病相区别。
①钩虫病。患钩虫病后，每条钩虫每日可从人体吸血0.2～0.4毫升，而病人肠道内常有10条，甚至百条钩虫，因此能引起严重的贫血。但化验大便时，可见到钩虫卵。
②铅中毒。发生铅中毒后常可出现贫血，但在检查时，可见血液及尿液中含铅量增多。
③肺含铁血黄素沉着症。本病也常可发生贫血，常表现为发作性苍白、全身无力、咳嗽和发热。肺部x线片检查可见片点状阴影。
3.家庭治疗：
（1）铁剂治疗。2.5％硫酸亚铁合剂，每日每千克体重1.2毫升，分3次口服。为防止铁剂对消化道刺激，以两餐之间服药为宜。铁剂不宜与大量的牛奶同时服，因为牛奶中含磷较高，会影响铁的吸收。为促进铁的吸收，可同时服用维生素c。有关实验表明，将60毫克维生素c拌于米饭中，可使铁的吸收量提高3倍。
（2）对贫血严重者，应及时送医院输血。
4.家庭护理：
（1）饮食。对于喂养不当引起的贫血，应及时改进喂养方法。一般自小儿4个月起逐渐增加蛋黄，生长愈快，则需要含铁的食物愈多。1岁左右的贫血儿，每日可给半个至1个蛋黄，以后加到一个蛋黄。此外还应给病儿添加血类、肝脏等食物，并多吃水果和蔬菜。
（2）贫血病身体抵抗力低，平日应注意预防呼吸道感染及消化功能紊乱，尽量避免交叉感染。注意病儿的口腔卫生，喂奶后应适当给些水，以便清洁口腔。
5.预防方法：
（1）合理喂养。
①对于牛奶喂养的孩子，须早在食物中加铁。如在100毫升牛奶中加硫酸亚铁药物0.06克（含铁12毫克），就能满足孩子的需要。铁的吸收如按10％计算，则小儿时期的正常需要量为每日10～15毫克。
②足月儿从4～6个月开始（不晚于6个月），早产儿及低体重儿从3个月开始补铁。方法是在牛乳中或辅食中加硫酸亚铁药物。对于母乳喂养的孩子每月加1～2次含铁谷类。也可交替使用硫酸亚铁滴剂。足月儿纯铁用量每日每千克体重不超过1毫克，早产儿每日每千克体重不超过2毫克。每日最大总量为15毫克，补铁时间最长不超过1个月，以免发生铁中毒。
③人工喂养的孩子在6个月以后，如喂不加铁的牛奶，总量不可超过750毫升，否则会挤掉含铁饮食的摄入量。
（2）定期进行健康体检，争取早期发现贫血病儿，以便及时治疗。
胞性白血病
急性白血病是造血系统的恶性增殖性疾病，俗称“血癌”。白血病细胞不仅影响骨髓及整个造血系统，而且还可侵犯到全身其他器官，而产生一系列的临床表现。本病的发病率在小儿恶性肿瘤中占第一位，占所有恶性肿瘤的1／3左右。近年来随着儿童保健事业的发展及人民生活水平不断提高，卫生状况明显改善，过去危害小儿健康最严重的传染病及感染性疾病已逐渐得到控制，恶性肿瘤已成为孩子死亡的重要原因之一，其中白血病占的比重最大。
导致白血病的原因目前尚不清楚，一般认为可能与遗传、病毒感染及物理、化学因素等有密切关系。本病可发生于任何年龄，但以2～5岁为多见，男孩多于女孩。
1.疾病特点：
（1）大多数病儿起病急。
（2）早期病儿可有不规则发热、面色苍白、精神不振、疲乏、食欲不佳，有时可发生鼻出血和牙龈出血等。
（3）随着病情发展，贫血逐渐加重，并发生多部位出血，如皮肤紫癜、呕血、尿血、便血，有时还可发生颅内出血。
（4）病儿胸骨可有压痛。部分病儿可出现四肢长骨、肩、膝、腕、踝等关节疼痛。
（5）当白血病细胞侵犯到脑组织时，可出现头痛、呕吐、嗜睡等症状。
2.区别要点：
（1）急性白血病的主要症状有贫血、出血、不规则的发热及骨关节疼痛；骨髓检查可确定诊断。白血病的早期识别有一定困难，但家长只要提高警惕，对孩子出现不明原因的发热、苍白、出血及虚弱等，及时去医院查血，就可避免漏诊。
