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第14章 导医解读(7)

痔疮手术是不是特别疼痛

手术对局部本身是一种创伤。痔疮生长于肛门周边,而肛门直肠部神经分布致密,血管极丰富,神经、肌肉相连密切,手术破坏了皮肤组织的完整性,因而,疼痛是必然的。痔疮手术过程中的剧烈疼痛,主要是因为操作粗暴,撕裂或撕断了括约肌,损伤了其间的神经及血管。此外,嗜烟酒、长期服用水杨酸制剂的人,其局部对局麻药敏感性降低,局麻效果不满意,同样可使患者在手术中剧烈疼痛。术后疼痛:一是由于术后感染,致伤口炎性发作,疼痛;二是由于切口损伤过重,而多余之皮赘未能完全切除,致使残留之皮赘水肿而疼痛;三是由于切口短而粗,肛门内之分泌物不能及时从伤口引流到肛门外,使分泌物存留于伤口内,刺激创面,引起剧烈疼痛。由此可见,是否会引起疼痛,关键在于自身条件及术者的操作。

痔疮手术后有人常常排不出尿来是怎么回事

痔疮手术后,常常尿不出来的现象,医学上称之为尿潴留,是痔疮手术后的常见症状。肛门神经、会阴神经及阴茎背神经共同起源于第2~4骶神经前股合成的阴部神经;肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛联系,肛门部的疾病和损害,很容易引起膀胱颈及尿道括约肌痉挛,产生反射性排尿困难和尿潴留。

(1)麻醉:如腰麻、骶麻、硬膜外麻醉,能阻滞阴部神经引起会阴部感觉丧失及肛门括约肌松弛,同时还能阻滞盆内脏神经,引起膀胱平滑肌收缩无力及尿道括约肌痉挛。而局麻药过深过量,都可使相关肌肉收缩无力。

(2)疼痛:肛门创面的剧烈疼痛,使肛门括约肌收缩或痉挛,并反复加重,从而反射性地引起或加重尿道括约肌痉挛而致排尿困难。同时,由于肛门疼痛,排便用力时疼痛会加重,也能增加排尿困难。

(3)手术刺激:手术中12点处过多结扎或药物注射过量,使得局部张力过大或膨胀起来,压迫尿道;术后加压包扎,肛管内油纱、纱布等,压迫了尿道括约肌,均可引起排尿困难。由于女性尿道与肛门之间间隔有阴道,而男性直肠与尿道紧邻,因此,手术刺激所致尿潴留,男性高发于女性。

(4)年老体弱、前列腺肥大:年老体弱,腹肌、膀胱肌收缩无力。而老年人多有前列腺肥大,手术刺激致前列腺更加充血,压迫尿道,加重尿潴留。

(5)精神环境因素:即对手术极度紧张,且不习惯于排尿的场所改变者,也常常发生尿潴留。

痔疮患者术后勤换药好吗

痔疮行注射疗法者,注射术(消痔灵注射等)术后一般不用换药,仅用消炎痛栓、洗必泰痔疮栓等药物栓纳肛门内即可,方法简便易行。外痔剥离、内痔结扎术及其他有开放性创面的痔疮手术方式,术后均应换药,术后换药对于痔疮的痊愈起着十分重要的作用。若术后换药不当,可使疗程延长,术后复发。一般认为术后换药应注意以下几个方面:

(1)术后患者应在24小时以后方可排便,但术中应采用加压填塞包扎,以防术后出血,所以一般可在术后12小时以后除加压包扎物。这样可以缓解患者腹胀、小便不利等术后反应。

(2)术后患者第一次大便前应先用温盐水坐浴,使括约肌松弛,以减轻患者第一次排便所引起的肛门疼痛。第一次换药动作应轻柔,换药可采用凡士林油纱条、中药生肌玉红膏沙条或红粉纱条,塞入肛门内,以获消炎止痛,有利于创面引流之功效。以上纱条塞入肛门时应从正常的肛管皮肤处进入肛门。而不应从有创面的伤口进入,并且在将这些药纳入肛门前,应先在肛门处涂以马应龙痔疮膏、四黄膏等油剂,这样可以减轻患者换药时的肛门疼痛症状。另外,中弯钳进入肛门时,钳尖应指向肛门后侧,这样就顺应了肛管直肠的解剖结构,可以减轻患者疼痛感。

(3)痔疮术后最好每日换药1次,换药次数过多,如每日2~3次,每次换药时盐水棉球反复涂擦创面,可使新生的幼嫩的肉芽组织被损坏,反而延长了创面愈合的时间,欲速则不达。换药次数过少或术后不换药,容易使创面形成假愈合,患者虽然痔疮被治愈,但又形成皮下瘘,需再次行手术治疗。

