第五章 心系病证 (16)
改用汤剂，重在补虚化浊、通窍醒脑。方为自创方“三黑荣脑汤”化裁。方用黑大豆、黑芝麻（二药重用）、熟地、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶等益肾健脑、填精补髓；黄芪等补中益气、健脾升阳；柴胡、苍耳子升阳贯脑，使清阳得升，以壮髓海；青陈皮、谷麦芽可健脾理气，顾护胃气，促使药食运化，补中兼疏而勿使壅塞；全蝎、地龙、水蛭、地鳖虫（名为“四虫饮”）有化瘀浊、散结聚、通窍隧、畅络脉以修复病变脑组织、开窍醒脑的作用，为“结者散之，留者攻之”之意，实为治疗本病之关键所在；菖蒲化痰开窍，配苏合香末芳香开窍、提神醒脑；因痰瘀浊邪动风，故参以天麻养液、平肝熄风潜阳；怀牛膝补肝肾、壮筋骨、活血化瘀，诸药合用，以奏全功。
案2辨证为精髓亏虚，痰瘀交阻，清窍受蒙，故治以益精填髓、补脾升清、活血化瘀、豁痰开窍为法，方宗“三黑荣脑汤”合五子衍宗丸化裁。方中重用“三黑”（黑大豆30克、黑芝麻30克、黑桑椹30克），合五子衍宗丸（菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子）以增强补肾健脑、益精填髓之力；鸡血藤与茺蔚子相伍，配合“四虫饮”，以增强祛瘀生新之功；上方去黄芪，以党参配莲子心，功在补肾健脾、清心安神；菖蒲配远志以化痰开窍、安神益智；羌活与苍耳子配伍，升阳达巅，使清阳之气贯注于脑，以壮脑髓。
脑主元神，为“精明之府”、“髓之海”，是人体生命活动的中枢，精神意识的主宰。《灵枢·本神》云：“两精相搏谓之神”，言****与阳气的转化输注是大脑发挥正常功能的根本保证。精气旺则脑纯灵，精气衰则脑杂钝。根据“虚则补之”、“损者益之”的原则，余在临证时特别注意扶助脾肾两脏以充实精气。补肾习用经验方三黑饮（黑大豆、黑芝麻、黑桑椹各30克）合五子衍宗丸或右归丸或左归丸以平衡阴阳、益精填髓、健肾荣脑；而扶脾则强调益气升阳之法，即以甘温之黄芪、党参等健脾益气升阳，配以辛香气雄、味薄升散之羌活、柴胡、苍耳子等一二味以助气升阳，共奏健运脾肾之功，以升发清阳之气，从而使脑得到充分荣养和修复。
总之，补虚与泻实并举，疏利三焦气机，补肾健脾，升阳益气，益精荣脑，除痰化瘀，解毒散结，使脑气充盛而络脉畅达，这是我治疗脑萎缩、老年性痴呆等慢性脑病的大法，也是我创“三黑荣脑汤”的基本思路。
引自《中国百年百名中医临床家谢海洲医案》
十、百合病
医案一
患者田某某，男，40岁，小学教师，住山东省威武县城西小田庄，初诊：1946年夏（主诉）神志异常半年多（其子代诉）。（病史）患者教书多年，由于文化水平低，白天在校教书，晚上在家求教于兄长，现学现教。近三年来学生求知心切、老师的文化水平赶不上学生的需要，思想负担加重，又要竭力学习，渐至精神异常，有时说话很自然，有时语言迟钝。饮食时多，时少，时不用，时能自食，时不能食。生活有时能自理，有时不会自己起床，不会穿衣。半年来，经医不少，服药很多，从未见效。（治疗经过）所用处方很多，一一阅过，不外乎资寿解语汤、香砂六君子汤、孔圣枕中丹、健忘散之类。（现在症状及治疗）无人时患者能自己行动，有人时则不能。
饭送到跟前，既不说话，也不吃饭，送饭人退后，自能饮食。面无表情，也不应答，犹如痴呆状。坐待半时许，自言其口干苦，家属捧茶放在桌上，患者不会自饮。此即“欲卧不得卧，欲行不能行，意欲食复不能食，常默默，诸药不能治，身形如和”，舌质绛苔薄白无津，脉微细而数。小便黄赤，断定是百合病无疑，给以百合地黄汤配以小柴胡汤治之。处方：百合30克，生地15克，柴胡10克，党参10克，黄芩10克，半夏l0克，寸冬12克，甘草6克，知母12克。水煎二次服，先服三剂。复诊时能以摇头或点头作表示，能自诉其口干苦大减，脉数稍减，遂去小柴胡诸品，守方继服三剂；三诊时，能自诉其病情和原因，遂改用天王补心丹常服，以理善后。