（2）识别急性白血病时，应与下列几种能引起贫血和出血的疾病相区别。
①再生障碍性贫血。急性型起病急，病情发展快，除有贫血、出血、反复感染、发热等表现外，全血细胞（红细胞、白细胞、血小板）严重减少是其特点，这一点需要到医院通过骨髓检查才能证实。
②原发性血小板减少性紫癜。此病是因血小板减少而引起的。主要表现为较严重的皮肤、内脏、甚至颅内出血，急性期血小板计数可低于2万/微升，但血中自细胞不减少，也无幼稚白细胞。
③过敏性紫癜。多因食入蛋白质食物如鱼、虾、蟹、牛奶、蛋类等，被细菌、病毒、寄生虫感染，或对药物、花粉过敏，或被昆虫叮咬而引起。多见于儿童，起病急，皮肤可见大小不等的皮疹或称为紫癜，有的还可出现腹痛、呕吐或便血。用抗过敏药治疗有效。
3.家庭治疗：
（1）急性白血病起病急，病程短。如不及时治疗，平均病程为3个月，多数不超过6个月，就可导致死亡。如有大量出血或合并感染，病程就会更短，所以一经发现，应立即送医院治疗。
（2）目前医生多采用联合化疗及其他综合疗法。根据病情可采取不同的化疗方案，对此，在给孩子治疗中，家长应与医生紧密配合。尤其是在化疗过程中出现不良反应时，应及时向医生报告，听从医生的决定，不可自行终止治疗，否则会危及病儿的生命。急性白血病的联合化疗包括诱导缓解治疗、巩固治疗、维持治疗及强化治疗。
①诱导缓解治疗。此阶段的用药原则是多种药物联合应用，选择药物时要根据自血病的细胞类型、骨髓被损伤的程度、药物之间的相互作用与药物之间的相互配合，尽量在短期间内给予有效治疗量，尽快杀死更多的白血病细胞以便控制病情；并注意在两个疗程之间酌情给予一定间歇。
急性淋巴细胞白血病的诱导缓解治疗方案：对此型白血病疗效较好的药物是长春新碱、泼尼松（强的松）、环磷酰胺、柔红霉素、阿霉素等。其中长春新碱与泼尼松（强的松）为主的化疗方案疗效最为理想。据文献记载，可使大多数急性淋巴细胞性白血病达到完全缓解。疗程与用量，可根据病情由医生掌握。
急性非淋巴细胞白血病的诱导缓解治疗方案：对此型白血病疗效较好的药物是阿糖胞苷或环胞苷、6-硫鸟嘌呤以及红比霉素或阿霉素等。具体用药应由医生根据病情决定。
②巩固治疗。此阶段一般是用诱导缓解的原方案2～4个疗程。也可根据病情更换其他方案或轮流使用几种有效药物。
③维持治疗及强化治疗。通过以上治疗病情已得到控制，医生常根据情况采用维持治疗。由于维持治疗需要时间很长，所以不易用蓄积毒性很大的药物，维持治疗常用的药物是：
急性淋巴细胞白血病维持治疗。常用氨甲蝶呤、6-巯基嘌呤。
急性非淋巴细胞白血病维持治疗。常用阿糖胞苷加6-硫代鸟嘌呤。
在维持治疗中为加强对残留细胞的杀灭，还需间歇重复原来的诱导方案，所以称为“强化”治疗或“再诱导”。
4.家庭护理：
（1）一般护理。在病儿未入院前，要妥善安排好病儿的生活，对有贫血、出血、高热的病儿要绝对卧床休息。护理病儿时动作要轻柔，及时协助病儿翻身及大小便。
（2）预防感染。孩子患白血病后身体抵抗力很差，容易并发感染，因此要保持室内清洁，减少外人探望。天气变化时，应及时增减衣服防止受凉感冒。不要与其他病人接触，以免染上新病。注意保持口腔清洁，有牙龈出血时，可用冷盐水漱口，每日数次，防止口腔发炎。
（3）预防出血。教育病儿不要用手挖鼻子乙及用力揉鼻子，防止发生鼻出血。一旦发生鼻出血，可用手指按压鼻翼5～10分钟，如不能止血时，可用0.1％肾上腺素棉球填塞。加强安全防范措施，防止孩子外伤而造成出血。
