书城保健养生治病养病宝典:中医西医对照
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第21章 消化系统疾病(5)

4.肝穿刺病理检查对各型肝炎的诊断有很大的价值;对慢性肝炎的病原、病因、炎症情况、纤维化程度均可得到正确数据。

四、治疗

(一)西医治疗

1.一般措施

首先应给予合理饮食,营养支持,禁忌烟酒。生活工作中应劳逸结合,适当休息,避免过劳。

2.“保肝”药物

辅助和对症药物的治疗俗称“保肝”治疗。包括:护肝药物有肌苷、水分蓟宾、益肝灵、维生素B、维生素C等;缓解炎症药物有复方甘草酸、甘草酸二胺(肝利欣)、强力新(强力宁)等;降酶药物有联苯双酯、五味子、垂盆草等;退黄药物有门冬氨酸钾镁、腺苷蛋氨酸、苯巴比妥等;中草药有山豆根(肝炎灵)、苦参素等;抗纤维化药物有干扰素、秋水仙碱等。

3.免疫调节药物

免疫调节药物包括:免疫增强药如左旋咪唑、胸腺素α等;免疫抑制药如糖皮质激素、秋水仙碱等;重组细胞因子如白细胞介素-2、白细胞介素-12、粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)等;其他如转移因子、特异性免疫核糖核酸、乙肝免疫球蛋白等。免疫调节药物须在医生的指导下使用。

4.抗病毒药物

目前认为,乙肝病毒的持续感染是造成乙肝慢性化的主要原因,且可导致病情发展、恶化至肝硬化、HBV相关性肝细胞癌。因此,抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。

(二)中医治疗

中医认为本病由于湿热夹毒,侵犯脾胃,蕴结肝胆,久而入肾并伤气血,终而形成“湿热毒邪难祛尽,肝郁脾肾气血虚”等复杂之病因病机。但须知本病致病之因,外为湿热夹毒之邪,脾肾功能受损,实为导致病成的必备内因,外因必须通过内因而起作用,这是发病的基本规律。而肝脏为五脏之贼,邪毒入侵,肝先当之(现代医学研究证实,乙肝病毒是嗜肝病毒,对肝脏侵犯有特异性),更因肝藏血,主疏泄,肝脏受邪,则疏泄失调,肝气郁结,日久必致气血运行障碍,脉络瘀阻,形成肝硬化或癌变而危及生命。

湿热蕴蒸

【症见】身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,纳呆厌油,恶心呕吐,胁痛腹胀,大便秘结,小便黄赤,肝脏大,触痛明显。舌红,苔黄腻,脉弦数,多见于急性黄疸型肝炎。

【治法】清热利湿,泻火解毒。

【方药】茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。

茵陈18克,生大黄9克,栀子12克,黄连9克,黄芩9克,黄柏9克,木通6克,龙胆草6克,泽泻15克,车前子15克(包煎),猪苓12克,茯苓12克,甘草6克。

随症加减:恶心呕吐者,加姜竹茹、姜半夏各9克,以和胃止呕;肝热重者,加田基黄、垂盆草各30克,以清肝;湿邪盛者,加苍术、茯苓各12克,滑石、车前子(包煎)各30克,以利湿。

脾虚湿阻

【症见】疲乏无力,肢体困倦,胁下隐痛,饮食减少,大便溏薄,面色萎黄。舌质淡,苔腻,脉缓软。多见于慢性迁延性或活动性肝炎。

【治法】益气健脾,理气祛湿。

【方药】参苓白术散合二陈汤加减。

党参12克,白术12克,茯苓12克,猪苓12克,扁豆15克,山药15克,半夏9克,厚朴6克,木香6克,砂仁3克,川楝子10克,陈皮6克,谷芽15克,麦芽15克,甘草6克。

随症加减:畏寒肢冷,五更泻者,可加附子6克,干姜2克,以温阳散寒;下肢水肿者,加桂枝5克,泽泻12克,以利水退肿。

肝脾不和

【症见】神情抑郁,胁肋胀满或疼痛,时喜太息,烦躁易怒,脘痞腹胀,嗳气纳呆,恶心呕吐,大便溏薄。舌苔薄白或白腻,脉弦,多见于急性无黄疸型肝炎或慢性迁延性肝炎复发。

【治法】疏肝理气,健脾和中。

【方药】柴胡疏肝散合四君子汤加减。

柴胡6克,枳实9克,香附9克,党参12克,白术12克,茯苓12克,薏苡仁15克,半夏12克,厚朴6克,川芎6克,白芍9克,甘草6克。

随症加减:恶心呕吐者,加姜竹茹9克,以止呕;纳呆者,加谷、麦芽各15克,神曲9克,鸡内金6克,以消食;大便溏薄者,加山药、扁豆各15克,以健脾止泻。

肝肾阴亏

【症见】右胁隐痛,形体消瘦,腰膝酸软,眩晕耳鸣,双目花糊,牙宣鼻衄时作,口干唇燥,手足心热,面红潮热。舌红少苦,脉细数,多见于慢性活动性肝炎。

【治法】益肾补虚,柔肝养阴。

【方药】一贯煎加减。

生地黄12克,熟地黄12克,枸杞子12克,白芍15克,当归9克,沙参12克,麦冬12克,川楝子9克,制首乌12克,山茱萸12克,甘草6克。

随症加减:眩晕者,加天麻6克,以平肝;耳鸣者,加石菖蒲12克,以开耳窍;视物不清者,加青葙子9克,决明子9克,以清肝明目;口干唇燥者,加鲜芦根30克,以生津止渴。

