第二章 肺系病症 (11)
鲁某，男，40岁。初诊：1971年4月1日。患者形容憔悴，肌瘦骨露，左胸廓比有胸廓狭小，神疲喜卧，少气不足以息，语声低微，腰酸肢软，时有低热，午后两颧潮红，经常咳嗽，但痰不多。诉患肺结核病十余年，左肺已毁损，抗痨药物都已用过，而痰液检查一直阳性，病休已5年，纳谷不香，大小便尚可，舌质偏红，光剥无苔，脉细数。证属气阴两虚，拟培土生金，养阴润肺。党参三钱，茯苓三钱，白术三钱，甘草一钱半，沙参三钱，元参四钱，天冬、麦冬各三钱，生地四钱，地骨皮三钱，黄芩三钱，知母三钱，百部三钱，百合五钱，鹿衔草四钱，功劳叶四钱。14剂。二诊：1971年4月15日。
低热消失，午后两颧潮红亦减少，纳食有味，脉、舌略见好转，治从原法。4月15日原方去地骨皮、黄芩，加白芍四钱。14剂。三诊：1971年5月2日。诸症续有好转。4月15日原方。14剂。四诊：1971年5月17日。精神转佳，语声有力，面现喜色，诉出外散步后腰酸肢软亦减，体重增加2k克。咳嗽已止，前口痰液检查已转为阴性，脉小弦，舌色转正津润，根见薄白苔。症状大有好转，处方仍遵原法。党参三钱、茯苓三钱、沙参三钱、天冬、麦冬各三钱、元参四钱，知母三钱、玉竹四钱，百合五钱、鹿衔草三钱、功劳叶三钱、炙甘草一钱半。14剂。五诊：1971年6月2日。诉体重又有增加，诸症均有减轻。5月17日原方，嘱连服1个月。
引自《老中医临床经验选编》
（按）本案为叶贻庭治疗肺痨验案之一。患者形容憔悴，肌瘦骨露，腰酸肢软，时有低热，午后两颧潮红，咳嗽，舌质偏红，光剥无苔，脉细数等，为久病累及肺肾，导致阴虚火旺的表现。神疲、少气不足以息，纳谷不香，语气低微，则为脾肺气虚之证。对此气阴两虚型痨瘵，治当培土生金，养阴润肺。故初诊方中四君子以健脾养胃，培土生金；生地、沙参、玄参、麦冬、知母、百合滋养肺肾、养阴降火；百部、黄芩、地骨皮、甘草清肺止咳。百部尚有杀虫治痨之功，配鹿衔草、功劳叶为治肺痨的常用药物。鹿衔草又有补肾固本之效。药后见效，本着慢性病效不更方之理，总以此方化裁，服药近百剂，收效良好。本病最易耗伤人体气阴，病程日久常致肺、脾、肾三脏亏虚，故非服药一两日即可收功者，必须久服方能治愈。
引自《古今名医医案赏析》
医案二
杨某，女，41岁，1996年10月6日初诊。胸痛、咯血半年多，平日盗汗较多，时发潮热，手足心烧，口干，疲倦，食少无味。于1996年9月Ⅹ线透视检查诊为：右肺中上叶球形结核，右下叶肺纤维化改变。痰结核菌检查（＋）。诊其脉细而数，舌红少津。证属肺燥阴虚，气阴耗伤，虚火伤络。治宜润肺止咳，益气养阴，凉血止血。处方：百合20克，生地20克，元参20克，沙参20克，百部20克，赤芍9克，丹皮9克，玉竹9克，川贝母9克，青蒿9克，地骨皮20克，黄芪20克，白芨20克，五味子9克。水煎服。连服上方10余剂，咯血消失，胸痛减轻，手足心烧退，舌润有津。原方去白及，加太子参20克，连服药半月，诸证消失。X线检查病灶无活动。后继续调服数剂汤药，历时8月余，痰菌实验室检查（－），本病未再复发。
（按）本病虽属慢性虚损性疾病，以虚为多，但往往可见虚中加实的表现。如阴虚常兼痰热，肺脾气虚常兼痰浊，咯血者常兼血瘀等，故在养阴补虚的同时，结合运用清化痰热、宣化痰浊、或化瘀止血之法。
引自《临床中医家周信有》
医案三
