概述论述了痉、湿、暍病的病因病机、证候、治疗及其预后。
痉病是邪在筋脉，由外感风寒，伤及津液，筋脉失养所致。临床上以项背强急、口噤不开、甚至角弓反张为主要症状。本章痉病与温病热盛津伤以及内伤引起的痉厥不同。
湿病邪在肌肉关节，为感受外湿或兼风夹寒，侵犯肌表，流注关节所致，以发热身重、骨节痛烦为主证。本病以病因来命名，湿有外湿、内湿之分，本章主要论述由外感而来的湿邪及其兼夹的证候和证治。
暍即伤暑，以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚为主要症状，与后世所谓烈日下远行，猝然昏倒之中暑有所不同。
痉、湿、暍三病都由外感诱发，初起症状多有太阳表证，与伤寒相似，故合为一章，同时利于辨别论治。
一、原著精读
【原文1、2】 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉①。
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉②。
【词解】
①刚痉：为病名，指痉病中以项背强急，口噤不开伴有恶寒、无汗等太阳伤寒表实证为主要表现的一种。
②柔痉：为病名，指痉病中以项背强急，口噤不开伴不恶寒，汗出等太阳伤寒表虚证为主要表现的一种。
【释义】 上述两条论述刚痉与柔痉的证候及其鉴别。
原文冠以“太阳病”，是说明痉证多是感受风寒，具有外感表证的一般症状。寒性收引，寒遏肌表，筋脉拘急则可出现颈项拘急、口噤等症。这当是两个“痉”的共有之证，刚痉与柔痉相对，就其主要鉴别点而言，刚痉为表实无汗，柔痉为表虚有汗。刚痉是因为津液不足，被外邪侵袭，肌表阳气受郁，邪正相争，所以发热恶寒；外邪阻闭营卫，所以无汗。故本证无汗恶寒，表实邪闭，强直拘急较甚，称为刚痉。
【原文3】 太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
【释义】 此条论述从脉象判断痉病预后。
外感致痉，邪实为主，应见项背强急、背反张及发热、恶寒等太阳病证候，其脉一般为沉弦有力。如果反而出现沉细脉象，表明阴液内亏，正气已伤邪实正虚，攻补两难，所以比较难治。
【原文4～6】 太阳病，发汗太多，因致痉。
夫风病①。下之则痉，复发汗，必拘急。
疮家②。虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
【词解】
①风病：指太阳中风证之类的疾病。
②疮家：指久患疮疡或金刃创伤不愈的病人。
【释义】 上述三条论述误治伤津致痉，痉病发生发展的病因病机。
第四条是因为过汗，太阳病当发汗，若发汗太过，腠理大开，表气不固，邪风乘虚而入，因成痉者，乃内虚所召入也；第五条是因风邪为病，不应下而下之伤液，不应汗而汗之伤津，以致津液枯燥，筋失所养而病痉者；第六条是因为疮家误治。疮家初起，毒热未成，法当汗散。已经溃后，血气被伤，虽有身痛表证，亦不可发汗，恐汗出血液愈竭，筋失所养，因而成痉，或邪风乘之，亦令痉也。这三条原文是以误治的形式说明津液不足，卫外无力，加以重感风寒，导致筋脉失养而拘急是痉病基本的病因病机。
【原文7】 病者身热足寒，颈项强急①，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤②，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇③。
【词解】
①颈项强急：颈项强直转动不利。
②卒口噤：卒，通猝，突然之意。卒口噤，是指突然牙关紧闭，不能言语。
③脉如蛇：脉紧急缓曲如蛇状。
【释义】 本条论述外感痉病的发病过程及证候。
外感痉病的发生，是风寒之邪客于肌表，卫阳被束，营卫失和故身热恶寒，与太阳伤寒类似。若邪郁化热，阳气上壅，而出现时头热，面赤目赤，此是表证未解而郁热已经上冲的反应。至于颈项强急，独头动摇，卒口噤，背反张等，又为邪犯筋脉，筋脉失养拘急所致。本条说明了痉病的发病过程。痉病若发其汗而得法者，汗已后其脉变紧急为缓曲如蛇状的柔和，是汗后邪去而津液渐复之象。
【原文8】 暴①腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。
【词解】 ①暴：突然。
【释义】 本条论述痉病的两种转归。
突然出现腹胀大，是全身拘挛强急的筋脉缓和的一个表现，是故断为痉欲解。
若发汗后，脉象仍紧急如故，反沉伏者，是筋脉强直未解反而加重，故其痉不解也。
【原文9】 夫痉脉，按之紧如①弦，直上下行。