（按）百合病比较少见，症状不一，相当于现代医学的“癔病”，即“歇斯底里”。可因大病差后，余热未尽而消耗阴液所形成，也可由于七情六欲所伤，津液亏损所导致。此因劳心过度，消耗阴液，得病半年，久治不愈，阴液亦耗，阴虚生内热，故口渴干苦，尿赤，脉微数。“见于阴者，以阳救之，见于阳者，以阴救之”，故用百合润肺清心，益气安神，又加生地黄益心阴，清血热，借寸冬滋阴养液，生津止渴，并能通行十二经脉以润五脏，还配以养阴清热、除烦止渴的知母，兼利小便。小柴胡汤治头眩、口苦咽干，退少火之热，并通调津液。
口苦是胆汁乘少火之势上升于口，半夏有降逆下气之功，此证用之，仿麦门冬汤方意。在大剂量清润药物中，则不嫌其燥，反能促使养阴清润之药尽快发挥其润肺清心、益气安神的作用。其方主药在百合，除润肺清心外，还能引阳人阴，使人安寐。百合花昼开夜合，乃草木中有情之物，性能清热消郁，解脑髓之痹，补元气之虚，故用以为百合病之主药。脑髓痹，则不能支配百节，故欲卧不得卧，欲行不能行等。百合消除脑髓之痹，使百脉通，恢复了神明之府的正常功能活动，元神则能自主，正如《内经》所云：“主明则下安”。最后用天王补心丹以理善后。此病愈后，重返教学工作，追访多年无复发。
引自《李凤翔临证经验集》
医案二
徐某，女，30岁，工人，初诊：1982年10月24日。因家庭不和，工作不顺，郁闷已久。近月复受外感，身热头痛。愈后不久，始则烦躁易怒，精神不宁，继则沉默少言，不能睡眠，行动懒乏，似寒无寒，似热无热，衣衫不整，夜不合目，小便黄赤，口苦苔腻，脉微数。诊为百合病（某医院诊断为精神分裂症）。予滋阴、清热、安神、清心。处方：百合15克，生地黄18克，炙甘草9克，淮小麦30克，红枣20克，淡豆豉9克.焦山栀9克。5剂。二诊：上方服5剂后，烦躁减轻，夜寐渐安。又续服5剂，诸症再见减轻，情绪趋于宁静。处方基本按初诊处方，又续服20余剂，诸症减而稳定巩固。已能自行整理衣着，每夜睡眠亦可六七小时。
（按）本例精神分裂症相当于中医百合病、脏躁。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》篇中所指的百合病，为七情郁结，或热病之后心肺阴虚而生内热所致。往往见于热病余邪未清。此其一。再是常见阴不足，阳有余者，则神情不宁，沉默少言，不行不寐，饮食或有美时或有不欲闻食臭者。似热无热，似寒无寒。均为恍惚来去不可为凭之象。而惟口苦，小便赤，脉微数为其可据之证象。此为热病以后，心肺阴伤。亦可因于情志所伤，液耗而热。此仲景指出百合病之症状有“如有神灵者”。
再是仲景于《金匮要略·妇人杂病篇》中，有“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作”。此与上节百合病者，均有如神灵”的描述。实则百合病与脏躁都有神志不宁、神魂不定的症状表现。可见“如神灵者”，是心不能主神明。为一种神志疾病，或失志，或癫狂，成为精神失常一类疾病。
百合病是神形俱病。神志郁结，久而化火，内灼阴液，阴液有损不能濡养脏腑，神无所归，乃出现神志不宁，语言不准，行动感觉异常等失调现象。如幻想、幻觉、思维障碍等。间或有出现兴奋、躁动，喜、怒、悲、伤无常，此类脏躁是也。何老常见两者往往同时兼而有之，故以百合地黄汤与甘麦大枣汤合用以治多种神志病，都有明显之效用。
视证情，常亦在百合地黄汤、甘麦大枣汤两方之外，更合栀子豉汤者。栀子豉汤见于《金匮要略·呕吐哕下利病》篇，原治“下利后，更烦”。这种烦是“按之心下濡，为虚烦”。仲景于《伤寒论》76、77、78、81条9以及221、228、375等条，也用栀子豉汤，其见证中有：“虚烦”，“下之，而烦热”，“大下之后，身热不去”，“心愦愦”，“烦躁不得眠”，“心中懊憹”等的记载。可见以栀子苦寒泻火、清热除烦，豆豉轻散透热，二药为伍，即达清热除烦之功效。三方合用，对百合病之阴伤有热者，实为有效之剂。且无任何副作用，何老临诊试验甚多病例，恒喜用之。
引自《中国百年百名中医临床家何任医案》
医案三
