第七章 气血津液病证 (3)
方某，男，成年。初诊：1975年11月28日。今年国庆节起，胸膺满闷，呼吸困难，曾先后3次突然昏厥，发时伴有四肢抽搐、紫绀等而去急诊，某医院诊断为：阿一斯综合征。目前头晕，胸闷，夜寐不安，行动漂浮。既往有高血压史，总胆固醇7.8mmol／L。脉细，苔薄。治拟益气养血，活血强心。党参三钱，白术三钱，茯苓三钱，香附三钱，苏罗子三钱，赤芍三钱，景天三七一两，延胡索二钱，红枣七枚，茶树根一两。复诊：12月5日。服药7剂，昏厥未发，头晕显著好转，睡眠亦佳，白天胸闷基本消失。脉沉缓，苔薄。治拟温阳益气，养血活血强心。党参三钱，黄芪三钱，白术三钱，茯苓三钱，当归三钱，川芎二钱，炙甘草二钱，玉竹四钱，香附三钱，苏罗子三钱，茶树根一两。经过连续1个多月的治疗，服用温阳益气，养血活血强心之品30余剂，昏厥未发，胸闷、头晕消失，精神得振，一般情况良好。停药观察，迄今未发。
（按）本案为朱锡祺治疗厥证验案之一。朱锡祺，1917年生，字左人，上海市川沙县人，1937年毕业于上海国医专科学校，1956年调人上海中医学院岳阳医院工作，曾任中华全国中医学会上海分会理事，上海胸科医院中医科顾问。上海中医学院附属岳阳医院内科主任医师兼顾问，上海心病防治组顾问等职。临床擅长治疗心脏病、哮喘等内科杂病。本案厥证，属现代医学之心源性休克，是由于心脏病变致心脑供血不足而出现的一系列临床综合征。患者曾多次昏厥，四肢抽搐，紫绀，头晕，胸闷，呼吸困难，夜寐不安，行动漂浮，脉细，苔薄，证属气血亏虚、心血瘀阻。法当益气养血，活血通脉。病以虚证为主，王道无近功，守方稍事加减，而得痊愈。
引自《古今名医医案赏析》
医案四
张某某，男，娅岁。山东省成武县人，1988年7月1日初诊6主述：眩晕，头痛，昏仆反复发作一月余。病史：患者素体较健，1988年2月中旬，在厕所晕倒一次，昏不知人，被他人发现后扶起，即苏醒如常人。当时并未在意，至6月初突然头痛剧烈，继则眩晕，两腿行动不利，小便失禁，接着昏仆在地，不省人事，颜面发黄，几分钟后苏醒，亦如iE常人。以后不断发作，三天之内竟连发4次。治疗经过：曾赴当地县院就诊，诊断不清。又赴菏泽医院求治，诊为脑震荡，病人不相信，接着又赴济宁医院，因怀疑脑病做CT检查，脑CT扫描示：“右侧额颞部慢性硬膜外血肿”。
拟开颅术取出瘀血，未取得患者同意。经友人介绍，求余诊治。现在症状及治疗：面色黧黑，精神尚好，自述眩晕、头痛、昏仆反复发作，而发无定时。诊其脉沉而涩，望其舌苔薄白而质有瘀斑，采取辨病与辨证相结合的原则，结合现代医学检查结果，“辨证求因，审因论治”，遂断定为血瘀，治宜活血化瘀，拟用蒲豆饮合并血府逐瘀汤加减治之。蒲黄12克，黑豆10克，当归15克，川芎lO克，赤芍10克，生地12克，红花10克，桃仁l0克，桔梗10克，柴胡10克，牛膝10克，枳壳10克，甘草6克水煎二次服，三剂平平，六剂后眩晕、头痛、昏仆次数显著减少，连服三个月大有起色，约八十剂后停药，以后从未复发，恢复正常工作。
（按）厥者，血、气上逆所致也。此病发病突然，是由于血随气逆，气之与血高并于上，上壅于脑，阻塞清窍，故尔昏仆无知。外伤后形成有形病理产物留而不去，故反复发作。《素问·生气通天论》云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”又说：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”经脑CT扫描证实，故采用活血化瘀的蒲黄轻清上浮，生则不破瘀，并能止血，破中有止。肾通于脑，脑为髓海，《灵枢·海论》：“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，懈怠安卧”，配合黑豆人肾，补肾益精生髓。同时采用血府逐瘀汤专治脑部气血瘀滞。其中桃红四物活血化瘀；四逆散疏肝理气；桔梗为诸药之舟楫，载药上浮；待瘀化后，又有牛膝破而导血下行，以畅通全身气血，令其调达而致和平，故得痊愈。随访两年多无复发。
