（十一）上下肢交互运动
（1）手足交互运动 ①让患者伸左手，出右脚；②还原后伸右手，出左脚。
（2）坐位伸腿击掌 ①伸出左侧下肢的同时，双上肢在右侧头旁击掌；②还原后换另一侧进行。
（3）下肢反向运动 ①上肢往左边，下肢往右边；②上肢往右边，下肢往左边。
（4）转体叩肩捏鼻 可以游戏的方式进行。①让患者坐在一排椅子上，用左手叩打相邻人的肩膀，或捏相邻人的鼻子、耳朵；②扭转身体，用右手叩打相邻人的肩膀，或捏相邻人的鼻子、耳朵。
五、健康指导
（1）训练时指导患者学会正常的运动模式，指出不正确的运动模式，并嘱患者努力改正。
（2）充分利用患者的视、听功能帮助训练，讲解并使其了解疾病相关知识。
（3）鼓励患者积极主动参与训练，提高日常生活活动能力。
（4）训练中避免疲劳、疼痛及抗阻运动，因为抗阻运动容易引起肌紧张，对康复不利。
（5）在进行上述锻炼时一定要循序渐进，逐步加大动作幅度，运动时动作要缓慢轻柔。
想一想，做一做
1.帕金森病的临床特点有哪些？
2.帕金森病有哪些康复措施？
3.请为患者设计康复训练操。
第三节慢性阻塞性肺疾病的康复护理
学习目标
1.了解慢阻肺的康复评估内容。
2.掌握慢阻肺的康复护理措施。
3.熟悉慢阻肺疾病患者的康复教育。
一、概述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持久性气道阻塞为特征，包括慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。病程迁延可达30~40年，是慢性、进行性、组织破坏性肺疾患。临床表现为胸闷气急，咳嗽咳痰，进行性呼吸困难等，严重时可出现呼吸衰竭，如不及时防治，可导致慢性肺源性心脏病。
长期缺氧和呼吸不畅严重影响患者的日常生活和心理健康，导致活动能力下降，生活质量降低，是我国常见的致残、致死性疾病之一。本病的危险因素有吸烟、大气污染、感染、气候变化、营养不良等，其中吸烟是最重要的因素。通过预防、药物和康复等综合治疗，可以改善通气功能，延缓病理进程，发挥最大的呼吸功能，改善生存质量。
二、康复护理评估
（一）身心状况评估
1.临床表现
①咳嗽：初期早晨加重，以后晚上也明显。②咯痰：咯黏液性痰，合并感染时有脓性痰。③气短：逐渐加重，活动后明显。④喘息：有的患者发生。⑤吸烟史：多有长期较大量吸烟。⑥职业史：如较长期粉尘、烟雾或有害气体接触史。
2.呼吸功能评估
气短气急症状分级如下： 根据Borg量表改进（南京医科大学）：1级，无气短气急；2级，稍感气短气急；3级，轻度气短气急；4级，明显气短气急；5级，气短气急严重，不能耐受。
3.肺功能测试
肺功能通过测定肺通气功能来确定。
（1）肺活量（VC） 是最常用的指标之一，随病情严重性的增加而下降。
通常测量最大（用力）肺活量（FVC）。
（2）第一秒用力呼气量（FEV1） 第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC），第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）。
FEV1预计值是评估COPD的严重程度及预后的良好指标。根据FEV1下降程度可将COPD分为3级：Ⅰ级（轻），FEV1≥70；Ⅱ级（中），FEV1在50~69之间；Ⅲ级（重），FEV1≤50。
（二）诊断检查
X线检查示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加，膈降低变平，肺血管纹理内带增粗紊乱，外带纤细、稀疏、变直。心影呈垂直、狭长，肺动脉增宽，心脏常扩大。
此外可进行日常生活能力评估、心理状态评估和生活质量评估等。
三、康复护理措施
（一）康复目标
（1）阻止或延缓肺部疾患的进展，充分利用残存的肺功能。
（2）增进胸腔活动，获得正常、轻松的呼吸方式，教育、引导形成有效的呼吸模式。
（3）改善呼吸协调控制，减少呼吸时气管、肺泡塌陷，指导呼吸与日常活动相协调。
（4）改善通气功能，增加肺活量。
（5）帮助相关呼吸肌群，提高呼吸效率。
（6）帮助清除呼吸道分泌物。
（7）提高患者体力活动能力，改善心理状态。
（二）康复措施
1.呼吸训练