【词解】 ①如：用作连词表示顺承，可译为“而”。
【释义】 本条论述痉病的主脉。
痉病的主要症状是全身筋脉强急，故其脉亦见强直弦劲之象。“直上下行”，是形容脉象自寸至尺，上下三部，皆见强直而弦之象。这可与太阳伤寒之脉浮紧相鉴别。
【原文10】 痉病有灸疮①，难治。
【词解】 ①灸疮：灸后脓疮。
【释义】 本条论述痉病有灸疮的预后。
痉病有灸疮，难治，是说先有灸疮而后患痉病。因灸疮病人，脓液久渍，津血本已亏损，再患痉病，势必血枯津伤，转增风燥，病情自较一般为严重，所以难治。
【原文11】 太阳病，其证备①，身体强，②然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。
【词解】
①其证备：具备这些证候。
②（跟“几”相似）：（音“殊”）：形体颈项强急，俯仰不能自如的样子。《说文》：（“跟“几”相似）字无钩无挑，有钩有挑乃几案之几字。乃鸟之短羽貌，小鸟羽毛未丰，当飞之时，伸引其颈有强直之象，项背强直，状亦如之”。
【释义】 本条论述柔痉的证治。
“太阳病，其证备”，是指感受外邪而头项强痛、发热、汗出、恶风等表证俱备。
“身体强，然”是由于筋脉强急，角弓反张如小鸟欲飞之状，为痉病的主症。太阳病汗出而恶风的，脉象当见浮缓，今反见沉迟，可知本证由于津液不足，不能濡养筋脉，荣卫之行亦复不利，故见此脉象。本证的脉沉迟，应与里虚寒证鉴别，是沉迟中带有弦紧，不同于沉迟无力，为痉病中常见的脉象。所以方用栝蒌桂枝汤，用瓜蒌根（栝蒌根）生津滋液、濡养筋脉，和桂枝汤调和荣卫、解太阳卫分之邪。
【辨治要点】
主证：头项强痛、发热、汗出、恶风，筋脉拘急，项背强直，脉沉迟。
成因：风邪袭表，营卫失调，经脉失濡。
治法：疏风解表，清热生津，舒缓筋脉。
方药：瓜蒌桂枝汤（瓜蒌根、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）。
【原文12】 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
葛根汤方
葛根四两麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 芍药二两甘草二两（炙）生姜三两 大枣十二枚上七味，（一个口一个父）咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内①诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。
【词解】 ①内：同纳。
【释义】 本条论述欲作刚痉的证治。
本条以“太阳病”冠首，即是本证开始当有太阳表证。而无汗为风寒表实，是由风寒之邪束于肌表，卫气闭塞所致。一般而论，有汗则小便少，无汗则小便多，今无汗而小便反少，当是在里之津液已伤。无汗则邪不外达，小便少则邪不下行，势必逆而上冲胸膈。口噤不得语，是筋脉痉挛所致。以上症状虽没有到背反张的地步，但却是发痉之先兆，所以说“欲作刚痉”。故用葛根汤，解表除邪，滋养津液，以舒缓筋脉。
【辨治要点】
主证：头项强痛、恶寒发热、无汗、筋脉拘急，项背强直，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语。
成因：风寒束表，腠理闭塞，经脉失濡。
治法：发汗解表，滋养津液，舒缓筋脉。
方药：葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）。
【原文13】 痉为病，胸满，口噤，卧不着席①，脚挛急，必齘齿②，可与大承气汤。
大承气汤方
大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 枳实五枚（炙） 芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。
【词解】
①卧不着席：指手足向后伸仰，卧时腰背不能着席，亦即角弓反张的意思。
②齘齿：齘（音xie械），齘齿指上下牙齿相摩切磋有声。
【释义】 本条论述痉病邪入阳明之里的证治。
本条不曰“太阳病”，而直说“痉为病”，说明痉病当属里证，足阳明胃经起于鼻旁，环口绕唇，入齿中，上至头，下达足。表证失于开泄，邪气内传，郁于阳明，热盛耗灼阴津，阳明经脉失养，而致痉病。胸满是里热壅盛，口噤，卧不着席，脚挛急，齘齿，为热甚耗灼津液，筋脉失于濡养，以致拘挛而出现的症状。卧不着席，即背反张之甚；齘齿，即口噤之甚，为牙关紧闭严重时上下齿紧切作声的现象，病势较邪在太阳之表更为严重，急则治其标，故以大承气汤通腑泄热，急下存阴。文中未言燥实之证，而径用大承气汤者，意在直攻阳明之热，非下阳明之实，其为泄热存阴可知。
