【练习题】
一、选择题
1.酸的概念是（）
A.带正电荷的物质
B.不带电荷的物质
C.带负电荷的物质
D.能接受H＋的物质
E.能提供H＋的物质
2.下列酸中属挥发酸的是（）
A.乳酸
B.碳酸
C.磷酸
D.乙酰乙酸
E.丙酮酸
3.机体在分解代谢过程中产生的最大量的酸性物质是（）
A.碳酸
B.乳酸
C.丙酮酸
D.磷酸
E.硫酸
4.下列指标中哪一项是反映酸碱平衡呼吸因素的最佳指标（）
A.pH
B.BB
C.PaCO
2D.AB
E.SB
5.下列哪一种指标能直接反映血浆碱储备相对量的多少（）
A.CO2‐CP
B.AB
C.SB
D.BE
E.BB
6.从动脉抽取血样后，若不与大气隔绝，下列哪项指标测定结果将受影响（）
A.CO2‐CP
B.BB
C.SB
D.AB
E.BE
7.AB＞SB表明可能有（）
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.高AG代谢性酸中毒
E.混合性碱中毒
8.血液中的pH值主要取决于血浆中（）
A.BB
B.PaCO2
C.HCO－3浓度
D.H2CO3浓度
E.以上均不是（）
9.血液缓冲系统中最重要的是（）
A.碳酸氢盐缓冲系统
B.磷酸盐缓冲系统
C.血红蛋白缓冲系统
D.氧合血红蛋白缓冲系统
E.血浆蛋白缓冲系统
10.判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性的主要指标是（）
A.标准碳酸氢盐
B.实际碳酸氢盐
C.pH
D.动脉血二氧化碳分压
E.碱剩余
11.酸碱失衡时机体发生最快的调节方式是（）
A.呼吸代偿
B.血浆缓冲
C.细胞内缓冲
D.肾脏代偿
E.骨骼缓冲
12.血浆［HCO－3］原发性降低可见于（）
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
13.代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是（）
A.泌H＋、泌NH3减少，重吸收HCO－3减少
B.泌H＋、泌NH3增加，重吸收HCO－3增加
C.泌H＋、泌NH3增加，重吸收HCO－3减少
D.泌H＋、泌NH3减少，重吸收HCO－3增加
E.泌H＋、泌NH3不变，重吸收HCO－3增加
14.治疗代谢性酸中毒的首选药物是（）
A.碳酸氢钠
B.乳酸钠
C.三羟甲基氨基甲烷（THAM）
D.柠檬酸钠
E.葡萄糖酸钠
15.AG增高反映体内发生（）
A.高氯性代谢性酸中毒
B.正常氯性代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒
16.AG正常性代谢性酸中毒常见于（）
A.缺氧
B.饥饿
C.摄入大量NH4Cl
D.严重的肾功能衰竭
E.摄入大量水杨酸制剂
17.AG增高性代谢性酸中毒常见于（）
A.腹泻
B.大量输入生理盐水
C.高钾血症
D.肾小管性酸中毒
E.糖尿病
18.在代谢性酸中毒原因中下列哪一项是错误的（）
A.严重腹泻
B.持续大量呕吐
C.贫血
D.休克
E.急性肾功能衰竭
19.肾小球肾炎患者，血气分析测定：pH 7.30，PaCO24.0kPa（30mmHg），HCO－318mmol／L，该病人应诊断为（）
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.以上都不是
20.某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH 7.30，PaCO24.4kPa（34mmHg），HCO－316mmol／L，血钠140mmol／L，Cl－104mmol／L，K＋4.5mmol／L，应诊断为（）
A.酸碱平衡正常
B.AG增高性代谢性酸中毒
C.AG正常性代谢性酸中毒
D.AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
21.血气分析测定结果PaCO2升高，同时有［HCO－3］降低，可诊断为（）
A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
22.某肺心病患者。因受凉肺部感染而住院，血气分析结果：pH7.33，PaCO29.33kPa（70mmHg），HCO－336mmol／L，应诊断为（）
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.急性呼吸性酸中毒