（1）腹式呼吸 腹式呼吸是一种低耗高效呼吸模式，通过增加膈肌活动度提高通气功能，降低呼吸肌耗氧量，增加潮气量。患者取仰卧位，全身放松，一只手放于腹部，另一只手放在胸部，用鼻深吸气，同时向上隆起膈部，使放在腹壁上的手感到运动，而放在胸上的手使胸廓运动保持最小。呼气时手下压腹腔，通过经口缩唇缓慢呼出气体。
反复训练，每次15~30分钟，持续6~8周。
（2）缩唇呼吸 也称吹口哨呼吸法。患者经鼻腔吸气后，呼气时将嘴缩紧向前突出，如吹口哨样，缓慢呼气，一般吸气2秒在4~6秒内将气体缓慢呼出，吸呼时间比约为1∶2~3，呼吸频率＜20次/分。
2.排痰训练
排痰训练包括体位引流，胸部叩击、振动及咳嗽训练。目的是促进呼吸道分泌物排出，减少气流阻力，减少支气管、肺的感染。
（1）体位引流 不同的病变部位采用不同的引流体位，目的是使病变肺段处于高位，引流支气管开口向下，利用重力清除肺叶或肺段的黏液。引流频率视分泌物多少而定，一般每天做2~3次，每次引流一个部位，时间5~10分钟，如有数个部位，则总时间不超过30~45分钟，以免疲劳。如肺中叶排痰的体位：患者身体的右侧呈45°角抬起，下方摆放一枕头支撑，床由水平面抬起约35厘米；双侧肺下叶部排痰的体位：患者呈右侧卧位，骨盆处放一枕头，床由水平面抬起约46厘米。
（2）胸部叩击、振动 有助于黏稠、脓痰脱离支气管壁。其方法为治疗者用虚拳侧部以腕力在引流部位胸壁上双手轮流叩击，叩击拍打后用双手交叉重叠于胸壁部加压，此时嘱患者做深呼吸、有效咳嗽，促进分泌物排出，时间1~5分钟。
（3）咳嗽训练 深吸气，短暂闭气，放松呼气，重复以上程序；深吸气，腹肌收缩、张口连续咳嗽2~3次，中途不换气。反复2~3次，休息几分钟后可再开始。
（4）理疗 如超声雾化治疗、超短波治疗等有助于消炎、抗痉挛，有利于排痰保护黏膜和纤毛功能。超声雾化治疗每次20~30分钟，每日一次，7~10次一疗程。超短波治疗的方法是应用无热量或微热量，每日一次，15~20次一疗程。
3.运动训练
运动训练是肺康复的重要组成部分，包括呼吸肌训练、下肢训练及上肢训练。
（1）下肢训练 下肢训练可明显增加COPD患者的活动耐力，减轻呼吸困难症状，改善精神状态。通常采用有氧训练方法，如快走、划船、骑车、登山等。
训练频率可从每天1次至每周2次不等，达到靶强度的时间为10~45分钟，一个训练计划所持续的时间通常为4~10周，为保持训练效果，患者应在家继续训练。
一次运动训练宜分准备活动、训练活动、结束活动三部分进行，准备活动及结束活动以缓慢散步或体操为宜，时间为5~10分钟。
（2）上肢训练 上肢肩带部很多肌群既为上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群。COPD患者在上肢活动时，由于这些肌群减少了对胸廓的辅助活动而易于产生气短气促，从而对上肢活动不能耐受。为了加强患者对上肢活动的耐受性，COPD的康复应包括上肢训练。
上肢训练包括高于肩部的提重物训练及体操棒训练、高过头部的上肢套圈训练、手摇车训练。如提重物训练：患者手持重物（0.5~3千克），做高于肩部的各个方向活动，每活动1~2分钟，休息2~3分钟，每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。
（3）呼吸肌训练 呼吸肌训练可以增强呼吸肌肌力或耐力，改善呼吸肌功能，缓解呼吸困难症状。
1）增强吸气肌练习：用抗阻呼吸器（具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力，呼气时没有阻力。呼吸频率10~20次/分钟，开始练习3~5分钟，一天3~5次，以后练习时间可增加至20~30分钟，以增加吸气肌耐力。
2）增强腹肌练习：患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.5~2.5千克，以后可以逐步增加至5~10千克，每次练习5分钟；也可仰卧位做两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的练习，以增强腹肌。
四、康复训练方法
（1）自然呼吸 ①两手放在腿上，全身放松，两手缓缓抬起与肩平；②挺腰，吸气，两手徐徐放下，放松，呼气。
（2）挤胸呼气 ①两臂屈曲交叉，两肘贴胸前，呼气时低头松腰，两臂挤压下胸；②吸气时缓慢挺腰，回到准备姿势。
（3）压腹呼吸 ①两手叉腹部，拇指向后，呼气时弯腰低头，两肘向前移，两手按压腹部；②还原时吸气。
