第12章 妇科病证（1） (2)
（验案） 某女，30岁，体育教练，1986年5月26日初诊。主诉：发觉两侧乳房发生肿块20多天，伴胸闷烦躁；月经正常，生1子，健在；家族中母亲及曾祖母死于食管癌，外祖母及三个外祖姨死于子宫癌，另一外祖姨死于乳腺癌，胞姐患子宫肌瘤行手术摘除。检查：右侧乳房外上限有肿块8cm×5cm，质地厚硬坚韧，轻度压痛，活动；左侧乳房的外上限及外下限各有一核桃大小肿块，轻度压痛，活动，舌质淡红苔白薄，寸口脉象弦滑。诊断：乳腺癌癌前病变。辨证：患者乳房有肿块，有较广泛癌瘤家族史，遗传因素不能排除，作乳腺癌癌前变诊断自是确当，亦有利于处理潜在病机防止恶性变化。治则：活血散瘀，软坚破结，疏解肝郁。“消结汤”连服6剂后，两侧乳房肿块约消减一半，共服15剂，两乳房肿块、胀痛及胸闷烦躁症状全部消失，临床痊愈。随访20年无复发，体育教练工作未中断。
（方源） 董崑松.董士锋治疗乳腺癌癌前病变经验.世界中医药，2008，3（4）：219
乳腺癌——乳腺癌方（徐力方）
（组成） 柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，半夏10g，陈皮10g，鸡内金10g，焦三仙各10g。
（功效主治） 疏肝理气，化痰散结。用于乳腺癌。
（加减） 配合扶正之品，如党参、黄芪、绞股蓝、红景天、山药以补气，菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、杜仲以补阳，当归、阿胶、熟地黄、何首乌以补血，南沙参、北沙参、天冬、麦冬、桑椹子、鳖甲、枸杞子、黄精以补阴。同时选用1～5味具有抗乳腺癌作用的中药：半枝莲10g，白花蛇舌草15g，山慈菇10g，王不留行10g，女贞子30g，猫爪草10g，漏芦10g，重楼10g，墨旱莲10g，蜀羊泉10g，仙鹤草20g，八月札10g，蒲公英10g，七叶一枝花10g，石见穿10g，龙葵10g。水煎服，每日1剂。
出现肺转移者，加沙参、麦冬、鱼腥草、川贝母、土茯苓、百部等；出现肝转移者，加茵陈、龙葵、八月札、凌霄花、炙鳖甲、炮山甲；出现骨转移者，则加续断、牛膝、透骨草、鹿衔草、木瓜、威灵仙；出现脑转移者，加枸杞子、菊花、生地黄等药。
对症用药：疼痛常加郁金、延胡索、三七粉等；臂肿常加路路通、丝瓜络、漏芦；胸水常加葶苈子、大枣；血象低常加当归、鸡血藤、阿胶；腹泻常加苍术、泽泻、芡实；便秘常加郁李仁、火麻仁、大黄；胸闷常加全瓜蒌、石菖蒲；口干常加天花粉、沙参、野菊花；盗汗常加银柴胡、墨旱莲、地骨皮；自汗常加浮小麦、五味子、生牡蛎。
（方源） 陈娟.徐力教授治疗乳腺癌经验.甘肃中医学院学报，2008，25（6）：1
产后缺乳——催乳汤（姚树锦方）
（组成） 生黄芪9g，鹿角霜9，当归12g，川芎6g，麦冬9g，白通草5g，丝瓜络12g，香白芷5g，青皮3g。
（用法） 猪蹄汤煎服。
（功效主治） 养血益气，解郁疏络。用于产后缺乳。
（方解） 妇人之乳汁，全赖气血所生化，经络以输布，今方用黄芪、鹿角霜益气补虚以助阳；归、芎、麦冬养血、滋液以益阴；合猪蹄汤以滋补精血以充生化之源。更用青皮理气解郁，白芷芳香开窍，通草、丝瓜络通乳，使气血充盛、经络舒畅而乳汁自通。
（验案） 刘某，女，20岁，家属，1964年8月4日初诊。新产月余，乳汁不足，疲倦无力，询之其他尚好，并无郁怒。望之身体瘦小，面色无华、脉沉涩。此乃身体素虚，又值产后气血大伤，乳汁如何而生，且初生乳络未通，乳汁何以输布，故而乳汁缺少。治宜养血益气、通络，俾化源充、络道畅，而其乳自下。拟方：当归9g，川芎5g，生黄芪9g，鹿角霜9g，白芷6g，奶桃15g，白通草3g，丝瓜络12g，王不留行3g，山甲珠3g，猪蹄汤煎服，服药9剂后乳房即鼓起，乳汁渐多，又1剂则频下如注。
（按语） 妇女产后乳汁全无，或虽有而太少，谓之“产后缺乳”。本病多由身体素虚，营养不良，产后则气血大伤而化源不充，或情志抑郁，瘀血内阻，气血郁滞而经络不通，故治此法宜养血益气、解郁疏络为要。
（方源） 《姚树锦中医世家经验辑要》
阳崩——养阴止崩汤（蔡小荪方）
（组成） 生地黄12g，炙龟甲10g，煅牡蛎30g，牡丹皮炭10g，墨旱莲20g，熟女贞子20g，白芍12g，潞党参12g，黑芥穗10g，生蒲黄15g（包煎）。