D.慢性呼吸性酸中毒
E.混合性酸中毒
23.代谢性酸中毒时过度通气可产生（）
A.水肿
B.水中毒
C.低渗性脱水
D.呼吸性碱中毒
E.等渗性脱水
24.酸中毒引起心肌收缩力（）
A.先增强后减弱
B.先减弱后增强
C.减弱
D.增强
E.不变
25.血浆［H2CO3］代偿性降低可见于（）
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
26.急性呼吸性酸中毒时，可以出现（）
A.SB增加
B.AB减少
C.SB＜AB
D.SB＞AB
E.SB＝AB
27.急性呼吸性酸中毒时，下述哪项不能发挥代偿作用（）
A.碳酸氢盐缓冲系统
B.血红蛋白缓冲系统
C.细胞内、外离子交换
D.肾
E.血浆蛋白缓冲系统
28.慢性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿方式是（）
A.血浆缓冲系统
B.增加肺泡通气量
C.细胞内、外离子交换
D.血红蛋白缓冲系统
E.肾小管泌H＋增加，重吸收HCO－3增加
29.急性呼吸性酸中毒对机体主要的影响是（）
A.心肌收缩性减弱
B.高钾引起心律失常
C.肺性脑病
D.功能性肾衰
E.缺氧
30.慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是（）
A.细胞外液缓冲
B.呼吸代偿
C.细胞内缓冲
D.肾脏代偿
E.骨骼代偿
31.呼吸功能衰竭合并下列哪种酸碱失衡时易发生肺性脑病（）
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒
E.混合性碱中毒
32.某肝性脑病患者，血气分析结果：pH7.47，PaCO23.5kPa（26.6mmHg）HCO－317.3mmol／L，应诊断为（）
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒
E.以上都不是
33.碱中毒对出现神经-肌肉应激性亢进、手足抽搐的主要原因是：（）
A.血清K＋减少
B.血清Cl－减少
C.血清Ca2＋减少
D.血清Na＋减少
E.血清Mg2＋减少
34.某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果：pH 7.49，PaCO26.4kPa（48mmHg），HCO－336mmol／L，该病人酸碱失衡的类型是（）
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.以上都不是
35.在混合型酸碱平衡紊乱中不可能出现的类型是（）
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
36.严重低钾血症累及心肌和呼吸肌时会发生（）
A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
37.肝性脑病患者发生严重呕吐时会发生（）
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
38.急性胃肠炎出现呕吐加腹泻时会发生（）
A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
39.当化验显示PaCO2升高，血浆［HCO－3］减少时，最可能的酸碱平衡紊乱类型是（）
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
40.当病人动脉血pH7.32，SB18mmol／L，PaCO24.53kPa（34mmHg）时，其酸碱平衡紊乱的类型是（）
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
41.某患者血pH7.25，PaCO229.33kPa（70mmHg），［HCO－3］34mmol／L，其酸碱平衡紊乱
的类型可能是（）
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒
C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
42.某患者血pH7.49，PaCO26.67kPa（50mmHg），［HCO－3］37mmol／L，其酸碱平衡紊乱的类型可能是（）
