书城社会科学农民社会保障实用指南
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第3章 农民医疗保障(3)

相关问题:新型农村合作医疗制度对于住院补偿的具体规定是什么?

解答:新型农村合作医疗制度对于住院费用的补偿,依据各地方的补偿模式不同而有所不同。住院费用实行按比例补偿的地区,对由县、乡两级医疗机构提供服务的,原则上不再实行分段补偿,已经实行分段补偿的,要逐步减少分段档次。由县以上医疗机构提供服务的,可实行分段补偿,但不宜档次过多。要合理拉开不同级别医疗机构的起付线和补偿比例,引导病人到基层医疗机构就诊。住院补偿起付线可按照本地区同级医疗机构上一年度次均门诊费用的2-4倍设置,中西部地区乡级医疗机构起付线原则上不超过100元。乡、县及县以上医疗机构补偿比例应从高到低逐级递减。对参合农民在一年内患同一种疾病连续转院治疗的,可只计算其中最高级别医院的一次起付线。封顶线应考虑当地农民年人均纯收入的实际情况合理设置,以当年内实际获得补偿金额累计计算。住院费用实行按病种付费方式的地区,要加强对病种确认和出入院标准的审核和管理。

老魏所在的广元地区实行的是住院费用按比例补偿。根据《广元市人民政府办公室关于进一步加强新型农村合作医疗工作的指导意见》中的规定参合农民在本县区乡镇卫生院住院的起付线为50元左右,补偿比例不低于可报销费用的55%,实际补偿比例不低于住院总费用的40%;在邻县乡镇卫生院住院执行本县乡镇卫生院住院的起付线和补偿比例;在县区级医疗机构住院起付线为200元左右,补偿比例为可报销费用的45%,实际补偿比例不低于住院总费用的30%;在市级医疗机构住院起付线为400元左右(由下一级医疗机构转诊的起付线连续计算),补偿比例应为可报销费用的35%,实际补偿比例不低于可报销费用的20%;在省级医疗机构(含省外)住院起付线为600元左右,报销比例为可报销费用的30%左右;在非定点医疗机构住院(含省外)起付线为1000元,报销比例为20%左右;住院医药费用中的中医药(不含中成药)费用补偿比例不低于可报销费用的80%;民政部门核定的救助对象起付线降为0,报销比例同等条件下增加10%;对上年报销已达到封顶线的参合农民,以后年度重新计算。将住院分娩纳入住院统筹基金报销范围,参合农民在本市内乡镇及本县内县级医疗机构住院分娩,顺产分娩纳入同级医院住院补偿比例报销,剩余部分除降消项目补助外,实行100%补偿。同时对当年出生的婴儿(未赶上参合交费,在补办参合手续后)因患疾病住院,享受参合农民同等补偿报销比例适当提高计划生育家庭子女住院报销比例,具体比例由各县区制定。

15.事件:广东省德庆县的农村居民小韩在城里打工,过中秋节回老家,可能是由于在途中吃了不干净的食物,回家后得了急性肠胃炎。小韩在家乡参加了新型农村合作医疗,于是他想到乡里的医疗卫生机构去看病。去之前,他父亲老韩给他找了一张门诊补偿卡,说这是新型农村合作医疗后发给他们家的,家里人都还没用过,也不知道怎么用。老韩让儿子拿着它到乡里的卫生院看病的时候,顺便问一下这张卡怎么用。

相关问题:新型农村合作医疗制度对于门诊补偿的具体规定是什么?

解答:门诊补偿分为家庭账户和门诊统筹两种形式。实行门诊家庭账户的地区,要研究改进和规范家庭账户基金使用和管理,使大多数参加合作医疗的农民直接受益。家庭账户基金由家庭成员共同使用,用于家庭成员门诊医药费用支出,也可用于住院医药费用的自付部分和健康体检等。家庭账户基金结余可结转下年度使用,但不得用于冲抵下一年度参加合作医疗交费资金。实行门诊统筹的地区,要合理制定补偿方案,明确门诊补偿范围,设定补偿比例,引导农民在乡、村两级医疗机构就诊。要严格控制合作医疗基本药品目录和诊疗项目外医药费用,加强门诊医药费用控制,并加强对定点医疗机构服务行为和农民就医行为的监督管理。