气血瘀滞

【症见】胸脘胀闷,嗳气恶心、胁下积块,胁肋胀痛或刺痛,手掌色红,颈臂见蛛丝赤缕,鼻衄齿衄,面唇晦滞。舌质暗红,脉细涩,多见于慢性活动性肝炎及部分迁延性肝炎。

【治法】行气消滞,活血化瘀。

【方药】隔下逐瘀汤加减。

五灵脂9克(包煎),当归9克,川芎9克,桃仁9克,红花6克,丹参15克,赤芍9克,延胡索9克,香附12克,枳壳15克,川楝子9克,党参15克,白术9克,茯苓9克,甘草6克。

随症加减:胁下积块严重者,加牡蛎、穿山甲各15克,以软坚散结;衄血者,加白茅根30克,茜草炭9克,以止血。

疫毒炽盛

【症见】发病急骤,黄疸迅速加深,鲜明如金色,高热烦渴,胁肋胀痛,纳少呕吐,嗜睡,神昏谵语,极度疲乏,或兼见衄血或便血,小便深黄。舌红绛,苔黄燥,脉弦滑数或细数。多见于重症肝炎。

【治法】清营凉血,解毒利湿。

【方药】清瘟败毒饮加减。

水牛角片30克,生大黄9克,栀子12克,黄连6克,茵陈15克,黄芩12克,生地黄12克,玄参12克,牡丹皮12克,赤芍12克,金银花9克,连翘9克,丹参15克,白茅根30克,紫草12克,生甘草6克。

随症加减:高热狂躁、神昏谵语、肝臭者,急加安宫牛黄九或牛黄清心丸,每次3克,每日1~3次,以清热开窍;手足抽搐者,加羚羊角粉,每次0.3克,每日2次,以清肝熄风;有腹水者,加车前草15克,陈葫芦9克,虫笋9克,以利水退肿。

肝胆郁热

【症见】面目及全身肌肤发黄,持续不解,黄色鲜明,胁痛引背,可有发热或寒热往来,口苦咽干,纳呆腹胀,恶心呕吐,大便秘结,小便短赤。舌质红,苔黄腻,脉弦数。多见于淤胆型肝炎。

【治法】疏肝利胆,清热导滞。

【方药】三金汤合茵陈蒿汤加减。

金钱草30克,海金砂12克,郁金12克,鸡内金6克,茵陈30克,栀子9克,大黄9克,黄芩9克,茯苓12克,车前子15克(包煎),木通6克,丹参15克,枳壳15克,延胡索9克,甘草6克。