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒
C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
43.某病人血pH7.48，PaCO23.87kPa（29mmHg），［HCO－3］20mmol／L，其酸碱平衡紊乱的类型可能是（）
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒
C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
44.某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适、呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果：pH7.40，PaCO25.9kPa（44mmHg），［HCO－3］26mmol／L，血［Na＋］142mmol／L，血［C1－］96mmol／L，该患者可诊断为（）
A.AG增高型代谢性酸中毒
B.AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.AG正常型代谢性酸中毒
D.AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.以上都不是
二、填空题
1.休克____由于生成过多，可发生____中毒。AG____而血氯含量正常。
2.呼吸性酸中毒特征是____。血浆____可代偿性____。
3.代谢性碱中毒的特征是____。____可代偿性____。
4.机体缺钾，由于细胞外液____内移，同时，肾小管上皮细胞____交换增强，可引起____中毒。
5.在单纯性酸碱紊乱，血浆HCO－3浓度降低见于____中毒及____中毒。
6.代谢性碱中毒时，通过肺的调节及细胞内缓冲，使____继发性升高。
7.呼吸性碱中毒的特征是____。血浆____可代偿性____。
8.在单纯性酸碱紊乱中，PaCO2升高见于____中毒及____毒。
9.呼吸性酸中毒并发代谢性碱中毒的特点是pH ____，PaCO2____，血浆HCO－3浓度____。
10.代谢性酸中毒并发代谢性碱中毒的特点是pH ____，PaCO2____，血浆HCO－3浓度____。
三、名词解释
1.酸碱平衡紊乱
22病理生理学考试指南
2.标准碳酸氢盐（SB）
3.缓冲碱（BB）
4.阴离子间隙（AG）
5.反常性酸性尿
6.AG 增大型代谢性酸中毒
7.混合性酸碱失衡
8.呼吸性酸中毒
9.呼吸性碱中毒
10.实际碳酸氢盐（AB）
四、简答题
1.简述酸碱平衡的调节机制。
2.试述代谢性酸中毒降低心肌收缩力的机制。
3.代谢性酸中毒时中枢神经系统功能障碍表现如何？机制是什么？
4.碱中毒是如何引起血钾降低的？
5.什么是反常性酸性尿？低钾性碱中毒为什么会出现反常性酸性尿？
6.代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的治疗原则有何不同？
7.简述代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的发病原因。
8.如何判断单纯性酸碱平衡还是混合性酸碱失衡？
9.为什么急性呼吸性酸中毒病人中枢神经系统功能紊乱较代谢性酸中毒者更明显？
【参考答案】
一、选择题
1.E 、2.B 、3.A 、4.C 、5.D 、6.D 、7.C 、8.E 、9.A 、10.C 、11.B 、12.A 、13.C 14.A 、15.B 、16.C 、17.E 、18.B 、19.A 、20.B 、21.E 、22.D 、23.D 、24.C 、25.A 26.C 、27.A 、28.E 、29.C 、30.D 、31.B 、32.D 、33.C 、34.B 、35.D 、36.A 、37.B 38.A 、39.E 、40.A 、41.A 、42.C 、43.D 、44.B
二、填空题
1.乳酸、代谢性酸、增大
2.血浆H2CO3浓度原发性增高、HCO－3、增高
3.血浆HCO－
3浓度原发性增高、PaCO2、增高
4.H＋、H＋‐K＋、代谢性碱
5.代谢性酸、呼吸性碱
6.PaCO2
7.血浆H2CO3浓度原发性降低、HCO－3、降低
8.代谢性碱、呼吸性酸
9.不定、升高、升高
10.不定、不定、不定
三、名词解释