（4）侧弯运动 ①双手叉腰，拇指向后，向左弯腰，左臂下伸，右肩上抬，呼气；②还原时吸气，再以同法向右弯腰。
（5）转体运动 ①两手叉腰，拇指向后，向左转体，右手向左推出，呼气；②还原时吸气，再以同法向右转体。
（6）转体弯腰 ①从凳子前缘，两腿伸直分开，两手侧举，手心向上，挺胸吸气弯腰转体，右手伸向左足，呼气；②还原，以同法做另一侧。
（7）抱膝呼吸 ①两臂半屈，抬起与肩平，稍挺腰，呼气时左腿屈曲，两手抱小腿，使膝贴近胸部；②还原时吸气，再以同法做右腿。
（8）折体呼吸 ①两臂半屈，抬起与肩平，稍挺胸，呼气时弯腰至胸部，贴近大腿，两手环抱大腿 ②吸气时缓缓回到准备姿势。
（9）抬腿运动 ①坐凳子前缘，两膝伸直，体稍后仰，左腿伸直尽量抬高；②呼气时放下，以同法做右侧。
（10）挥臂呼吸 ①两手在腹前交叉，腰部放松，两手上举至头上，抬头看手，吸气；②两臂分开经两侧放回腹前，呼气。
五、健康指导
健康教育是肺康复的重要环节，教育内容除了一般知识（如呼吸道的解剖、生理、病理生理，生活指导，药物的作用、副作用、剂量及正确使用，症状的正确评估，正常的呼吸方式和呼吸习惯等）外，还应包括以下内容：
1.氧气的正确及安全使用
长期低流量吸氧，可提高患者活动耐力和生活质量，使COPD患者的生存率提高2倍。提倡家庭氧疗，每天应在家吸氧15小时以上，尤其夜间应给予吸氧，在氧气使用过程中主要应防止火灾及爆炸，在吸氧过程中应禁止吸烟。
2.感冒的预防
COPD患者易患感冒，继发细菌感染后使支气管炎症状加重。可采用冷水洗脸、防感冒按摩、食醋熏蒸、注意保暖、避免受凉、增强体质等方法来预防感冒。
3.戒烟
吸烟是引起COPD的主要危险因素，应向患者强调吸烟的危害性及各种年龄及各期的COPD患者均应戒烟的必要性。
想一想，做一做
1.简述慢阻肺的康复护理措施。
2.呼吸训练的基本内容有哪些？
3.排痰训练的基本内容有哪些？
4.指导患者做康复训练操，并向患者进行康复教育。
第四节颈椎病的康复护理
学习目标
1.了解颈椎病的临床分型和康复评估内容。
2.掌握颈椎病的康复护理措施。
3.熟悉颈椎病的康复教育内容及康复体操。
一、概述
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变，所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征，好发于中年以上人群。
颈椎间盘退行性变是颈椎病发生的最基本原因，急慢性损伤则是颈椎病发生的诱因，长期低头、伏案工作等慢性损伤，可加速颈椎间盘退行性变；急性损伤则可使原已退变和不稳定的椎体和椎间结构进一步受损，从而诱发颈椎病。
颈椎病早期均采用非手术疗法，如颈托或颈围制动、枕颌吊带牵引、推拿按摩、理疗及消炎、止痛药物治疗等。脊髓型颈椎病不宜采用推拿按摩或牵引，以免加重脊髓受损。
二、康复护理评估
（一）身心功能评估
根据受压和受刺激的不同组织，颈椎病可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型四种类型，另有两种或两种以上类型同时存在的混合型。
1.神经根型
该型发病率最高，占50%~60%，主要表现为颈、肩、臂、手疼痛和麻木，并可向前臂和手指放射，咳嗽、颈部活动时疼痛加剧。上肢握力减退，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。
2.脊髓型
该型约占10%~15%，是颈椎病中最重的一种，表现为下肢双侧或单侧发麻，无力，行走不便，踩棉花感，严重时下肢不能行走甚至瘫痪。上肢也可出现麻木等症状。
3.椎动脉型
该型约占10%~15%，主要表现为眩晕、头痛、耳鸣、视物不清、记忆力减退、偶而突然猝倒等症状。
4.交感神经型
该型约占10%，表现较复杂，主要为头痛头晕、恶心、视物模糊、眼球胀痛、心慌、血压不稳、心前区疼痛、肢体发凉或疼痛麻木。
（二）颈椎局部评估
包括颈椎活动度范围测定、颈椎病试验、颈椎的感觉、运动、反射功能的康复护理评估。
三、康复护理措施
（一）康复目标
颈椎病的主要病因是机体退行性病变，很难彻底治愈，如何缓解颈椎病的临床症状和预防复发，使患者熟悉预防颈椎病的相关知识是康复治疗护理的主要目的。
（二）康复措施
1.保持正确体位
指导患者纠正头颈部的不良体位，注意保持正确体位。