根据肇庆市《关于2007年新型农村合作医疗工作的意见》,小韩所在的德庆县实行的是家庭帐户模式。门诊补偿以家庭为单位,每户一卡,由县合医办发放门诊补偿卡,用于参合家庭成员门诊费用补偿。参合农民在乡镇定点医疗机构就诊时,凭卡享受门诊医疗补助。门诊补偿资金控制在当年新农合筹资总额的15%左右,每一参合家庭成员门诊补偿不超过7元,具体比例由地方根据实际自行制定。门诊补偿卡的资金可由家庭成员调剂使用。门诊补偿卡的资金限当年使用,不结转到下年度使用。门诊补偿卡只能用于医疗消费,可用于门诊和体检,不能提取现金及抵交下年度个人参合交费资金。

因此,小韩拿着卡到定点医疗机构就诊,可以享受到相应的补偿。

16.事件:老张是北京某远郊区县村民,老张年纪大,身体差,家中贫困。自从他们那里实施了农村医疗救助政策,作为农村医疗救助对象的老张心里踏实多了,他再也不怕生病没钱治疗。老张想要进一步了解农村医疗救助服务具体包括的内容,救助服务的提供主体以及救助款的额度。

相关问题:农村医疗救助服务具体内容都包括什么?

解答:农村医疗救助服务包括以下内容:

(一)已开展新型农村合作医疗的地区,由农村合作医疗定点卫生医疗机构提供医疗救助服务;未开展新型农村合作医疗的地区,由救助对象户口所在地乡(镇)卫生院和县级医院等提供医疗救助服务。

(二)提供医疗救助服务的医疗卫生机构等应在规定范围内,按照本地合作医疗或医疗保险用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录,为医疗救助对象提供医疗服务。

(三)遇到疑难重症需转到非指定医疗卫生机构就诊时,要按当地医疗救助的有关规定办理转院手续。

(四)承担医疗救助的医疗卫生机构要完善并落实各种诊疗规范和管理制度,保证服务质量,控制医疗费用。

根据北京市转发的《关于进一步完善农村特困人员医疗救助制度意见》,老张所在地北京的医疗救助待遇包括以下内容:

(一)农村低保对象享受由户籍所在地区县政府出资资助参加农村合作医疗,并按当地有关规定报销相关医疗费用。

(二)农村医疗救助对象患病时,持本人身份证和《北京市农村居民最低生活保障金领取证》或《生活困难补助金领取证》,在户籍所在地乡镇卫生院或同级卫生服务机构(包括区县精神病防治机构,下同)门诊就医,可享受减收基本手术费和CT、核磁共振大型设备检查费的20%、普通住院床位费(需留院观察时)的50%等优惠以及当地农村合作医疗规定的有关减免政策。其他诊疗和医药费用按50%比例支付(不含本市医疗保险制度规定的自费项目),其余50%的门诊医疗费用由医疗卫生机构按每年不低于当地当年农村低保标准50%的比例垫付,具体垫付额度由各区、县根据实际情况自行制定。

(三)农村医疗救助对象患危重病住院治疗的,除享受农村合作医疗报销待遇外,本年度内个人负担医疗费用累计超过500元的(不含本市医疗保险制度规定的自费项目),可以申请享受医疗救助。医疗救助额度按个人负担医疗费用(超过500元以上部分)的50%支付,全年累计不超过1万元。

(四)农村五保对象患病就医费用,经农村合作医疗报销后的其他部分,实报实销。

(五)民政部门管理的60年代初精减退职老职工,继续按照原有政策规定享受相关医疗待遇。即享受以上规定的相关待遇和部分医药费报销的数额合计,要达到原有政策规定的报销比例。

(六)农村医疗救助对象享受以上待遇后,个人负担的医疗费用依然过重,且影响家庭基本生活的,可申请享受一次性临时救助。特别是患有严重精神类疾病并需长期服药治疗的医疗救助对象,年度内个人负担500元医疗费用确有困难的,可加大救助比例。

(七)农村低保范围以外的相对困难家庭成员因患恶性肿瘤、尿毒症等特殊病种,在享受现有农村合作医疗待遇后,仍因个人负担过重而影响家庭生活的,可持就医证明和医药费单据,向户口所在地乡镇(街道)医疗救助经办机构书面申请享受一次性临时救助。

17.事件:小李是山西省萍乡市的农民,非常贫困,2007年因为酗酒后打架,受伤住院,花费了一大笔医疗费,最终落下了残疾,2008年旧伤复发,又住进了医院,没几天,因没钱交住院费,医院的负责人要求小李搬出去,不予治疗,他想知道他能否申请医疗救助。

相关问题:申请医疗救助的对象都有哪些?