引自《李凤翔临证经验集》
医案五
赵某某，男，47岁，部队干部。1978年8月10日初诊：自述高血压六年，血压高达170／125毫米汞柱，现在血压高低不稳定，经常突然昏倒，并且常感觉心慌、心悸，胸部满闷，气短，疲乏无力，嗜睡，视力减退，记忆力明显下降，有时口苦。诊脉极虚，舌体窄小。西医诊断为脑动脉硬化，脑基底动脉供血不足症。此乃气虚无力推动血液上奉以营养头目所致。治宜益气升血。拟用补中益气汤加味。处方：黄芪15克，白术9克，陈皮6克，升麻0.6克，柴胡1.2克，甘草3克，当归9克，党参9克，菟丝子6克，枸杞子6克，女贞子6克，桔梗4.5克，枳壳4.5克。三付，隔日一付。1978年8月16日二诊：服药后头昏稍减，仍口苦，脉沉伏，舌边光，舌面糜烂。8月10日处方加白薇3克，菊花15克。三付，隔日一付。1978年8月22日三诊：头目较前清晰，自感腹胀，脉沉伏。8月10日处方加白薇9克，菊花15克，蔻仁3克，木香1.5克。三付，隔日一付。1978年8月28日四诊：继服8月22日处方。三付，隔日一付。1978年9月5日五诊：患者自行服药六付，头脑清醒基本如常，疲乏也明显改善，大便增多，脉沉伏。继服8月22日处方。五付，隔日一付。
（按）患者下焦和上焦出现互不衔接的状态，故病情比较严重。因为人体是一个整体，必须上下贯通，保持升降出入的正常活动，才能维持身体健康。《六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。…¨故无不出入，无不升降。”患者的血压不稳定，经常突然昏倒，以及胸部满闷、气短、嗜睡等症状的出现，正是升降出入能力极度衰退的表现。在治疗上须从中焦入手，进行协调。因为中焦上连心肺头脑，下连肝肾足膝，尤其水谷的敷布，血液的化生，都在中焦。中焦畅达则上下二焦亦可随之而畅达，故刘老选用了补中益气汤，用以补助和通利中焦。至于加味药中，桔梗、枳壳是为了通畅上焦；而加菟丝子、枸杞子是为了通畅下焦。所以二诊时头昏稍减，三诊时头目较前清晰。四诊继续服药，五诊时在患者自行服药六付后，头脑清醒，病情基本痊愈。
引自《刘星元医案医论》
医案六
患者某，女，38岁，住湖北省枣阳市农村，农民。1950年10月某日就诊。发病10余日。开始恶寒发热，旋即恶寒已而发热3天，则转为手足厥冷3天，今又转为发热已4天，心中烦闷不舒，舌苔白，脉数。乃病入厥阴，厥热胜复，治宜寒热互投，拟乌梅丸方，改丸为汤服：乌梅12克，黄连10克，制附片8克，黄柏10克，干姜8克，桂枝8克，细辛6克，党参10克，蜀椒8克，当归10克。上10味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。
（按）病人厥阴，则随其厥阴之化，《素问·至真要大论篇》说：“帝日：厥阴何也？歧伯曰：两阴交尽也。”两阴交尽谓之厥阴。厥阴为阴气将尽，阳气初生。然阴气将尽而未尽，阳气初生而未壮，居于阴阳进退之界，进则阳胜，退则阴胜。故厥阴为病，进则阳胜而发热，退则阴胜而手足厥冷，阴阳进退，则证见厥热胜复。《素问·六微旨大论篇》说：“厥阴之上，风气治之，中见少阳。”厥阴本风而标阴，中见少阳相火，今厥阴风火循手厥阴心包络经脉上扰心神，故心中烦闷不舒。寒热错杂，故舌苔白而脉数。乌梅丸方，寒热互投，以治其阴阳错杂。《灵枢·经脉》说：“酸生肝。”故用乌梅之酸以补肝体为君；当归养血以和肝；《素问·脏气法时论篇》说：“肝苦急，急食甘以缓之。”用党参、甘草之甘以缓肝经之急迫；黄连、黄柏以泄阳热之邪；桂枝、蜀椒、干姜、附片、细辛以祛阴寒之邪。寒以泄热，温以祛寒，各自为功，两不相妨。改丸为汤者，丸缓而汤速也。药服1剂而病愈。