(4)换药时,应注意肉芽组织生长情况,若肉芽组织生长过快过高,引起创面引流不畅,应剪除过多的肉芽组织,或用高渗盐水敷布于过高肉芽组织处,使创面引流通畅。

外痔能否使用硬化剂治疗

外痔一般不能使用硬化剂治疗。外痔包括血栓性外痔、炎性外痔、静脉曲张性外痔、结缔组织外痔。造成外痔的原因,多由于外力摩擦,努挤或炎症,结缔组织增生,而硬化剂主要作用是使组织产生炎性反应,发生粘连、瘢痕、挛缩,如果给外痔使用硬化剂可造成皮下组织坏死、粘连、瘢痕、挛缩,使肛门缩窄,且外痔生于齿状线下,由皮肤覆盖,其下血管收缩、阻断,很易引起皮肤组织坏死、剧烈疼痛。而黏膜则不然,它的血供以及弹性较好,硬化剂量适宜时,不会造成血管阻断,组织坏死,其部位之神经支配来自于内脏,因而疼痛轻,只有牵拉或坠胀感。

注射药物时要严格操作,不能注至齿状线下的皮肤中,否则,会引起局部组织坏死、疼痛,诱发肛周脓肿,造成较为严重的后果。

痔疮的结扎疗法是怎么回事

痔疮的结扎疗法是古老的方法,国内外的文献,对此都有记载。总结前人的经验,把结扎法归纳为单纯结扎法、分段结扎法等。

(1)单纯结扎法:适用于二、三期内痔。步骤:患者取截石位或侧卧位。常规消毒,铺巾。局部浸润麻醉,麻醉生效后,消毒肛内及直肠下端。以肛门镜进行术前检查,设计周全结扎部位,组织钳将内痔从肛门内拉出,充分暴露结扎部分,用弯血管钳夹紧痔核基底部,在齿状线区将皮肤黏膜交界处剪开一小口,用7号或10号线在止血钳下结扎,或用针带线从基底中心部位贯穿两次,“8”字缝合结扎,用力拉紧结扎线,同时缓缓松开止血钳并退出。其他痔核同时结扎,术后,直肠内放洗必泰栓及油纱条,塔形纱布置肛门处,加压包扎即可。

(2)分段结扎法:适合于环状混合痔和混合痔。步骤:常规消毒,铺巾,局麻;将环状痔分3~4个区域,最好选在母痔区,做放射状扇形或菱形切口,向肛门方向剪开皮下至痔下,并逐次剪到内痔的基底部,并以7号线贯穿作“8”字缝合,从距离结扎线0.5厘米处,剪去已分离的多余组织,经查无活动性出血,将组织残端复位于肠内,以减轻术后肛门水肿和疼痛。其余同单纯结扎法。

痔疮术后还能复发吗

痔疮是生长在人体排泄口——肛门的肉样组织,它的生长、发展,与人们的生活习惯、工作学习环境、行走劳累、饮食睡眠不无关系,因而俗谓“十人九痔”。严格来说当为“十人十痔”,人的一生中,只要你正常地生活,绝不可能在肛门不产生一丝一毫的静脉淤积以及曲张之静脉。因此可见,人人都会有或轻或重的肛门疾病。所谓无痔疮,只不过是无症状而已。鉴于此,任何痔疮手术只能是减轻或使症状消失,局部组织尽可能恢复原状或病理改变完全消失,绝不能因此就使肛门直肠部静脉血管不再淤积、弯曲、曲张成静脉血管团,而不导致痔疮。可见,痔疮复发是肯定的,但有轻重、时间长短的区别。

中医如何辨证施治痔疮

痔疮的发病原因主要是脏腑本虚,《丹溪心法》指出:“痔者皆因脏腑本虚,以致气血下坠,结聚肛门,宿滞不散,而冲突为痔。”过食肥腻、辛辣、饥饱失常、饮酒过量也是主要原因。久泻久痢,久坐久站,负重远行,便秘,妇女行经、怀孕、分娩、哺乳,慢性疾患,房事过度,情志郁结,思虑太过,气血下坠,湿热风燥之邪流注、冲突而为痔。

现代医学认为,痔的形成主要有以下因素:进化因素,四肢爬行动物无痔疾,其原因可能是四肢动物躯体前俯,肛门直肠相对位置较高,有利于直肠血液回流。而人类的直立使肛门位置相对较低,不利于直肠血液回流,淤积于静脉,则促成痔的形成。遗传、腹压增高、痢疾、肠炎、寄生虫、肛门皮肤病、肛门脓肿均能损伤直肠黏膜及黏膜下肌层,使血管等组织脆化充血扩张。

内痔早期,最主要也是惟一的症状就是无痛性便血。特点是间断性便血,色鲜红,或附于大便表面,或手纸染血,也可呈点滴状或喷射状出血,若长期便血可引起贫血;内痔进一步发展,排便时会有痔核脱出,轻者便后自行还纳回肛门,重者需用手上推还纳。当内痔脱出没有及时还纳时,会出现嵌顿水肿、血栓形成、溃疡或感染,将有剧烈疼痛。外痔一般无任何症状,偶有肛门坠胀不适,但当出现血栓、水肿时则会疼痛。混合痔则具备内痔、外痔的共同特点。此外,肛门异物感、污染内裤、局部瘙痒也是比较常见的症状。

