(二)鉴别诊断
1.精癃:仅在老年男性中发病,以尿频及排尿困难为主症,残余尿增多,肛诊前列腺体增大,中央沟变浅或消失,B型超声波检查可资鉴别。
2.血精:常和精浊(慢性前列腺炎)同时发生,本病以血精及射精疼痛为主要症状。
(三)辨证论治
1.湿热蕴结(1)主要证候:尿频、尿急、尿痛,有灼热感,排尿或大便时尿道有白浊溢出;会阴、腰骶、睾丸有坠胀疼痛;苔黄腻,脉滑数。
(2)辨证分析:外感湿热之邪,壅聚下焦,或由饮食不节,嗜食肥甘厚味,辛辣醇酒,酿生湿热,蕴于下焦,故见尿频、尿急、尿痛,排尿时尿道灼热;湿热蕴结,精室淤阻,清浊不分,故尿道口可有白浊溢出;气血淤滞,不通则痛,故见疼痛症状;苔、脉亦呈湿热之象。
(3)治则:清热解毒,利尿通淋。
(4)方药
精浊一号
【组成】木通9g瞿麦9g车前子9g萹蓄9g滑石12g炙甘草6g山栀子9g大黄12g萆薢9g石菖蒲3g黄柏3g茯苓6g白术6g莲子心6g丹参9g水煎,分2次服。
【方解】方中木通、萹蓄、滑石、山栀子等清热利湿,大黄泻热通便,使湿热从水道而解,萆薢、石菖蒲除湿而分清化浊;黄柏清热燥湿;白术健脾燥湿;丹参活血和血;莲子心固肾精;茯苓、车前子引湿热从水道而出,如此湿热去而清浊分,则诸证可愈。
2.气滞血淤
(1)主要证候:少腹、会阴、睾丸坠胀不适,或有血尿,血精;舌质紫或淤点,苔白或黄,脉沉涩。
(2)辨证分析:湿热壅滞致气血不畅,或久病入络,气滞血淤,故见会阴、下腹、睾丸坠胀不适;气血淤滞,络破血溢,故有血尿,血精;舌、苔、脉为淤滞之象。
(3)治则:活血化淤,行气导滞。
(4)方药
精浊二号
【组成】沉香24g王不留行24g滑石24g石韦15g赤白芍各12g川楝子12g陈皮12g元胡15g当归24g茯苓12g山甲9g皂刺9g三棱9g莪术9g生蒲黄9g萆薢9g土元6g地龙6g瞿麦6g石韦6g黄芪6g蜈蚣2条水煎,分2次服。
【方解】方中赤芍、元胡、王不留行、山甲、皂刺、三棱、莪术活血化淤通络;地龙、蜈蚣、生蒲黄、土元共佐活血之力;陈皮、沉香、川楝子理气解郁,气行则血行;瞿麦、石韦、滑石、茯苓清热利湿通淋;当归、白芍养血和血;黄芪以益气,使活血而不伤正;诸药合用,则理气化淤,利湿导滞。
3.阴虚火旺
(1)主要证候:腰膝酸软,头昏眼花,失眠,多梦,遗精或血精,阳事易兴,排尿或大便时尿道有白浊滴出;舌红,少苔,脉细数。
(2)辨证分析:精浊日久耗伤肾阴,或素体阴虚,或房劳伤肾,故见腰骶酸痛,会阴及小腹隐痛;阴虚内热,热扰膀胱,气化不利故见尿浊,阴虚内热故见头晕眼花,盗汗遗精;舌、苔、脉为阴虚内热之象。
(3)治则:滋阴清热,利湿导浊。
(4)方药
精浊三号
【组成】生熟地各12g麦冬9g天冬9g当归9g白芍9g黄柏9g陈皮6g白术6g知母6g龟板15g女贞子15g旱莲草15g甘草6g生姜6g大枣5枚水煎,分2次服。
【方解】方用二地滋补肾阴,二冬生津润燥;当归、白芍养血柔肝;陈皮、白术健脾燥湿,以制滋阴之腻;黄柏、知母清泻相火,直折其热;龟板滋补真阴,二至丸加强滋阴之力;甘草和中调药,姜、枣调和营卫。
全方相伍,诸药相伍,共成滋阴降火之功。
4.肾阳虚损
(1)主要证候:头昏神疲,腰酸膝冷,阳痿早泄,甚至稍劳后即尿道有白浊溢出;舌质淡胖,苔白,脉沉细。
(2)辨证分析:肾为封藏之本,肾气亏虚,固摄无权,精气下流,故见尿浊,腰膝酸软,性欲减退,甚或阳痿早泄;舌、苔、脉为肾阳亏虚之象。
(3)治则:补肾固精。
(4)方药
精浊四号
【组成】沙苑蒺藜9g芡实9g莲须9g煅龙骨9g煅牡蛎9g莲肉6g菟丝子9g枸杞子15g覆盆子9g五味子6g车前子9g山药15g茯苓9g泽泻9g熟地9g山茱萸9g巴戟天9g菟丝子9g杜仲9g牛膝9g肉苁蓉9g水煎,分2次服。
【方解】方中用沙苑蒺藜、菟丝子、枸杞子补肾益精;莲肉、莲须、芡实、覆盆子、五味子固肾涩精;煅龙骨、煅牡蛎潜阳固涩;山药、茯苓可健脾化湿,补益后天;熟地、山茱萸滋阴以求阳;杜仲、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉则补肾温阳固精;牛膝既可补益肝肾,又可利尿通淋,与泽泻和则可加强利尿通淋之力。诸药合用,则固肾涩精之功尤强;车前子利水泄热,作为反佐,使补中有泄,涩中有利,使小便开而精益固,则肾气自足。