（功效主治） 育肾滋阴，清热止崩。主治：阳崩症。经量过多如注，色鲜无块，或淋漓日久，颧红潮热，咽干口燥，腰酸头晕，舌质红少苔，脉细数或细弦。
（方解） 生地黄、龟甲益肾滋阴，凉血清热；白芍、牡蛎酸收固涩，以收下焦相火；牡丹皮、蒲黄清热凉血，祛瘀生新，以防热盛煎熬，血稠成瘀；墨旱莲、熟女贞子补益肝肾，滋阴止血；配潞党参益气培元，此所谓“常泄者虑其气脱”。血虚易生风，风盛热更炽，配黑芥穗宣散肝经之气，又祛血中之风，祛风即能止血。
（验案） 周某，女，35岁。1993年5月29日初诊。5月3日月经来临，量多如注，将月不止，日来尤甚，色鲜且稠，头晕腰酸，肢软乏力，时有腹痛，口干欲饮，屡用缩宫素及中西药无效。脉细数，苔薄质红。此乃阴虚血热，冲任失固，当拟养阴止崩法，选用蔡氏验方养阴止崩汤加减。处方：当归10g，生地黄炭30g，炒蒲黄10g，炙龟甲10g，白芍10g，墨旱莲12g，熟女贞子10g，煅牡蛎30g，牡丹皮炭10g。药后经量即减，3剂后完全净止。
按：本着“热者清之，虚者补之”的原则，方中炙龟甲、生地黄炭益肾滋阴，牡蛎滋阴潜阳，固涩止血。鉴于时有腹痛，防其尚存残瘀，参以当归、蒲黄祛瘀止痛，墨旱莲、白芍养阴柔肝育肾，方药着重于养阴止崩，养阴即所以抑阳，阴阳平衡，冲任乃固，血崩自止。
（方源） 周翠珍.蔡小荪治疗崩漏验方.中医文献杂志，2003（1）：37
阳崩——化瘀止崩方（蔡氏妇科方）
（组成） 当归9g，生地黄9g，白芍9g，制香附9g，生蒲黄30g（包煎），花蕊石15g，熟大黄炭9g，三七末2g（吞服），震灵丹12g（包煎）。
（功效主治） 活血调经，化瘀止痛。阳崩，量多色暗红，质黏稠夹有瘀块，小腹疼痛，瘀块下则痛减，或出血淋漓不绝。舌质红或紫暗，或有瘀斑，脉弦而沉或涩。
（方解） 方中生地黄、当归、白芍、香附清热养营，理气调经；丹参、三七、蒲黄、震灵丹活血去瘀生新，寓攻于补；熟大黄炭能入血分，除血中伏热，凉血化瘀止血；花蕊石行瘀止血，《本草从新》谓“专入肝经血分，下死胎胞衣”，对于子宫内膜增生过长的功能性子宫出血颇有效验。本方侧重于清热化瘀，通过养阴、凉血、理气、行瘀，使瘀滞能化，蕴热得清，络脉通畅，血能归经，阴阳平复，冲任乃固。
（加减） 肝旺热盛，加柴胡炭4.5g，焦山栀子4.5g，焦知母6g，焦黄柏6g。兼有气滞，加川楝子9g，乌药6g。兼有湿热，加败酱草12g，蚕沙12g（包煎）。兼有寒凝，加小茴香3g，桂心3g。兼气虚，加党参12g，仙鹤草30g。兼阴虚，加墨旱莲12g，炙龟甲9g。兼阳虚，加鹿角霜9g，淡附块9g。
（方源） 《蔡氏妇科经验选集》
阴崩——温阳止崩汤（蔡小荪方）
（组成） 潞党参12g，生黄芪20g，炒当归10g，熟附片10g，牛角10g，生地黄炭30g，炮姜炭3g，白芍12g，煅牡蛎30g，仙鹤草30g，生蒲黄15g（包煎），阿胶10g（烊冲）。
（功效主治） 补胃健脾，温阳止崩。主治：阴崩症。经行量多，色淡质稀薄，经期延长，面色苍白，头晕气短，乏力畏寒，大便欠实，舌淡苔薄、或边有齿印，脉细软或虚。
（方解） 本方由四物汤合当归补血汤化裁组成，原方去川芎，缘该药走而不守，有动血之弊。阳虚崩漏大多为久崩久漏所致，始则血虚，气亦随亏，久而阳虚，用养血止崩剂多无效。有形之血不能速生，无形之气所当急固，故以参、芪益气固脱；熟附片、炮姜炭温阳以助益气摄血之力；当归为血中之气药，以其养血而无留瘀之弊；牛角苦温，能止血化瘀，仙鹤草止血补虚，两者以佐当归则相得益彰；生地黄与炮姜同用，可互制偏胜，而炮姜存性，又能增强止血之功；经量过多，质稀色淡，为气血两亏、阳虚无瘀之征，用煅牡蛎、白芍敛阴固涩，与温阳之剂互为制约；生蒲黄化瘀止血，配阿胶血肉有情之品养血止崩，其效益显。
（验案） 王某，女，52岁。1995年10月13日初诊。10月6日月经来临，始则淋漓，昨上午因劳累而致狂行不止，色淡红质稀，顺腿下流，头眩目花，肢青，心慌，血红蛋白60g/L，面色苍白，用止血针剂未效，脉细，苔薄质嫩红、边有齿印。显见血气大亏，血去阴伤，阴损及阳，冲任失固之象，急当益气温阳止崩。处方：潞党参15g，炙黄芪15g，白芍10g，炒当归10g，熟附片10g，生地黄炭30g，炮姜炭3g，仙鹤草30g，生蒲黄15g（包），陈阿胶9g（烊冲）。投药2剂后，经即净止。唯心悸寐差，神疲乏力，复诊拟益气养血，以杜反复。上方去附片、炮姜，增枸杞子15g，制黄精15g，以澄起源复其旧。门诊随访3月，未见复发。