王某，女，18岁，学生。初诊：1988年6月6日。患者2年前因准备高考，过度用脑致精神恍惚，焦虑失眠，无故哭泣，烦闷，情绪低落，不能看书，舌质淡，脉沉细。证属过用心力，心阴损伤，神失其养。治以养心安神、解郁除烦，兼以清热醒脑法。处方：百合12克，生地15克，知母15克，炒枣仁15克，郁金12克，菖蒲9克，浮小麦30克，甘草9克。水煎服，14剂。二诊：1988年6月21日。药后显效，宗上方加减，继服。处方：百合12克，生地15克，知母15克，炒枣仁15克，郁金12克，菖蒲9克，浮小麦30克，合欢皮15克，甘草9克。水煎服，14剂。效不更方，可继服多剂。患者连服30剂，病愈。
（按）神志病的范围很广，如癫狂、痫证、郁证、脏躁、不寐等多种疾患，病名虽异，但有其总的特点，如病证缠绵，兼证繁杂，变化多端，故治疗神志病需辨证之本，明治神调脏之别，用以变应变之法施治。
医案系过用心力，心阴损伤，心神失养，治以养心安神、解郁除烦为主，兼以清热醒脑之法。养心安神即循仲景益阴安神之义，方以百合、生地、知母三味组药为主；以酸枣仁、浮小麦相使相助，养心安神；郁金、菖蒲相须为用，清心解郁、开窍醒神之力倍增。或加合欢皮以增强解郁安神之功，甘草清热和中，调和药性，则药效显著，故服30剂而病愈。
引自《中国百年百名中医临床家谢海洲医案》
医案四
唐某（病历002600号）女，56岁，居新店市百忍街。初诊：1981年5月1日。顽固性失眠，头晕，心神恍惚，言语颠倒重复，询问她住址，她亦忘记，半天道不明白；咽干，小便多，大便干结，血压偏低；舌红无苔，脉象虚数。师辨证为百合之病，即现代医学神经衰弱之失眠也。立育阴养津，宁心安神之法，以沙参麦冬饮合百合知母汤加减治之。处方：北沙参10克，麦门冬15克，炒枣仁15克，石斛10克，枸杞10克，百合15克，生地10克，知母6.5克，龙骨10克，牡蛎10克，丹参13克，甘草3克。5付水煎服。5月5日复诊：次日上午，患者来电，服药后睡眠很安，怀疑方药是否犹如西药之镇静剂。尽服汤剂6帖，是日复诊云，很久未能如现在能得酣睡。惟言语重复依然，舌质仍红。师取法景岳新方二阴煎之意，原方增益黄连、竹叶予之。6月25日复诊：患者缘于出国旅行，请配药携带身边，以防再患失眠。师遂以第一次处方改提炼中药予之。
（按）此案老师凭喉干、舌红、脉虚数之症，断为阴虚之象；据心神恍惚，语无伦次之症，辨作百合之病；并沟通中西，谓之相同于现代医学神经衰弱之失眠证也。故治疗选方沙参麦冬饮合百合知母汤加减治之。方中命沙参、生地、石斛、麦冬、枸杞育阴养津；遣百合、知母、龙骨、牡蛎、枣仁、丹参宁神养心；复诊增黄连、竹叶安神而除心经之热。法因证立，药随法设，故尔顽疾迅速蠲除。
引自《中国百年百名中医临床家马光亚医案》
医案五
刘某某女，12岁。初诊：1974年10月3日主诉：高热之后，日晡低热，延来半年有余。诊查：口苦溺赤，情绪时静时躁，神志恍惚，意欲食而不能食，寤而不寐，脉象微数，口干舌燥。辨证治法：此百合病也。拟百合地黄汤加味。处方：百合15克，淮小麦15克，制玉竹12克，蒿梗10克，炙草10克，炙白薇10克，炒知母10克，地骨皮10克，红枣15克，炒谷芽12克，生地12克。二诊：进前方药五剂后，低热已除，烦躁较宁，寤寐略安，胃纳渐振。拟原方药再进四剂。三诊：寤寐已安，纳谷亦香，口苦口干已愈，精神日趋正常。拟前法加减。处方：制玉竹12克，炙白薇10克，淮小麦30克，炙草6克，地骨皮10克，生白芍10克，蔓荆子10克，茺蔚子10克，炒天虫10克，白蒺藜10克，白芷4.5克。五剂。
（按）：本证为大热伤津，心肺阴虚，心阴不足则神不明，出现精神恍惚；肺阴内损、百脉受累。《金匮》云：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。”由于阴虚日久，必生内热：故有口苦、溺赤、脉象微数等热象。百合地黄汤加玉竹、知母，增强生津之力：地骨皮、青蒿、白薇以除虚热，红枣、小麦养心神，炙草、谷芽和胃以生津，故连服九剂，病情基本好：十四剂则津复热除，精神复平。
引自《中国现代名中医医案精华》盛循卿医案