邻村许姓学生，年18岁，于季春得劳热咳嗽证。病因：秉性刚强，劳心过度；又当新婚之余，或年少失保养，迨至春阳发动，渐成劳热咳嗽证。证候：日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕。饮食减少，身体羸瘦，略有动作即气息迫促。左右脉皆细弱，重按无根，数逾七至。夫脉一息七至，即难挽回，况复逾七至乎？犹幸食量犹佳，大便干燥此等证忌滑泻，知犹可治。拟治以峻补真阴之剂，而佐以收敛气化之品。处方：生怀山药一两大甘枸杞八钱玄参六钱生怀地黄六钱沙参六钱甘草三钱生龙骨六钱捣碎净萸肉六钱生抗芍三钱五味子三钱捣碎牛蒡子三钱捣碎共煎汤一大盅，温服。方解：五味入汤剂，药房照例不捣。然其皮味酸，核味辛，若囫囵入煎则其味过酸，服之恒有满问之弊。故徐灵胎谓宜与干姜之味辛者同服。若捣碎入煎，正可借其核味之辛以济皮味之酸，无事伍以干姜而亦不发满问。是以欲重用五味以治嗽者，当注意令其捣碎，或说给病家自检点。
至于甘草多用至三钱者，诚以此方中不仅五味酸，萸肉亦味酸，若用甘草之至甘者与之化合，可增加其补益之力如酸能龊齿，得甘则不龊齿，是明征，是以多用至三钱。复诊：将药连服三剂，灼热似见退，不复出汗，咳嗽亦稍减，而脉仍七至强。因恍悟此脉之数，不但因阴虚，实亦兼因气虚，犹若力小而强任重者其体发颤也。拟仍峻补其真阴，再辅以补气之品。处方：生怀山药一两野台参三钱大甘枸杞六钱玄参六钱生怀地黄7钱甘草三钱净萸肉五钱天花粉五钱五味子三钱捣碎生杭芍三钱射干二钱生鸡内金钱半（黄色的捣）。共煎一大盅，温服。为方中加台参，恐服之作闷，是以又加鸡内金以运化之。且凡虚劳之甚者，其脉络间恒多瘀滞，鸡内金又善化经络之瘀滞也。三诊：将药连服四剂，灼热咳嗽已愈十之七八，脉已缓至六至，此足征补气有效也。爰即原方略为加减，多服数剂，病自除根。处方：生怀山药一两野台参三钱大甘枸杞六钱玄参五钱生怀地黄五钱甘草二钱天冬五钱净萸肉五钱生杭芍三钱川贝母三钱生远志二钱生鸡内金钱半黄色的捣。共煎一大盅，温服。效果：将药连服五剂，灼热咳嗽痊愈，脉已复常，遂停服汤剂。俾日用生怀山药细未煮作茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，以善其后。
引自《医学衷中参西录》
医案四
俞某，女，31岁。1963年5月l0日初诊。患肺结核三年，伴肺不张，长期用抗痨药物治疗，未见效果。经常略血、潮热，形体消瘦，故来我院门诊治疗。肺病三年，午后潮热，咳嗽痰稠，有胸隐痛，肝区作胀，面浮神疲，形瘦色萎，不思纳谷，大便干结。舌质淡胖，尖有红刺，脉细。此乃肺脏气阴不足，肝经气火有余，脾胃运化不健。先宜益肺气，健脾胃，佐以肃肺、顺气、调和清热之法。炙黄芪9克，炒白术9克，炙甘草3克，杏仁9克，陈皮4.5克，半夏4.5克，蒸百部9克，知母9克，青蒿子4.5克，炙鸡金4.5克。服药后，症状逐步改善。此方连服50余剂。9月20日复诊：迭进益气养阴、清肺顺气、调和脾胃之法，低热已平，胃纳较佳，大便正常，但尚不耐劳累，容易引起潮热。近二三月来，面色润泽，体重增加10余斤，乃佳象也。咳嗽减而未除、肝区有时作胀。舌淡尖红，脉细，为气阴尚亏之象。再拟滋阴清肺，疏肝和胃之法。南沙参12克，炙甘草4.5克，桑叶皮9克，银柴胡4.5克，玄参9克，青蒿9克，白蒺藜9克，海蛤壳l2克，白前薇各9克，淡竹茹4.5克，广郁金9克，陈皮4.5克。
（按）本例西医诊断为肺结核、肺不张，中医辨证属“肺痨”范畴。病程较长。初诊时有咳嗽、潮热、胸痛、形瘦纳少等症。当时所确定的治则，除益气清肺之外，以健运脾胃为主。不久，胃纳转旺，体重增加，调治数月，症情显著好转，说明对肺病日久，气阴虚而难复者，健脾有助于养肺，确能取得一定的疗效。
引自《黄文东医案》上海.上海人民卫生出版社，1977：27－28
医案五
周某，男，18岁，工人。1973年11月1日初诊。1971年某日，患者因得重感冒，数日不愈而就医，当地医院诊为“支气管肺炎”，治疗20余日未见好转。咳嗽、气促、神疲乏力、盗汗，叠而见之，医者以“久病必虚”论治，改投“百合固金汤”，数剂后，诸症仍未见减轻，反见大口咯血，躯体日趋消瘦。摄胸片诊断为“肺门淋巴结核并右肺中叶肺不张”，改用“抗痨药”1年余，诸症稍见好转。来诊时：咳嗽气促，痰中带血，心悸盗汗，食欲不振，纳后饱胀，失眠多梦，大便时常干结，形体消瘦，发不润泽、神疲乏力，脉来濡缓，舌质淡红，边缘不齐，苔薄而白，此乃肺病及脾，子盗母气，脾失健运，气血亏损，血不养心，肺、脾、心同病。