(四)其他疗法
1.针灸疗法
(1)取肾腧、膀胱腧、关元、三阴交、中极,用平补平泻手法,每日或隔日1次,10-15次为1个疗程。
(2)取腰阳关、气海、关元、中极、肾俞、命门、志室、三阴交、足三里,分组交替使用,采用中弱刺激,每日或隔日一次,10-15次为一个疗程。
2.理疗:采用微波、超声或射频疗法有一定疗效。或采用温水浴疗法:坐于40-43益的温水中,每次10-15分钟,每日1-2次。
3.局部注射疗法:适用于慢性细菌性前列腺炎,可选用庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素等抗生素,经会阴向前列腺两侧注射,每周1-2次,可交替注射。
4.中药坐浴:急性者用芒硝30g、黄柏15g、皂角刺15g、苏木15g,煎汤坐浴,每次30分钟,每日1-2次。慢性者用大黄、蒲黄、黄柏、皂角刺、乳香、没药各15g,煎汤坐浴,每次30分钟,每日1-2次。
5.急性细菌性者可应用口服或静脉注射抗生素。
6.慢性者可每1-2周行前列腺按摩。
7.中成药
(1)分清五淋丸,每次9g,每日3-4次。用于湿热证。
(2)尿塞通片,每次4-6片,每日3次。用于淤血证。
(3)龟苓膏,每次50-150g,每日1-2次。用于阴虚湿热证。
8.食疗方
(1)酒炒螺蛳:螺蛳500g、酒适量。将螺蛳洗净,放铁锅中炒热,烹加白酒、水适量,煮至余液将尽时即可。针挑螺蛳肉蘸调料吃,并饮余下酒液。(《扶寿精方》)
(2)芦荟淡瓜子饮:芦荟汁6-7匙、淡瓜子仁30枚。上二味,稍炖温,饮前服,日2次。(《福建民间草药》)
以上用于湿热证。
(3)拔丝莲子:莲子200g、芝麻15g、青红丝15g及白糖、豆油、面粉适量。将莲子泡软,加开水、白糖上屉大火蒸熟,取出滚上面粉,待油锅热,将莲子炸成黄色捞出,另换锅放水和白糖,炒至能拔丝为止,倒入莲子,离火,边撒青红丝、芝麻边颠锅,挂糖浆后装盘。(《菜谱选编》)
(4)果莲炖乌鸡:乌鸡1只、莲子肉15g、白果15g、糯米15g、胡椒3g及葱、姜、酱、盐各适量。鸡去毛及内脏,洗净,在腹腔内放入白果、莲子肉、糯米、胡椒,缝好,口朝上放沙锅内加水及葱等调料,炖熟即可。(《本草纲目》)
(5)韭子稻米粥:韭子30g、粳米50g。上二味加水适量如常煮粥,分3次温服。(《千金方》)
(6)荷叶汁:鲜荷叶不拘多少,用纱布绞汁,加糖调味,每服30-50ml,每日2次。(《生草药性备要》)
以上用于肾虚证。
(7)桃仁墨鱼:桃仁6g、墨鱼1条。将墨鱼去骨洗净,与桃仁同煮,墨鱼熟后去汤,单食墨鱼肉,作早餐。(《食物与治病》)
用于血淤证。
(五)预防与护理
1.急性前列腺炎
(1)急性期注意休息,多饮水,忌酒、辛辣及刺激性食物。
(2)急性期暂停性生活,以减轻前列腺充血。
2.慢性前列腺炎
(1)注意避免不正常性交,戒除手淫。
(2)尽量忌酒,少食辛辣及刺激性食物。
三、文献摘要
《景岳全书·淋浊》:“凡赤者多属于火,白者寒热俱有之。由精而为浊者,其动在心肾;由溺而为浊者,其病在膀胱肝脾。”
《王旭高临证医案·遗精淋浊门·淋浊》:“水窍精窍,异路同门,二窍不并开,水窍开,则湿热常泄,相火常宁,精窍常闭。”
《神农本草经疏·车前子》:“男女阴中俱有二窍,一窍通精,一窍通水。命门真阳之火即系先天之元气,通家谓之君火,后天之精气亦与之合而系焉。膀胱者,湿热浊阴之水渗出下窍为小便,道家谓之民火是也。二窍不并开,故水窍常开,则小便利而湿热外泄,不致鼓动真阳之火,则精窍常闭而无漏泄。”
《得心集医案·淋浊门·败精阻窍》:“其离位之精,出而不出,日久必聚为腐秽胶浊,且牵引新精妄动,故溺欲出,而败精先阻于外,以是管痛艰涩也。若不急驱精管腐浊,徒然渗利溺管,岂非南辕北辙乎!”
《临证指南医案·淋浊》:“淋有五淋之名,浊有精浊便浊之别,数者当察气分与血分,精道及水道,确从何来。”“精浊者,盖因损伤肝肾而致,有精淤精滑之分,精淤当先理其离宫腐浊,继与补肾之治,精滑者用固补敛摄。”