解答:农村医疗救助制度的对象:农村五保户,农村贫困户家庭成员;地方政府规定的其他符合条件的农村贫困农民。救助对象的具体条件由地方民政部门会同财政、卫生部门制度,报同级人民政府批准。根据《萍乡市人民政府办公室转发市民政局等部门<;关于实施农村医疗救助意见>;的通知》中的规定,救助对象有:

(一)农村五保户;

(二)农村特困户中的重点户;

(三)经县区以上人民政府批准的有其他特殊困难的农村贫困对象;

救助对象有下列情况之一的不享受医疗救助:

(一)参与卖淫、嫖娼而染上性病的;

(二)违章造成交通事故或工伤事故的;

(三)酗酒伤害、打架斗殴、自杀、自伤的;

(四)未经批准的挂床住院、家庭病床的;

(五)超出合作医疗或医疗保险用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录所发生费用的。

所以,小李因酗酒后打架斗殴导致的残疾,不属于农村医疗救助对象。

18.事件:家住四川省简阳市简城镇民旺村低保户金某,今年4月因患慢性肠炎住进简阳市华西医院,8天后出院时医药费共计2549元。与以往不一样的是,他一分钱也没有花:参加新农合,按规定可报销60%,为1443.50元;由于是低保户,新农合报销再增加20%,为561元;民政部门实行医疗救助,报销451元;剩余90多元应由他自己出,医院减免了。金某告诉他的一个朋友刘某,由于他享受了农村医疗救助“一站式服务”,自己这次看病都没有花钱。刘某想知道农村医疗救助“一站式服务”的具体内容。

相关问题:农村医疗救助“一站式服务”是怎么回事?

解答:过去低收入群众病愈出院后,要享受到“新农合”和医疗救助,常常需要拿着单据来回跑几趟,不少地方对医疗救助对象的医疗费用补助采取事后支付的办法,救助对象患病后所发生的医疗费用需要个人垫付,然后凭相关证件或材料到民政部门申请享受医疗救助。由于部分救助对象因不了解具体的办理程序和手续或无力支付个人垫付费用而放弃治疗,很大程度影响了救助效果。

去年,四川省率先在简阳市试点,开展农村医疗救助“一站式服务”。该项服务是在四川省新农合信息系统的基础上,建立新农合民政医疗救助管理子系统,两套系统联网运行,实现医疗救助补助与新农合补偿在定点医疗机构同步结算的服务机制,受益群体是农村低保户和五保户。农村低保户、五保户的资料提交到新农合资料库中,当这两类人群到医院就医时,医院系统可以自动显示出他们的身份,老百姓不用先把救助的这部分钱垫上,不再需要来来回回地申请报账,而是由民政部门直接和医疗机构结算。

“一站式服务”,最大的受益者是老百姓。病员办理出院手续时,由医院先行垫付能够补偿和救助的医药费,群众只需支付自费部分即可。通过这一方式,极大地整合了资源,提高了救助效率,方便了群众,开启了一条农村医疗救助的“快车道”。

根据简阳的经验,低保户、五保户住院医疗费用经新农合补偿后,个人负担1000元以内,民政部门按90%给予救助;超过1000元以上部分,五保户按80%的比例给予救助,低保户按60%的比例给予援助。救助封顶线由原来的2000元调高到5000元,个人负担特别重的,提高到6000元,并视其困难程度予以慈善援助。

“各地将根据实际情况,制定相应的医疗救助标准。”四川省民政厅有关负责人表示,虽然各地救助标准不尽相同,但全省已取消救助门槛,医疗费1000元以下也可获救助。 目前,根据国家四部委出台的医疗救助新政策,四川省结合实际,先期在农村医疗救助方面出台配套措施。四川省民政厅、省卫生厅、省财政厅已联合发出《关于改革农村医疗救助资金申请和支付方式,建立“一站式服务”机制有关问题的通知》,决定今年年内,在已经实行“新农合”的176个县全面建立这样的农村医疗救助与新农合补偿“一站式服务”机制,惠及农村低保户、五保户400万人。

19.事件:小闫在北京打工,他的父母都在农村老家务农。春节小闫回家和父母一起过年,结果由于劳累过度加上受了风寒发起了高烧。父母怀疑小闫得了感冒,要把他送到乡里的卫生院治疗。小闫嘴上没说什么但心里想:老家的卫生所医疗条件和质量行不行啊。