第三章 脾胃病症 (22)
（按）口腔溃疡属于常见临床病症。患者年轻体壮，嗜好饮酒，体内湿热内蕴，脾胃开窍于口，中焦湿热循经上攻而致。选用《金匮要略》甘草泻心汤，方中重用生甘草，清热解毒，缓急；川连、黄芩清泻肺胃之湿热；党参、干姜健脾和胃；玄参、麦冬、桔梗、甘草养阴利咽；元参亦可解毒散结；银花、连翘清热解毒；柴胡、桔梗升清，载药上行；当归、川芎活血养血；白僵蚕、大力子利咽；天花粉化痰热兼养阴；竹叶导湿热从下行；干姜宣发中焦郁积。共呈清热解毒，养阴利咽，养血活血，除湿之功。先清热利湿，解毒散结治其标，再以养阴利咽，运脾善其后。选玄麦甘桔汤，方中元参、麦冬养阴利咽；黄连、川连清热除湿；白僵蚕利咽化痰；当归、川芎养血活血；干姜健脾温中；竹叶清热利尿引心火下行；生甘草解毒。作者在治疗脾胃系统疾病时，注重调理脾胃气机升降，擅长寒温并用，升降同施，使用苦寒之品而不伤中阳。
引自《施今墨医案解读》
医案四
韩某某，男，l0岁。2001年l0月4日。口疮2天伴疼痛，纳食张口则痛甚，呕吐痰涎，纳少，手心热，便秘，舌尖红苔白厚，脉滑略数，查咽腭部溃疡。西医诊断：溃疡性口腔炎。辨证：心脾热盛，熏蒸于上。治法：清泄心脾，滋阴泻火。处方：导赤散与泻黄散加减。升麻6克生地黄15克生石膏20克川黄连3克淡竹叶6克生甘草梢6克连翘l0克大青叶10克赤芍10克牡丹皮l0克石斛l0克北沙参10克藿香10克滑石l0克酒大黄3克（包）。7剂。外用：西瓜霜敷口，日3～4次。效果：口疮愈合，咽溃疡消失。
（按）口疮疼痛为热毒壅盛，脾开窍于口，脾经热盛则子病及母（心火生脾土），引动心火而成心脾热盛。手心热并非阴虚证，心经火循手少阴心经传至手心可为手心热，便秘为脾经火耗伤津液所致，治疗思路注意病位在上，气机趋上，“火郁当发之”，选用轻清升散、疏散郁火的同时清热泻火，即“外疏内清”，引火热邪气从小便出，即导邪从人体肌表孔窍出。方中升麻升散解毒，生地黄凉血养阴，生石膏与川黄连清泄心火与脾胃伏火，淡竹叶与生甘草梢清心火引心火从小便出，连翘与大青叶清热解毒；赤芍与牡丹皮清热凉血；石斛与北沙参清养胃阴；藿香与滑石清热利湿。
引自《周耀庭临床经验集》
医案五、
魏某某，女，33岁。2001年11月4日。口腔溃疡3周，眠差，腰膝冷，舌尖红苔淡黄，脉弦细。西医诊断：疱疹性咽炎。辨证：脾经火热，肾虚相火妄动。治法：清热泻火，滋阴益肾，引火归元。处方：升麻6克，黄芩l0克，川黄连6克，生石膏15克，寒水石15克，生地黄15克，玄参15克，麦冬l0克，石斛l0克，枸杞子l0克，女贞子10克，淡竹叶6克，生甘草梢6克，五味子l0克，五倍子3克，生龙齿15克，炒知柏各6克。7剂。效果：依此方20剂后口腔溃疡减轻，睡眠改善，腰膝不冷。
（按）本病虽为口腔溃疡，一般归于心脾有热，结合患者腰膝冷这一特点以及舌脉，分析还有肾虚相火妄动这一病机。治疗需要补肾清泄相火、引火归元。方中升麻升散火毒，黄芩、黄连及生石膏清热泻肺胃火，寒水石清热泻火；生地黄、玄参、麦冬与石斛养阴生津；枸杞子与女贞子补肝肾阴虚；淡竹叶与生甘草梢清心火引火从小便出；五味子、五倍子及生龙齿固涩肾元防相火妄动，炒知柏清热泻相火养肾阴。
引自《周耀庭临床经验集》
医案六
张某某，女，34岁，家庭主妇。（病历截取）产后两月，月经未至，三子，口疮经常发作已1年。初诊：1963年4月15日。主诉：下唇内及舌两侧各有一处红疮，疮面色白，痛妨饮食。查体：舌尖红，脉弦细。辨证：此为产后虚火上炎。治法：拟消炎止痛法治之。处方：牛黄至宝丹1丸，分4次服，每日中午饭后1次。淡豆豉一两半，打碎，分3次水煎漱口。包五倍子三钱，去土打碎炒研细末，外敷。医嘱：疮口敷药微痛勿虑。二诊：1963年4月18日。主诉：舌疮大减，痛经。查体：脉滑数。治法：再前法。处方：方同前。三诊：1963年4月22日。主诉：疮愈，胃酸食少心烦。查体：脉沉缓。处方：前方加清胃黄连丸六钱，上下午各一钱。