随症加减:有寒热往来、口苦咽干者,加柴胡6克,以和解少阳;恶心呕吐者,加姜竹茹9克,以止呕;脾虚加党参12克,白术12克,薏苡仁15克,以益气健脾。

中成药

1.垂盆草冲剂每次1包,每日3次。

2.茵栀黄冲剂每次1包,每日3次。

3.云芝肝泰冲剂每次1包,每日3次。

简便方

1.茵陈10克,栀子6克,黄芩9克,垂盆草30克,日服1剂,连服15剂。适用于急性黄疸性肝炎。

2.鸡骨草9克,田基黄12克,丹参10克,白芍12克,龙胆草4.5克,滑石12克,木通6克,日服1剂,连服15剂。

适用于慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎患者。

3.生薏苡仁30克,赤豆30克,加水适量,共煮至酥不加糖、吃豆喝汤,每日1次。适用于各类肝炎以湿阻为主者。

五、饮食疗法

1.食粥

(1)水发香菇50克(切丝),粳米100克,共煮至稠,食粥,每日1次。

(2)活泥鳅100克,加水适量,先炖泥鳅至七成熟,入豆腐适量,生山楂9克,金针菜30克,生姜末、盐少许,煮熟。分顿食。

(3)苦瓜200克,猪肝200克,加少许料酒、酱油、盐,腌15分钟,冷开水淋冲后,加水适量,入笼蒸熟,食用。

(4)甲鱼1只,灵芝12克,料酒、盐、调味少许,隔水炖至酥,食用。

(5)煎萝卜缨

【配方】胡萝卜缨250克,白糖、米醋、味精适量。

【制法】胡萝卜缨洗净后放锅内,加水400毫升,煎至150毫升,滤汁。加水再煎,共取汁300毫升,混匀即可放入米醋、白糖和味精各适量。

【功效】保肝护肝。

【用法】佐餐,每日1次。

【注意事项】温服。

2.精选菜肴、药膳配方

青蒿根炖猪肉

【配方】猪瘦肉、青蒿根各100克,红糖30克。

【制法】每次取猪瘦肉、青蒿根各100克,均洗净切薄片,与红糖同放锅内,加水适量同煮30~40分钟,去青蒿根,即可。

【功效】清热利湿,保肝养肝。

【用法】每次100克,吃肉喝汤,连用5次。

【注意事项】温服。

归参炖母鸡

【配方】母鸡1只(约1.5千克),当归、党参各15克。

【制法】母鸡杀后去毛和内脏洗净,将当归、党参洗净后装入鸡腹内,将鸡置沙锅内,加适量水,放少量调料,炖至肉烂,即可。

【功效】益气活血养肝。

【用法】佐餐,每周3次。

【注意事项】用于慢性肝炎或急性肝炎恢复期。

枸杞煮鸡蛋

【配方】鸡蛋2个,枸杞子15~30克,大枣6~8枚。

【制法】三物同煮,待蛋熟后,去蛋壳,再煮5~10分钟,即可。

【功效】补肾养肝。

【用法】吃蛋饮汤,每次1个,每日2次。

【注意事项】用于慢性肝炎或急性肝炎恢复期。

3.常用饮料、鲜汁、饮、露

青蒿露

【配方】青蒿50~100克。

【制法】把青蒿稍洗后,放入烧瓶内,加入清水适量,盖上瓶塞,接上冷凝管。用酒精炉或电炉对烧瓶加热,烧开后收取蒸馏液即得。

【功效】清热利湿退黄。

【用法】每次25毫升,代饮料。

【注意事项】宜用于急性肝炎。低温保存。

4.常用汤类配方

雪羹汤

【配方】鲜荸荠10~15个,海蜇皮30~60克。

【制法】选用新鲜荸荠,除去嫩芽,削去外皮,切成薄片。将海蜇皮放入清水内浸泡,换去几次水,以便除净咸味及沙子,切碎。将荸荠片同海蜇一起放入锅内,加水3碗,煮取2碗即可。

【功效】清热化湿消积。

【用法】佐餐,每日1次。

【注意事项】温服。

5.常用羹汤

薏苡仁豆腐羹

【配方】鲜豆腐100克,薏苡仁50克或薏苡仁根150克。

【制法】共水煎为羹。

【功效】对急性肝炎有清热利湿之效。

【用法】每日2次,连服3~5日。

【注意事项】趁热食,不可过食。

6.常用保健酒、醪、醴

丹参酒

【配方】丹参300克,米酒(50度)适量,黄酒1升。

【制法】将丹参切碎,加米酒适量浸渍15日,滤取浸出液,压榨残渣,浸液与压榨液合并,加黄酒1升,过滤即得。

【功效】活血养肝。

【用法】每次3毫升。

【注意事项】只用于慢性肝炎,作为浸渍提取剂的米酒量切不可过,度数切不可高。肝功能损害明显者忌用。

7.常用粥类

茵陈粥

【配方】茵陈蒿60克,粳米100克,白糖适量。

【制法】取茵陈蒿60克洗净,煎汁后去渣,加粳米100克,再加水至1000毫升,煮粥,米熟后,加白糖适量,再煮1~2滚即可。

【功效】利湿退黄。

【用法】本粥利胆退黄的作用较强,适用于急性传染性黄疸型肝炎。7~10日为1个疗程。

【注意事项】温服。

8.保健茶饮料

消黄茶

【配方】红糖20克,车前草、半边莲、茵陈各15克。

【制法】三味草药洗净水煎,二滚即放入红糖再煎2分钟。

【功效】清热利湿退黄。

【用法】代茶饮。

【注意事项】趁热饮,宜于急性肝炎。

菟丝茶

【配方】菟丝草20~30克(1日量),白糖适量。

【制法】将菟丝草切碎,沸水冲泡代茶饮。

【功效】清热凉血,利湿退黄。

【用法】趁热代茶饮。

【注意事项】用于急性黄疸性肝炎。

六、生活调理

(一)慢性肝炎患者如何休养

慢性肝炎中最重要而常见的为乙型肝炎,主要是由于病毒DNA整合入人体肝细胞DNA中,或者是肝脏组织增生和体内的一些免疫反应作用,使肝炎慢性化。因此,临床虽然治愈,肝功正常,症状消失,但肝脏的病理修复仍未正常,且体内病毒没有完全消失,肝脏的病毒损伤仍在进行。所以症状消失,肝功能恢复半年以上,才可逐渐恢复工作,并应做到劳逸结合,定期检查,观察病情变化,至少要一年以上。

(二)日常生活注意事项

(1)禁忌过多的体力和脑力劳动。劳累过度消耗大量营养和氧气,导致肝脏能量供应大幅度减少,削弱肝脏的抗病力,会使乙肝病毒迅速扩散。乙肝患者病情平稳时,主张适当运动,适当休息,劳逸结合,并要求掌握好运动的“度”,活动以不感到疲乏、恶心、腰痛为准。做到起居有常,生活规律,不要轻易打破良好的生活习惯。病情波动期,最好卧床休息,静养康复。