书城医学全本黄帝内经
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第10章 阴阳别论篇第七

本篇明确指出四时正常脉象和十二经脉的变化与四时十二月的自然变迁是必须顺应的,并以阴阳学说来辨别脉象,诊断疾病,推测预后。此外,文中还叙述了六经发病的常见脉象、症状及其预后。

【原文】

黄帝问曰:人有四经十二从,何谓?

岐伯对曰:四经应四时,十二从应十二月,十二月应十二脉。脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。

凡阳有五,五五二十五阳。所谓阴者,真脏也,见则为败,败必死也。所谓阳者,胃脘之阳也。别于阳者,知病处也;别于阴者,知死生之期。

【译文】

黄帝问道:人有四经十二从,指的是什么呢?

岐伯说:四经是与四季相对应的正常脉象,十二从是与十二月相对应的十二经脉。脉有阴阳之分,知道何为阳脉,就能知道何为阴脉,反之,知道何为阴脉,就能知道何为阳脉。

阳脉有五种,分别为春微弦、夏微钩、长夏微缓、秋微毛、冬微石。五时各有五脏的阳脉,因此五时与五脏对应,为二十五种阳脉。阴脉是没有胃气的脉象,叫真脏脉象。真脏脉表示胃气已衰败,一旦出现衰败的征象,即可断定病人一定会死。阳脉是有胃气的脉象。通过诊察阳脉的情况,就能了解疾病所在的位置;通过诊察真脏脉的情况,就能断定病人的死期。

【原文】

三阳在头,三阴在手,所谓一也。别于阳者,知病忌时;别于阴者,知死生之期。谨熟阴阳,无与众谋。

所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳;静者为阴,动者为阳;迟者为阴,数者为阳。

凡持真脉之藏脉者,肝至悬绝急,十八日死;心至悬绝,九日死;肺至悬绝,十二日死;肾至悬绝,七日死;脾至悬绝,四日死。

【译文】

要了解三阳经脉的情况,需要诊察结喉两旁的人迎穴;要了解三阴经脉的情况,需要诊察手鱼际后的寸口。通常在健康状态下,人迎穴和寸口的脉象是统一的。辨识属阳的胃脉,能了解时令气候与疾病的宜忌;辨识属阴的真脏脉,能断定病人的生死期限。临证时应审慎而熟练地辨识阴脉和阳脉,就不会迟疑不决而众说纷纭了。

脉象的阴阳情况是这样的:脉往为阴,脉来为阳;脉静为阴,脉动为阳;脉慢为阴,脉快为阳。

凡是诊断到的没有胃气的真藏脉,比如肝脉来时,或者脉搏微弱,好像一条悬吊着的线,似要断绝,或者急促而生硬,十八天后一定死;心脉来时,孤悬断绝,九天后一定死;肺脉来时,孤悬断绝,十二天后一定死;肾脉来时,孤悬断绝,七天后一定死;脾脉来时,孤悬断绝,四天后一定死。

【原文】

曰:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月;其传为风消,其传为息贲者,死不治。

曰:三阳为病发寒热,下为痈肿,及为痿厥,腨;其传为索泽,其传为疝。

曰:一阳发病,少气,善咳,善泄;其传为心掣,其传为隔。

二阳一阴发病,主惊骇,背痛,善噫,善欠,名曰风厥。

二阴一阳发病,善胀,心满善气。

三阴三阳发病,为偏枯,萎易,四支不举。

【译文】

通常来说:胃肠有病,会干扰心脾,病人常常有难言的情况,假如是女子就会出现月经不调,甚至闭经的现象。如果时间长了病变转移,或者恶化为“风消”,身体渐渐消瘦;或者恶化为“息贲”,呼吸短而急促,气息上逆,就都无法治愈了。