当以培土生金，益气养血，宁心安神，借用归脾汤治之。西潞党l0克，炒白术10克，云茯苓l0克，炙黄芪10克，当归身10克，炙远志6克，炒枣仁10克，煨木香3克，龙眼肉l5克，焦六曲l0克，炙甘草6克。复诊：连服上方15剂，痰中带血已止，它症明显改善，舌脉同前，嘱其原方再进20剂。三诊：药后诸症稳定，脉舌平和，但诉牙齿松动、酸痛，部份脱落，此乃药症虽合，无奈肺金久病难复，母病及子，肾亏矣！肾主骨，齿为骨之余，见症不怪也，故嘱再服前方30付，加用补肾固牙汤，早晚各服1次，连服2周：枸杞子l5克，玉桔梗l0克，狗骨粉l5克。1975年5月1日，得知其药后1年，病未复发，体质康复良好，1978年l0月26日追访，邀其来院复查，胸透：心肺正常。
（按）此例系虚痨病所致痰中带血，虚劳略血，当辨有火、微火、无火。有火之证仍应投芩、连等清凉之品以折火，虽不可久用；但不可不用。火不甚者可不必投凉药，恐防寒凉之品伤脾胃之正气。虚痨咯血之因多见于阴虚火旺，故历代医家主张养阴清热以治痨、以治血。肺痨病人，有心脾两虚之证，但无明显火热之症，投归脾汤治之，疗效颇佳，肺家之血何以治心脾？因此血其标在肺，其本在心脾，脾不统血，心不主血之证也，咯血日久，气血俱虚，血不养心，心火犯肺，脾气虚损，土不生金，肺家经血不固，投归脾汤治心脾，而忌用辛燥之品，养心脾而止血。
引自《言庚孚医疗经验集》湖南中医学院第二附属医院整理.第1版.长沙.湖南科学技术出版社，1980：17～19
医案六
宋××，男，27岁，职员。咳嗽已半年，音哑近4个月，经天津市立结核病院检查为浸润型肺结核。现症：咳嗽不多，音哑喉痛，食欲不振，腹痛便溏，日渐消瘦。舌苔白垢，脉象滑细。（辨证立法）久嗽不愈，伤及声带，遂致发音嘶哑。肺与大肠相表里，肺气不宣则腹痛便溏。脾胃不强则消化无力，食欲减退，营养缺乏，身体消瘦。幸无过午潮热、夜间盗汗之象，阴分末见大伤，尚冀恢复可期。拟清肺健脾以治。（处方）炙白前5克，炙百部5克，焦苡仁6克，云茯苓l0克，苦桔梗6克（生炒各半），凤凰衣6克，野於术5克，半夏曲l0克（布包），炒杏仁6克，枇杷叶6克（布包），紫川朴5克，土杭芍l0克，炙紫菀、炙化橘红各5克，冬桑叶6克，粉甘草3克（生炙各半），诃子肉10克（生煨各半）。
二诊：服药2剂，大便好转，日只1次，食欲渐增，咳嗽甚少，喉痛减轻，音哑如旧，仍遵前法治之。前方去桑叶，加南北沙参各6克，炒苍术6克。二诊：前方服4剂，大便已正常，食欲增强，精神甚好，咳嗽不多，音哑虽未见效，但觉喉间已不发紧。（处方）黛蛤散6克（同布包），凤凰衣5克，马勃5克，炙白前、炙百部各5克，炒白术、炒苍术各6克，紫川朴l0克，诃子肉l0克（生煨各半），土杭芍10克，苦桔梗6克（生炒各半），白杏仁6克，化橘红、炒紫菀各5克，云茯苓10克，粉甘草3克（生炙各半）。四诊：前方服4剂，尚余音哑未见显效外，它症均消失，拟专用诃子亮音丸治之。（处方）诃子肉30克（生煨各半），凤凰衣15克，苦桔梗30克（生炒各半），粉甘草30克（生炙各半）。共研细面，冰糖118克熬化兑人药粉做糖球，含化服之。
（按）肺伤音哑，即古人所谓“金破不鸣”，治宜清肺。便溏纳少，治宜健脾，即前世医家所谓“培土生金”之意。本案通过脾肺双治，咳嗽便溏等症状消除甚速。治声音嘶哑，用诃子亮音丸最效，施师用之多人，演员每以此方作为保护声带之常各药。
引自《施今墨医案解读》
医案七