（4）饮食。由于病儿食欲明显下降，因此要不断更新饭菜花样，以增进病儿食欲。病儿的饮食，应本着高蛋白、高维生素和易消化的原则。有消化道出血的病儿，应给予流食或暂时禁食。注意饮食卫生，不吃太烫或有刺激性食物，并供给足够的水分。
（5）病儿入院后的护理。入院后除护士对病儿进行必要的医疗护理外，家长应积极配合医护人员在生活上照顾、关心病儿，鼓励病儿配舍治疗，安慰病儿减少恐惧感，使其尽快适应医院环境，为治疗创造良好的条件。
（6）注意观察病情。病儿经住院治疗使病情得到缓解后，可暂时回家治疗。出院后家长应提高警惕，仔细观察病情变化，争取早期发现以下并发症。
①感染。是白血病最常见的并发症，也是急性白血病死亡的重要原因之一。造成感染的原因是病儿身体抵抗力低下，体内的白细胞特别是中性粒细胞减少；另外，化疗药物多伴有抑制骨髓及免疫功能的作用，因此，急性白血病患儿在整个病期都可发生感染。感染可发生任何部位而且容易扩散，如呼吸道感染、软组织感染以及肛门周围感染等均易导致败血症。所以家长一旦发现病儿出现发热或身体某一部位出现炎症时，应及时到医院就医。
②出血。出血也是急性白血病常见而重要的并发症，其死亡率仅次于感染，出血与感染可单独出现，也可同时存在并互相影响。出血可发生于病程的各个时期。造成出血的原因是，血小板减少、感染等引起血管通透性改变，以及凝血机制异常等。出血的部位可见于全身各部，特别是发生脑出血者预后严重不良。鼻黏膜出血有时也会导致严重后果。因此，家长不可轻视急性白血病患儿的鼻出血，发生后应立即采取护理中介绍的止血措施；如不能止血时，要立即送医院治疗。
③高尿酸血症。有些病儿在化疗过程中大量白细胞被急速破坏，使嘌呤分解代谢产物尿酸在血中浓度显著增加，并在，肾和泌尿道中形成结晶沉淀，引起梗阻、少尿甚至发生急性肾功能衰竭。腰痛是其最早的症状，有时也可因尿结石出现肾绞痛，对此家长不可忽视。约有10％的病儿出现血尿，对此一经发现，应立即就医。
血友病
血友病是先天性凝血障碍中最常见的一种出血性疾病，也是一种遗传性疾病。本病是通过女性遗传而使男性发病，而女性本身很少发病。血友病在临床上可分为A、B、C三种类型，其共同特征是幼年男童轻微损伤后即出血不止，此现象大多持续终生。
1.疾病特点：
（1）病儿常有不明原因的出血，或轻微损伤，或小手术后长时间不能止血，可历时数日或数周。
（2）婴儿可因爬行而致四肢伸侧及关节突出部位出现青紫，会行走的孩子可见身体易摩擦的部位出现淤斑，而且深部组织有血肿，表现为局部肿痛及对附近器官的压迫症状。
（3）关节出血多见于膝、踝、肘、腕、肩等大关节，急性期表现为局部红、肿、热、痛，反复出血可造成关节畸形。
（4）黏膜出血常见于口腔黏膜出血及鼻出血。内脏也可出血。个别病儿因颅内出血而危及生命。
2.区别要点：
（1）血友病除有出血不止的临床特点外，还具有亲兄弟或母亲家族中的男性常有类似的出血，这是帮助识别本病的重要线索。
（2）识别血友病时应与下列疾病进行区别。
①血小板减少性紫癜。本病可出现皮肤、黏膜及内脏出血，有时很难与血友病进行区别，但化验血小板有助于诊断。血小板减少性紫癜以血小板减少为其特征，而血友病则血小板不减少。
②急性化脓性关节炎。须与血友病所致的关节出血相区别。前者常并发呼吸道、消化道或脐部感染，表现为发热、脉搏加快、关节肿痛；而血友病的关节肿大起病迅速，无感染史，不发热，常有出血史和外伤史，反复多次关节内出血后，有肌肉萎缩现象。
③纤维蛋白原缺乏症。也表现为皮肤血肿和外伤出血不止，血液不凝固或凝固极差，出血时间正常或稍延长，但凝血酶凝结时间处长，纤维蛋白原定量减低。
3.家庭治疗：
目前对本病没有根治的办法，治疗重点是止血。