“可与”两字，学者当仔细斟酌。
【辨治要点】
主证：痉病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，齘齿。
成因：阳明热盛，耗灼阴津，经脉失养。
治法：通腑泄热，急下存阴。
方药：大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）。
【原文14】 太阳病，关节疼痛而烦①，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹②之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
【词解】
①烦：谓疼痛而烦扰不宁。
②湿痹：病名，为风、寒、湿三痹之一。“痹”，即闭塞不通，指湿流关节，阳气不利而疼痛的一种病证。
【释义】 本条论述湿痹证候及其治则。
湿为六淫外邪之一，故其伤人亦如风寒之先在太阳；但风寒多伤肌腠，湿则易流关节，湿邪痹着，阳气不通，故关节疼痛而烦。湿为阴邪，性重浊濡滞，故脉沉而细者，沉为在里，细脉主湿，是湿邪不仅流入关节，而且内合于脾，引动内湿，形成内外合邪之证。
本条由于内外合邪，所以除关节疼痛而烦之外，又见小便不利，大便反快等症，这是内湿招致外湿。湿胜则濡泻，湿趋大肠，故大便反快。湿阻于中，阳气不化，故小便不利。治当利其小便。小便得利，则里湿去，阳气通，湿痹亦除。本条从脉证上提出了外湿和内湿的鉴别，但只谈到里湿治法而没有谈到外湿治法。至于本证利小便的方剂，一般注家主张用五苓散，《金匮发微》认为宜五苓散倍桂枝。
【原文15】 湿家①之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄②也。
【词解】
①湿家：素患湿病的人。
②熏黄：指黄中带黑，黄如烟熏而不明润。
【释义】 本条论述湿病导致发黄的证候表现。
素患湿邪之人，湿邪久留体内，阻遏机体阳气。湿邪内盛，易致外湿，卫阳郁而不宣，气机阻滞，故一身尽疼痛。湿为阴邪，本不发热，如湿郁气分，郁久则必发热，湿热郁蒸不解，故“身色如熏黄”也。色如“熏黄”，是黄而晦滞，如烟熏之状，属湿重于热的现象。此证与阳明的瘀热发黄，色鲜明如橘子色不同。
【原文16】 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕①，或胸满，小便不利，舌上如胎②者，以丹田③有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
【词解】
①哕：（yue月），呃逆。
②如胎：胎同苔。如胎，指舌上湿润白滑，似胎非胎。
③丹田：穴位名，在脐下三寸，这里泛指下焦，与胸上对举。
【释义】 本条论述湿病误下的变证。
素患湿病之人，由于复感寒湿，肌腠闭塞，阳气不能外达而上冒，故身无汗而但头汗出；湿困太阳经脉，故背强不和；阳气郁于内，不能卫外，故其人恶寒，欲得被覆向火。此时治疗，法当温经散湿，舒展卫阳，若下之过早，则因病在于表，而误攻其里，必致变症丛生。虚其中阳，湿浊反盛，故变生呃逆。表湿内陷，气化不行，故在上则见胸满，在下则小便不利。所谓“丹田有热，胸上有寒”，就是说明湿病误下后出现的一种寒热错杂，下热上寒的病理变化。由于寒湿在上，阳郁不能升腾，故舌上白滑湿润，似苔非苔。阳气内郁化热则渴欲得饮，湿在上则不欲饮故而口燥。诸多变证，均由误下之后，湿遏热伏所致。
【原文17】 湿家下之，额上汗出，微喘，小便利①者死；若下利不止者，亦死。
【词解】 ①小便利：指小便清长而频数。
【释义】 本条论述湿病误下的坏证。
素患湿病之人，脾胃已经虚弱，运化水湿乏力。湿为又为阴邪，最易损伤阳气，若误下之，则里阳更伤，形成阴盛阳虚而上越之势。虚阳上越，则额上汗出而微喘；阴寒内盛，则小便自利，此为阳气上越而阴气下脱之证，病情危恶，故曰“死”。假如误下而出现下利不止者，则真阳失守，阴脱于下，其病机与小便自利相同，属阴阳离决，阴竭阳脱之证，故亦主死。
【原文18】 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气①去，湿气②在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
【词解】
①风气：此处是指风邪。
②湿气：此处是指湿邪。