书城亲子家教怀孕百科全书(家庭健康生活)
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第39章 怀孕第十个月(3)

(1)阴道自然分娩

这是大多数产妇采取的分娩方式,占分娩总数的80%左右。产程中随着宫缩、胎头下降,产妇于宫口开全后用力,胎儿即可娩出。自然分娩后,产妇的体力恢复较快,稍加休息,即可活动自如。这是人们所期望的分娩方式。

(2)产钳助产术

占分娩总数的5%~十%。这种分娩方式多于宫口开全后宫缩乏力或胎位不正时采用,以防止产程延长;或因有妊娠合并症而采用,以缩短第二产程;或因胎儿出现异常,为抢救胎儿而采用:剖宫产胎头娩出困难时也可借助产钳。采用此方法时,为使产钳放正,使胎儿免受挤压,孕妇的会阴伤口要稍大些,出血量也稍多,故对产妇的损伤稍大。采用此方法时,如产钳使用不当,会造成产妇或胎儿产伤,因此使用此方法要正确,按程序操作。由于产钳术较剖宫产方便、快捷,且牵引力较大,是临床较多采用的助产术。

(3)胎头吸引术

约占分娩总数的5%。通常用于胎儿即将娩出但产力不足者。因为其牵引力没有产钳大,虽然其使用适应症与产钳助产术相似,但使用率却低于产助产钳术。

(4)剖宫产术

因孕妇有合并症或胎儿有问题才采取此术。也有的孕妇因怕宫缩痛或产程进展不顺利而采取剖宫产术,但不宜提倡。

4.自然分娩好

自然阴道分娩是最为理想的分娩方式,因为它是一种正常的生理现象,对母亲和胎儿都没有多大的损伤,而且母亲产后很快能得以恢复。

分娩过程中子宫有规律的收缩能使胎儿肺脏得到锻炼,肺泡扩张促进胎儿肺成熟,胎儿出生后很少发生肺诱明膜病。有统计资料表明,剖宫产儿肺透明膜病率是阴道分娩儿的20倍。而严重的肺透明膜病会导致小儿呼吸困难,甚至死亡。同时有规律的子宫收缩及经过产道时的挤压作用,可将胎儿呼吸道内的羊水和粘液排挤出来,新生儿湿肺、吸入性肺炎的发生可大大减少。

经阴道分娩时,胎头受子宫收缩和产道挤压而充血,可提高脑部呼吸中枢的兴奋性,有利于出生后迅速建立正常呼吸。

5.阴道产的优缺点

阴道产有产后恢复快、产后可立即进食、仅有会阴部位伤口及并发症少等优点。

阴道产产前虽有阵痛,但可以无痛分娩,避免产痛的困扰;虽会使阴道松弛,但可以通过产后运动得到恢复。阴道生产虽然是最自然且安全的生产方式,但仍有其危险性:

①产后会伤害会阴组织,甚至会造成感染,或外阴部血肿等情形。

②产后会因子宫收缩不好而出血,甚至危及生命。若产后出血无法控制,则需紧急剖腹处理,严重者需切除子宫。

③产后可能会发生感染或产褥热,尤其是早期破水而致产程延长者。

④会发生急产(产程不到二个小时),尤其是经产妇及子宫颈松弛者。

⑤胎儿难产或母体精力耗尽,需以产钳或真空吸引协助生产时,会引起胎儿头部肿大。

⑥胎儿过重时易造成难产,导致新生儿锁骨骨折或臂神经丛损伤。

⑦羊水中产生胎便,易导致新生儿胎便吸入症候群。

⑧胎儿在子宫内发生意外,如脐绕颈、打结或脱垂等现象。

⑨羊水栓塞毫无预警地发生(即使是剖腹产也无法避免)。

⑩可有骨盆腔、子宫、膀胱脱垂的后遗症。

6.何种情况下选择剖宫产

剖宫产是指不经软产道自然产出婴儿而采用的手术切开腹腔、宫腔,直接娩出婴儿的生产方式。

在以下情况下,产妇最好选择剖宫产:

(1)产妇方面

出现衰竭,重度妊娠中毒症,高龄初产(三十五岁),有剖宫产史,骨盆狭小或畸形,盆腔肿瘤阻碍胎头下降或影响宫缩,有严重阴部疤痕或外阴静脉曲张,软产道畸形(如双宫颈、双阴道),分娩时出现难产,妊娠合并各种心脏病,患糖尿病、淋病,胎头过大,引产失败等。

(2)胎儿方面

胎位异常,胎儿窘迫,胎儿畸形无法经阴道分娩,前置胎盘,胎盘早剥,脐带脱垂,脐带过短,羊水过少或被胎便严重污染等。

7.剖宫产的优缺点

(1)剖宫产的优点

①因为某种原因,绝对不可能从阴道分娩时,施行剖宫产可以挽救母婴的生命。

②剖宫产的手术指征明确,麻醉和手术通常都很顺利。

③倘若施行选择性剖宫产,于宫缩尚未开始前就已施行手术,可以免去母亲遭受阵痛之苦。

④腹腔内如有其他疾病时,也可一并处理,如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤,均可同时切除。