1.酸碱平衡紊乱：指病理情况下酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏，pH 值明显偏离正常范围。
2.SB：在38℃、Hb 完全氧合的条件下，用PaCO2为5.32kPa（40mmHg）的气体平衡后所测得的血浆HCO－
3浓度。
3.BB：指血液中一切具有缓冲作用阴离子的总和。包括HCO－3、Hb－、Pr－、HPO2－
4等，是反映代谢因素的指标。
4.AG：血浆中未测定的阴离子量与未测定的阳离子量的差值，即：AG ＝ Na＋‐（HCO－3＋Cl－）。
5.反常性酸性尿：在低钾性碱中毒时，因肾小管上皮细胞缺钾使K＋‐Na＋交换减少，H＋‐Na＋交换增强，尿液中H＋增多，尿呈酸性，称为反常性酸性尿。
6.AG增大型代谢性酸中毒：指各种原因引起的除HCl以外的固定酸增加；当机体缓冲时，一方面消耗HCO－3引起酸中毒，同时有等量的酸根阴离子在体内蓄积，使AG增大，血氯无明显变化，称AG增大型代谢性酸中毒。
7.混合性酸碱失衡：同一病人有两种或两种以上酸碱失衡同时存在。
8.呼吸性酸中毒：血浆PaCO2原发性升高为特征的酸碱紊乱。
9.呼吸性碱中毒：血浆PaCO2原发性降低为特征的酸碱紊乱。
10.AB：是指在隔绝空气的条件下，在实际PaCO2、体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO－3浓度。
四、简答题
1.正常机体有4大调节机制：①体液的缓冲作用，有碳酸氢盐、磷酸盐、血浆蛋白、血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统5种，其中HCO－3／H2CO3最重要。②肺脏通过改变CO2排出量调节血浆H2CO3浓度。③肾脏通过改变排酸和保碱的量来调节。肾小管上皮细胞泌H＋与肾小球滤过的Na＋交换，NaHCO3重吸收入血。④细胞通过离子交换进行调节。
如H＋与K＋和Na＋，Cl－与HCO－3的交换等。
2.代谢性酸中毒可通过影响钙运转导致兴奋-收缩耦联障碍使心肌收缩力降低。①细胞外液H＋增加，可抑制Ca2＋内流；②在酸性环境中，Ca2＋与肌浆网结合牢固，使肌浆网释放Ca2＋减少；③H＋增加，可与Ca2＋竞争与肌钙蛋白结合，使兴奋-收缩脱耦联。
3.代谢性酸中毒时，中枢神经系统的主要表现是抑制，严重者可嗜睡、昏迷。其机制是：①酸中毒时脑组织谷氨酸脱羧酶活性增强，使抑制性神经递质γ‐氨基丁酸增加。②酸中毒时，生物氧化酶类的活性受抑制，氧化磷酸化过程减弱，使ATP 生成减少，脑组织能量供给不足。
4.碱中毒引起①钾分布异常：碱中毒时，细胞外［H＋］降低，细胞内H＋到细胞外，同时细胞外K＋进入细胞内，致血钾下降；②碱中毒时肾小管细胞排K＋增多，引起低血钾：碱中毒引起的细胞内外液中H＋‐K＋交换，使肾小管细胞内K＋多H＋少，加之此时机体代偿，肾小管细胞内碳酸酐酶活性降低，因而使小管细胞泌H＋减少，H＋‐Na＋交换减少，代之以K＋‐Na＋交换增强，肾脏排K＋增多而引起血钾降低。
5.一般说酸中毒尿液呈酸性；碱中毒尿液呈碱性。若碱中毒时排出酸性尿，称反常性酸性尿。缺钾性碱中毒时，因肾小管细胞内缺K＋，肾排K＋减少，使K＋‐Na＋交换减少，代之以H＋‐Na＋交换增强。因肾泌H＋增多，尿液呈酸性。
6.代谢性酸中毒的治疗原则应给予碱性药物，如NaHCO3、乳酸钠、THAM。呼吸性酸中毒的治疗原则为改善通气，在改善通气的基础上可使用少量碱性药物。
7.引起代谢性酸中毒的原因有：①固定酸生成过多：②酸性物质摄入多；③肾脏排酸减少；④碱性物质丢失多。而呼吸性酸中毒的发病原因是肺通气障碍或CO2吸入过多，前者多见，如呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病变和肺疾患等。
8.①看病史是否同时有两种酸碱失衡的因素同时存在；②看代偿预计公式，如超出预计值的最大值或最小值，则为混合性酸碱失衡（即代偿过度或代偿不足）；③看代偿界限一旦超出，即为混合性酸碱失衡；④对代谢混合型（AG增高型代酸合并代碱）必须结合AG值、病史来判断。
9.急性呼吸性酸中毒的病人中枢神经系统功能紊乱较代谢性酸中毒的病人更明显是因为：PaCO2明显增高可导致①中枢酸中毒更明显：CO2为脂溶性的，可迅速通过血脑屏障，使脑中H2CO3的含量也明显增高；HCO－3为水溶性成分，通过血脑屏障极慢。因此，脑脊液pH 的降低较血浆pH 的降低更明显；②脑血管扩张：CO2潴留可使脑血管扩张，脑血流增加，引起颅内压和脑脊液压增高。
（王卫）