（按）口疮多因脾胃积热引起，也有因体质素虚、虚火上炎而致的。其症状是口腔内黏膜土生黄白色如豆样大小的溃疡点。本例患者口舌生疮一年有余，已无治疗信心，唯本次发作以至疼不可忍，方来门诊暂试，不料捷效，事出意外，实为患者疑虑而来、满意而归之一例也。病例的治疗特点有二：一是使用了五倍子打碎炒研成末外敷创面。《本草衍义》云：“口疮，以末掺之。”这本宋代的医药书距今已近1000年，就已载有我国古人治疗口疮的用药和治疗经验。现代研究证明五倍子鞣酸对蛋白质有沉淀作用，皮肤、黏膜、溃疡面接触鞣酸后，其组织蛋白即被凝固，造成一层被膜，从而起到收敛作用，同时小血管也被压迫收缩，血凝而止血，腺细胞的蛋白质凝固引起分泌抑制，产生黏膜干燥。神经末梢蛋白质的沉淀，可呈微弱的局部麻醉现象，从而起到止痛作用。五倍子鞣酸对金黄色葡萄球菌、炭疽杆菌、绿脓杆菌等细菌都有明显的抑菌作用。二是本病例用淡豆豉打碎水煎漱口，效果也很明显。淡豆豉有两种制法：一是用青蒿、桑叶发酵，多用治风热感冒，热病胸中烦闷之症，功能宣散邪气，内清其热；二是用紫苏、麻黄发酵，多用于治风寒感冒头痛。
引自《高桂林医案医话经验方》
医案七
康某，女，48岁，职员。初诊：1964年5月12日。主诉：发现肝大已1年半。现病史：纳物欠佳，厌油腻食物，胸中不畅，大便完谷不化，体倦乏力，夜间出盗汗，性情急躁，好似干柴微见星星之火便燃成不可抵挡之势，每当暴怒之后自己亦感懊悔。血压170／90rnmH克。既往史：口腔溃疡30余年未愈。个人史：爱人健康，有4个孩子。望诊：面色正常有黑斑，舌淡白。闻诊：声音无异常。切诊：脉弦数。辨证：因患者心中有难诉之苦久郁成肝气不舒，木郁克土，久郁化火，故见急躁，小事不能谅解，火性上炎，以使口舌之溃烂。立法：舒肝解郁，清热降烦。处方：十九煎液l20CC；舒络养肝丸12丸；连翘三两水泡服。二诊：1964年5月19日。主诉：变化不大。查体：脉沉缓。治法：方同前。三诊：1964年5月28日。主诉：口腔溃烂，纳食不香。查体：脉沉缓。处方：清胃黄连丸；五倍子散；淡豆豉汤。四诊：1964年6月16日。主诉：口腔溃疡已愈，饮食较好，经化验肝功能正常。
（按）本病例是通过治疗口腔溃疡而使肝脏功能恢复正常的，看来难以被理解，其实则不然。病之所成必有其故，病已始生必有其因。本病经过辨证抓住了疾病本质。此患者阳明之经素有内热，又因家庭生活不和，肝气素郁不舒，久郁必化火而上逆。肝经之火及逆气并阳明经之热上扰必成燎原之势，热反伤自络，肝脏自必伤甚，形成血瘀不化，久而久之肝之体必大而超常。所以医家以治口腔溃疡为本，先平阳明胃火，使肝火有所依从，火衰气弱，肝气即平仓故口腔溃疡痊愈必能指示胃热平息不上冲，肝气亦可和平。此病例再次证明内经所言“治病必求其本”的理论是非常正确的。
引自《高桂林医案医话经验方》
医案八
张某，女，39岁，职员，门诊病历。1999年4月1日初诊。主诉：口疮2月余。今年春节时因过食瓜子而致口腔内生疮，自服牛黄清胃丸未效。刻下症见：口腔内生疮，疼痛，口干，纳食尚可，睡眠梦多，大便干而不爽，月经尚调，量少，色可。查口腔内于舌边、舌尖可见6枚口疮，色红，中心有黄色脓点。舌红，苔黄腻干，脉沉细滑。辨证立法：胃肠滞热，循经上扰。，治宜清胃化滞，解毒消痈。方拟五味消毒饮加减。处方：银花20克，连翘15克，地丁l0克，蒲公英10克，黄芩10克，槟榔10克，厚朴10克，升麻10克，白芷10克，天花粉10克，酒军6克，生甘草10克。水煎，每日一剂，分二次温服。医嘱：忌食辛辣油腻刺激之品。治疗经过：服上药7剂后症减，口疮减轻，未见新发，仍口干，大便转泄，日2～3行，舌红苔白。上方减槟榔、厚朴、酒军，加赤芍12克，桔梗10克，元参10克继服。服上药14剂后口疮全消，纳眠可，二便调，停药调养。