通常来说:太阳经有病时,会出现寒热的症状,或者下部浮肿,或者两脚软弱无力、逆冷,腿肚酸疼。如果时间长了病变转移,会导致皮肤干枯,或者引发颓疝。

通常来说:少阳经有病时,生发之气会衰减,容易患上咳嗽和泄泻。如果时间长了病变转移,会出现心虚掣痛,或者食欲不振、隔塞不通等症状。

阳明与厥隐发生病变时,主要症状是惊骇,背痛,经常嗳气、呵欠,这种病叫风厥。

少阴和少阳有病时,会出现腹部胀满,心中烦闷,常常叹气等症状。

太阳和太阴有病时,会出现半身不遂的偏枯症,筋肉萎缩无力,或者四肢不能举动。

【原文】

鼓一阳曰钩,鼓一阴曰毛,鼓阳胜急曰弦,鼓阳至而绝曰石,阴阳相过曰溜。

阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣。

阴之所生,和本曰和。是故刚与刚,阳气破散,阴气乃消亡。淖则刚柔不和,经气乃绝。

死阴之属,不过三日而死;生阳之属,不过四日而死。

【译文】

按压脉搏时,脉搏在指下鼓动,来势强盛,去势衰弱,叫钩脉;脉搏在指下无力,来势轻浮,叫毛脉;脉搏有力而紧绷,好似琴瑟的弦,叫弦脉;脉搏有力却必须用力按压,轻按不足,叫石脉;不是十分无力,也不是十分有力,来往柔和,流通顺滑,叫滑脉。

阴气争盛于内,阳气扰乱于外,大量出汗,四肢厥冷,寒气就会伤肺,使人喘息有声。

阴精之所以能够不断产生,根本在于阴阳两气的调和。假如以刚与刚,阳气过盛就会破散,阴气也会消亡;如果阴气独盛,寒湿偏胜,属刚柔不和,也会导致经脉气血的衰竭。

患上属于死阴之类的疾病,超不过三天就会死亡;患上属于生阳之类的疾病,超不过四天就会死亡。

【原文】

所谓生阳死阴者,肝之心谓之生阳,心之肺谓之死阴,肺之肾谓之重阴,肾之脾谓之辟阴,死不治。

结阳者,肿四支。结阴者,便血一升,再结二升,三结三升。阴阳结斜,多阴少阳曰石水,少腹肿。二阳结,谓之消。三阳结,谓之隔。三阴结,谓之水。一阴一阳结,谓之喉痹。

【译文】

生阳和死阴是这样的:如果肝病转移到心,是木生火,得其气,叫生阳;如果心病转移到肺,火克金,金为火所灭,叫死阴;如果肺病转移到肾,肺和肾同属阴,两阴相并,叫重阴;如果肾病转移到脾,就是肾水反过来欺侮脾土,这叫辟阴,是不能治愈的死症。

若邪气在阳经郁结,就会引起四肢肿胀;邪气在阴经凝结,阴经的气血受阻,就会导致大便出血,轻的便一升,重的便二升,更严重的便三升;阴经阳经都有邪气郁结,而阴经的稍重,就会引发“石水”病,出现小腹肿胀的症状;邪气在足阳明胃经和手阳明大肠经郁结,肠和胃都会生热,就会引发消渴症;邪气在足太阳膀胱经和手太阳小肠经郁结,通常会引发上下闭塞不通的隔症;邪气在足太阴脾经和手太阴肺经郁结,会引发水肿症;邪气在厥阴经和少阳经郁结,会引发喉痹病。

【原文】

阴搏阳别,谓之有子。阴阳虚,肠澼死。阳加于阴,谓之汗。阴虚阳搏,谓之崩。

三阴俱搏,二十日夜半死;二阴俱搏,十三日夕时死;一阴俱搏,十日死;三阳俱搏且鼓,三日死;三阴三阳俱搏,心腹满,发尽,不得隐曲,五日死;二阳俱搏,其病温,死不治,不过十日死。

【译文】

阴脉跳动有力,和阳脉有显著区别,表明已怀孕;阴阳脉(尺脉、寸脉)都虚弱,同时患有痢疾的,是死症;阳脉胜于阴脉,会出汗,阴脉虚弱而阳脉强盛,火迫使血循行,如果是妇女就会发生血崩病。

肺脾之脉都搏击于指下,大概二十天后的半夜就会死亡;心肾之脉都搏击于指下,大概十三天后的傍晚时分就会死亡;心包络和肝经之脉都搏击于指下,大概十天后的清晨就会死亡;膀胱小肠之脉都搏击于指下,且过于有力的,三天后就会死亡;三阴三阳之脉都搏击于指下,心腹胀满,阴阳之气发泄殆尽,大小便不利,五天后就会死亡;胃和大肠之脉都搏击于指下,如果患有温病,则不能治愈,十天后就会死亡。