引自《中国百年百名中医临床家丛书—李今庸》
医案七
刘某，女，某中医先生之夫人，年40岁。因其爱子跌人河中溺死，擗踊大哭，痛不欲生，在殡殓之际，号恸昏厥，卒仆不省人事，经推揉呼喊多方急救，不能回苏，如是者一日，第二天清早急促予往诊。至其家，见病人挺卧床上，四肢厥冷，颜面潮红，眼睑未合，含泪汪汪，眼球及瞳孔反应存在，气息若有若无，心脏仅微搏动，两手脉象极微细而模糊，四肢关节屈伸被动活动尚正常，牙关虽不紧闭，但视其吞咽困难，稍稍灌以汤水，良久不会咽下，仍从口角流出。《内经》云：“血之与气，并走于上，则为大厥。”此乃气厥尸厥之类，因思汤药既不能进，只能用刺激开窍疗法，可是“掐人中”及开关散吹鼻等均已洒用无效，乃考虑到“上病下取”之法，因嘱用艾柱直接灸足底涌泉穴，按男左女右顺序先灸右足，灸至第三柱时，患者似已感到痛，有挣扎缩动样，因令两人把持其足，强行灸灼，不多时，患者胸间颤动，抽噎而哭出声时，乃为之处方用四七汤加味调理而愈。
引自《中国百年百名中医临床家丛书—叶桔泉》
医案八
吴右，18岁。痰厥证，头痛肢逆，呕吐痰涎，舌喑不能言，身不热，六脉沉滑。拟白通加二陈治之。熟附片1钱5分，法半夏2钱，川干姜1钱，云南星I钱5分，菖蒲1钱，广陈皮1钱5分，云苓辰砂拌3钱，川芎1钱5分，甘草2钱，葱白7根，童便1杯（冲）。
二诊：服上方3剂而安。近又发作，不似前次严重，只觉胸膈满闷，气促不舒。兹拟肾气汤加味作丸，以收纳肾气。熟地1两5钱，云苓1两，泽泻8钱，陈皮1两，萸肉1两，附片7钱，丹皮6钱，淮山药1两，醋赭石1两，肉桂7钱，法半夏l两。蜜泛为丸，早晚空心服2钱，开水送下。
（按）本案痰厥证，故用二陈合南星、菖蒲化痰开窍；用白通以散阴寒，通阳救逆，反佐以童便滋阴以和阳，防阴随阳脱。《伤寒论》白通加猪胆汁汤方后有“若无胆，亦可用”，可知所重在人尿。本案无猪胆汁，唯加童便，只在防护而已，须细心领悟，不可执守。
引自《中国百年百名中医临床家丛书—徐恕甫》
医案九
于某，女，34岁。2002年7月23日。病史：家长代诉：患者原有脑瘫病史，近3～4日大便不行，小腹硬胀，小便不利，突然昏厥，就诊时全身瘫软，小腹拒按，舌红苔黄，舌下静脉曲张，脉弦小滑。辨证：腑实痰瘀阻滞，浊气上逆为厥。治法：通腑降逆，兼消腹胀、化痰瘀、利小便。处方：大腹皮10g，焦摈榔10g，生枳实10g，台乌药15g，炙厚朴10g，车前子10g（包），赤、白芍各15g，白茅根15g，广地龙l0g，益母草15g，炙百合l5g，生大黄3g（后下），玄明粉6g（分冲）。水煎服，3剂。
另服：首乌益智片2瓶，每次6粒，每日2次。二诊：2002年7月30日。家长来诉：上方1剂后，大便每日2～3次，3剂后，每日泻4～5次，大便硬结、腹胀痛消失，精神恢复正常，以后大便每日1次，能食，睡可，唯腿软无力。舌暗红，脉沉细。治法：益气养血，滋补肝肾，健步增力。处方：（1）党参12g，当归12g，白术12g，桑寄生15g，熟地18g，茯苓10g，白芍18g，破故纸15g，炙草10g，川芎10g，天麻6g，菟丝子18g，钩藤15g，杜仲12g，制首乌18g。水煎服，7剂。（2）八珍益母丸（晚服），补中益气丸（早服），首乌延寿丸（各用）。
（按）厥证是以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主要表现的一种病症。本例患者原有脑瘫病史，因大便多日不行，燥屎内结于下，浊气冲逆于上，乃致昏厥窍闭，故称之为“浊厥”。如《景岳全书·厥逆》说：“厥逆之证……即气血败乱之谓也。”《类经·厥逆》指出：“厥者，逆也，气逆则乱，故忽为眩仆脱绝，是名为厥……轻则渐苏，重则即死，最为急候”。此例系腑实痰瘀阻滞，浊气上逆为厥，故急投通腑降逆之剂为主，兼以消腹胀、化痰瘀、利小便之法。