（按）口疮一证，系病邪逆上所致，病因多种，但均与地道不通有关。常见者如湿蕴化热，阻碍水道，心火不得下移；胃肠滞热阻于肠道，致胃火循经上拢；气滞寒凝，瘀阻胞官，经血不能顺下，则瘀浊上犯等等。病因不同，治疗亦各异，但总以通下为法。本案初因饮食不节，胃肠积滞化热，循经上炎，久而蕴毒，乃致口舌生疮、溃痛不休，反复发作；口干便干、舌红苔黄腻而干，为滞热伤阴，腑气不通，火热无下行之路。故治用五味消毒饮加减清热解毒治标为上，酒军、厚朴、黄芩、槟榔清热化滞通腑，使积滞去则热无升；花粉、白芷、升麻消痈排脓，且寓“火郁发之”之妙。
引自《高忠英验案精选》
医案九
马某，女，28岁，公司职员。门诊病历。1997年10月13日初诊。主诉：口舌生疮一年余。患者一年来每逢经前十余日即作口疮，严重时可影响饮食、说话，曾经中西药多方治疗，或无效，或暂取一时之效，维持10天左右即又复发。刻下症见：此次日疮已发4天，说话及饮食均疼痛难忍，伴鼻干，声音易嘶哑，纳食尚可，失眠，大便调，夜尿2～3次。月经期准，量少色红，有血块，经期腰酸痛。舌质淡瘦，舌边齿痕，舌苔白，脉左细，右弦滑无根。辨证立法：脾肾阳虚，湿浊上扰。治以温阳化湿降浊。方拟保元汤加味。
处方：太子参30克，黄芪30克，白术15克，肉桂10克，巴戟天l0克，仙灵脾l2克，益母草15克，升麻10克，泽泻12克，当归10克，苍术12克，生诃子10克。每日l剂，水煎服，分温二服。治疗经过：服上药14剂后复诊诉：上药初服4剂后口疮即愈合，但于复诊前3日，舌下又新起一枚，且晨起目眵较多，口干，小便色黄，大便尚调，睡眠仍差，心中烦。舌淡红，舌边齿痕，脉沉细。原方减益母草、苍术、生诃子，加夜交藤20克，百合15克，生熟地各20克。继服14剂后，口疮愈合，且一直未再复作。故将上方制作成丸药缓调，一年后患者因他病就诊时时告之，自服上药丸剂3个月后停药，口疮至今未作。
（按）口疮，又称“口舌疮”、“口破”、“口疳”、“田疡”等，是以口腔内的唇、舌、颊以及上腭等处黏膜发生单个或多个淡黄色或灰白色如豆大溃烂点，局部疼痛或刺激时疼痛为特征的口腔疾病。一般医家认为，田疮病位在口舌，其病机变化离不开“火”，或实火，或虚火。如《杂病源流犀烛卷·二十三》所说：“总之，人之口中破者，皆由于火，而火必有虚实之分。”口疮病位在口舌，病变多与“火”相关，但我们在临床中发现其病机变化离不开“湿”亦较多见。其湿或为湿热，或为寒湿。一般初发者，多为急性口疮，病人体质较好，多因阳盛，复受外湿，或湿邪郁久化热，而致湿热上泛于口腔，此时治以清热利湿，多可速效，亦较好治；而反复发作，或老年体弱患者，一般多属慢性口疮，多因素体阳虚，阳不化水，湿从寒化，寒湿内蕴，上泛于口腔而成。
此时治疗应以温阳为主，阳气充足才能化气行湿，降浊而升清，温阳多用肉桂、巴戟、吴茱萸，升清则用升麻。本患者口疮每发于经前，显与冲任之脉相关联。观其舌脉皆属本元亏虚之象，知气血不足，冲任失养，故见经血量少、有血块等症；阳失温化，则清津不升，致鼻干声嘶；湿浊停蕴，随经气逆上，故见口疮反复难愈。病起元阳不振，非肾虚下寒之证，实为中焦阳气不足，水湿不化，故用保元汤补中气而温脾肾，张景岳喜用此方温补中阳，兼收虚火，而治中虚上燥诸症。其中肉桂，不仅补火助阳，散寒止痛，温通经脉，同时还具有引火归原之功，可将由于元阳虚弱而致虚阳上越的虚火引之归于气海的原位，以除上热下寒之证；巴戟天、仙灵脾，既能补肾助阳，又可祛风除湿，最适合用于阳虚有寒湿之口疮病证；益母草、当归养血调经；二术、泽泻燥湿利浊；升麻，既有清热解毒之功，与诃子合用升清润喉，又具提升阳气之效，与肉桂配伍，一引火于下，一升清于上，清阳得以上暖于口，虚火得以下归于原位，清升浊降则使口疮早日康复，尚能强壮人体阳气，提高抗病能力。
引自《高忠英验案精选》
医案十