中医治疗:血热肠燥型,口渴喜饮,唇燥咽干,大便秘结,小便短赤,便血较多,滴下或喷射而出,色鲜红,或挟瘀块,肛门讣红灼热肿痛,舌红苔黄,脉弦数。属大肠实热,治宜清热润燥,热清则血止,燥润则便通,可稍加止血、祛风之品。方用槐花散或凉血地黄汤加减,处方:槐花20克,地榆20克,黄连12克,诃子肉15克,木香12克,乌梅15克,黄柏10克,赤芍12克,生地炭20克,茜草炭20克,牡丹皮15克,甘草6克,水煎服。可配合槐角丸、消炎合剂、麝香痔疮膏应用。

如症见肛门坠胀难受,痔出难收,便血色淡质稀,面色少华者,治宜补气升陷,以补中益气汤加减。也可用苦参汤外洗,或使用玉红膏、黄连膏外用,都有一定的疗效。

治疗痔疮如何采用中药外治法

中药外治法是行之有效的方法,千百年来,历代医家经过临床实践,总结了许多方药,当代治疗痔疮的许多药,多数也是由此而来,中药外治法,集中体现在以下几个方面:①熏洗法:即把药物加水煮沸或用散剂冲泡后,先以其蒸汽熏肛门部位,待其药液温度降至37~40℃,以毛巾蘸药液热敷患处,或坐入其中,使肛门浸于药液中即可。每次坐浴15~20分钟,可稍加温。一般选用收敛止血、清热解毒之中药,具有活血、消肿、止痛、止血、收敛的作用。主要用于二、三期内痔、嵌顿痔,以及各种外痔及其炎性病变者。②敷药法:把消炎、止痛、生肌、收敛止血的中药粉碎后,以水或其他基质调敷于肛门患处。可于每次便完后,先坐浴,再外敷药物。③中药膏:是利用现代制药技术精炼的中药制剂,既保留了传统医药的作用,又方便患者携带及用药,如马应龙痔疮膏、九华膏等。

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便血后的应急处理

因为越用力出血越多,因此要采取对肛门不施压的姿势,静养最为重要。首先,大便后,立即洗澡或者坐浴把臀部处置干净,为了防止污染内衣,找一块干净的纱布垫在臀下横卧躺一会。出血多时把臀部抬到比心脏高的位置,这样容易止血,即俯卧用枕头垫高腰部休息。内痔易出血,但止血也容易,横卧休息一会,血就止住了。出血止住后应尽早去医院就诊,因为也可能是其他疾病引起的出血。

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肛门瘙痒的应急处理

肛门瘙痒症总是让人难以忍受,忍不住去抓挠。抓破后继发细菌感染使病情恶化,就更加奇痒难忍,所以最重要的是发痒的时候,用热水把臀部洗干净,但不要使用肥皂,另外不要因为痒,就使劲用毛巾蹭,应用手指或软纱布轻轻地洗。

洗完后,用干毛巾贴在肛门周围把水分吸干。不要用力擦,要轻轻地蘸。因为有水汽还会痒,所以不要马上穿内衣,完全干燥后再穿。化纤内衣不透气,最好穿棉制的、透气性好的内衣。

就是不痒也要经常坐浴,以保持臀部清洁。几天不换内衣、不洗澡、不注意卫生,即使没有痔疮也会发痒。

洗臀部也不能止痒时,也可涂上市售止痒膏,如果没有效果就立即停止使用,因为止痒膏本身也会引起发痒。最安全的办法是让医师诊断是哪种原因引起的瘙痒,使用医师的处方药。

肛周脓肿需要排脓吗

肛门直肠周围形成脓肿,并有脓液形成时会如何发展呢?多数情况下,脓液将正常健康组织破坏,病灶逐渐增大。如破坏直肠黏膜,则脓液排入肛管,也可由原先的路径返回肛管,即从肛门小窝排脓,但多数情况下是向皮肤破溃,这就是所谓的自然排脓。

随着脓液排出,疼痛也逐渐缓解,最后炎症完全消退。病情较轻时,如前面所说的那样脓液可以自然流出,在患者还未注意时,就已经痊愈了。但通过自然排脓而痊愈的情况极其少见。多数情况下,患者疼痛剧烈,需要切开引流。除非病情很轻,病灶一般都一天比一天扩大,因此最好尽早切开排脓。

虽说是切开,也是在贮脓的部位动手术,不必大惊小怪。脓液较多张力大,切开瞬间脓液会喷出来,和自然排脓一样,脓液引出后疼痛会立即消失,炎症消退。一般人都认为这样就治愈了,但实际上脓肿还在继续,如不继续治疗就可能形成肛瘘。

顺便说一下,脓肿疼痛得非常剧烈时切忌热敷。痔核及肛裂可通过坐浴、湿热毛巾热敷缓解疼痛。脓肿时因为炎症存在,热敷反而可以使炎症加重,患者自己也觉得不舒服,这时可用冰水毛巾冷敷患部,并去医院就诊。