⑤对已有不宜保留子宫的情况,如严重感染、子宫不全破裂、多发性子宫肌瘤等,亦可同时切除子宫。

⑥做结扎手术也很方便。

⑦因为近年剖宫产术安全性的提高,很多妊娠并发病和妊娠合并症的中止妊娠,临床医生选择了剖宫产术,减少了并发病和合并症对母儿的影响。

(2)剖宫产的缺点

①剖宫手术对母体的精神上和肉体上都是个创伤。

②手术时麻醉意外的情况虽然极少见,但也不是没有可能发生。

③手术时可能发生大出血及腹损伤,损伤腹内其他器官,术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症。

④手术中即使平安无事,但术后有可能发生子宫切口愈合不良,晚期产后流血,腹壁窦道形成,切口长时间不愈合,肠粘连或子宫内膜异位症等。

⑤术后子宫及全身的恢复都比自然分娩要慢。

⑥再次妊娠和分娩时,有可能从原子宫切口处裂开,而发生子宫破裂。倘若原切口愈合不良,分娩时亦需再次剖腹,故造成远期不良影响。

⑦剖宫产的新生儿有可能发生呼吸窘迫综合征。

综上所述,剖宫产既有优点又有缺点,并非绝对安全。除了因挽救母婴必须做剖宫产外,倘若没有手术指征,应尽量不做,争取自然分娩。

8.剖宫产的小孩聪明吗

剖宫产是通过手术经腹部切开子宫取出胎儿的方法,在解决难产和高危妊娠方面,是一种快捷有效的途径。但它并非是绝对安全的分娩方式,与正常的自然分娩方式相比较,它有很大的风险。所以,是否实施剖宫产,应由医生根据医学指征来确定。但是,社会上流行的一些片面的观点使人们盲目地热衷于剖宫产,其中之一就是认为剖宫产的孩子聪明。

经阴道分娩是一个自然的生理过程,产程中胎儿头部在产道内旋转,使其顺应产道轴下降。胎头和胎儿的肺经过产道挤压,排出了胎儿肺中的水分和呼吸道分泌物,有利于减少胎儿出生后因湿肺而继发肺部感染或吸入性肺炎。经历了自然分娩的考验,也为宝宝今后的健康发育奠定了基础。有专业人员的追踪调查研究显示,经过剖宫产出生的孩子更容易发生儿童感觉统合失调,即表现为定位能力差、注意力不集中、多动及阅读困难等一系列异常。分析认为,这是与出生时未经必要的挤压刺激,其感觉刺激无法有效地与中枢神经系统协调活动有关。这种结果与关于剖宫产的孩子更聪明之说大相径庭。

所以,认为剖宫产的孩子聪明是缺乏科学依据的。

9.无痛分娩是消除疼痛的自然分娩

分娩疼痛不仅给产妇带来痛苦,对胎儿也有不利的影响。有资料显示,当人体感到严重的疼痛的时候,会释放一种叫儿茶酚胺的物质,这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响。儿茶酚胺的增多能减弱子宫收缩的协同性,不协调的宫缩会使宫颈扩张速度减慢,新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。

无痛分娩亦即没有疼痛的自然分娩。一项随机调查显示,93.6%的孕妇期望自然分娩,但却担心分娩疼痛,担心胎儿安全。也正是基于这些担心,很多产妇及其家人选择了剖宫产。专家指出,剖宫产是处理高危妊娠和难产的有效方法,但它毕竟是一种手术,有可能对新生儿和产妇自身造成不必要的损伤。而自然分娩的产妇产后恢复快,自然分娩的婴儿有经过产道挤压的过程,因此在呼吸系统等方面的发育也较好。两者利弊显而易见,而无痛则分娩为害怕生产疼痛的产妇提供了自然分娩的机会。

确切地说,无痛分娩的无痛也不是绝对“无痛”,不管用什么方法都很难做到绝对不痛,只是设法减轻疼痛,让疼痛变得容易忍受。产程中镇痛主要有以下方法:

①精神无痛分娩法。给产妇及家属讲解有关妊娠和分娩的知识,使其对分娩中所发生的阵痛有所理解,对分娩的安全性有了信心,这可使产妇消除恐惧、焦虑心理,分娩时产生强有力的宫缩,有助于产程顺利进展。指导产妇在宫缩增强以后做缓慢的深呼吸动作,以减轻阵缩时的疼痛感觉。提倡由家属陪伴待产与分娩,痛苦之时有亲人在旁守护,产妇会感到无限安慰,增强对疼痛的耐受性。

②药物镇痛,可达到镇静、安眠、减轻惧怕及焦急心理的作用。临床中常用的有安定、杜冷丁等药物。但不可大量使用,尤其是胎儿临近娩出前3~4小时内,以免影响宫缩和抑制新生儿呼吸。

③使用镇痛分娩仪。当产妇出现规律性宫缩后,可使用镇痛分娩仪。

④其他方法。孕期加强对肌肉、韧带和关节的锻炼;放松思想,培养松弛和想像的艺术;创造良好的分娩环境;分娩时身体浸在水中等,都可减轻分娩时的疼痛。

10.选择自然分娩、无痛分娩还是剖宫产

目前医院所采取的三种分娩方式——自然分娩、无痛分娩与剖宫产。到底哪一种对产妇的胎儿最好?不同孕妇的分娩方式又是由什么决定的?