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第39章 眼科科技知识(2)

近年来,视觉电生理研究不断取得新成就,如在视网膜电流图中,利用高强度光刺激可记录到早期感受器电位(ERP),据称此种电位来源于视感受器外段,与色素代谢有关,又如采用眼电图(EOG)可以测定视网膜静止电位,据实验证明,眼的静止电位大部分发生在视网膜色素上皮,因此它可反映出光感受器与色素上皮间的相互作用情况,临床上可用来诊断、观察某些视网膜色素上皮病、脉络膜病等。此外还采用视诱发电反应(VER)测定大脑枕叶视皮层的电位活动,以了解由视神经节细胞到视中枢的功能情况,这样就有可能更加全面地认识视觉反应过程,为临床诊断和治疗创造更多的有利条件。

7.超声波技术在眼科有何应用

眼科领域中首次应用超声波是在1956年,目前无论在诊断或治疗方面都有很大发展。

超声波有三型:A型,向眼球内发出定向的超声波束,超声波遇到眼球、眼眶各部位不同组织的界面,或正常组织与病理组织的界面时,就会有不同的回声。探头接受回声,并在示波屏上显示出来,从而可以测定不同组织界面的距离。B型,将各组织的超声回声信号,以亮点和线的形式表现出来,荧光屏上能显示超声波通过组织时的声学切面,即局部的解剖形态。M型,可以测定血管的搏动,晶体调节的变化。由于仪器特点的限制,准确的测定需要麻醉,目前临床上应用不多。

超声波在眼科主要应用于:①测定眼轴,可以正确测出前房深度、晶体厚度、玻璃体深度、视轴长度。它和光线、X线的测定十分接近;②有关青光眼的研究,对青光眼的视盘凹陷进行追踪观察。

对晶体表面向前移位进行各种超声波测定。通过对晶体厚度、直径、弯曲度以及与睫状体的关系的测定,对恶性青光眼的病因进行探讨;③对眼内和球后肿瘤的观察,测定肿瘤的性质、大小、形状、部位,了解肿瘤生长、发展的情况;④球内异物的测定,对X线不显影的非磁性异物有特殊意义;⑤对白内障患者术前测定,可对眼内情况作出初步估计,譬如有无玻璃体积血、视网膜脱离、肿瘤等。超声波在眼病治疗上同样也是很有效的。超声波本身作为一种深部加热器,可以改善局部血液循环,提高细胞膜的通透性,促进新陈代谢。因此用来消炎止痛,促进炎症渗出、水肿和出血的吸收。譬如,用来治疗视网膜中央血管阻塞、中心性视网膜炎、玻璃体出血等。

白内障小切口超声乳化吸出人工晶体植入术(简称Phaco),是一种由美国研制的通过过程控制的超声波仪器所实施的手术,医生根据患者具体情况选择程序,在术眼角膜外缘巩膜处切开约0.3厘米隧道式切口,通过仪器探头超声乳化白内障成乳糜状后灌注吸出,再植入人工晶体。该技术在美国已普遍采用,每年均有10万例以上患者接受此治疗。其优点为:切口小、反应轻、愈合快、散光小、视力恢复快、手术时间短、身体良好者,不用住院,术后即可回家。白内障核“成熟”或“未成熟”均可手术,可免除长期等待成熟的痛苦。

目前,此手术己在我国各大、中城市全面开展。福州东南眼科医院,是福建省最早开展此项手术的眼科医疗单位之一,已为近万名白内障患者手术,取得了很好的社会效益。

8.激光技术在眼科有何应用

激光又称“莱塞”(Laser),为20世纪60年代初发现的一种新型光源。随着近代科学的发展,激光广泛应用于军事、工业、农业、医学等部门。

激光治疗眼病有独到之处:激光有很多物理性效应,如光热效应,电磁场效应等。色素膜和视网膜有丰富的色素,容易吸收光能、转化为热能,达到治疗目的。激光具有光谱纯、发射角小、方向性好、能量密度高、发射时间短等特点,且不损伤病变周围组织,适用于结构精细、范围较小的眼部病变。眼科常用的激光器有红宝石激光器、氩离子激光器、氦氖激光器、二氧化碳激光器。此外尚有冷激光、染料激光、钕玻璃激光等。

目前眼科激光治疗主要用于:封闭视网膜裂孔,治疗视网膜脱离;凝固新生血管,封闭黄斑渗漏点,治疗眼底病;虹膜切除,治疗继发性青光眼;准分子激光治疗屈光不正。

(1)封闭视网膜破孔:激光通过眼的屈光间质,达到破孔附近的视网膜上,为视网膜色素上皮所吸收,即可触发局部产生热效应,使局部温度急剧上升,组织气化,最后产生瘢痕性粘连,从而达到封闭视网膜破孔的目的。激光封闭视网膜破孔,一般认为视网膜下无积液,或仅有少量积液和单纯的黄斑附近的破孔,用激光治疗效果最好。对于视网膜下有积液的病人,可于手术放液后,再用激光封闭视网膜破孔。治疗方法简单,时间短暂,减少手术的痛苦,对眼部损伤较少,而效果比较理想。

(2)凝固新生血管,封闭黄斑部渗漏:是目前治疗糖尿病视网膜病变,视网膜中央静脉栓塞,中浆等眼底病的有效疗法,已在临床广泛开展。

(3)激光虹膜切除:又叫虹膜打孔,目前已广泛应用于眼科临床,红宝石、氩离子、钕玻璃激光都可使虹膜穿孔。激光对眼的作用,首先是热效应。当色素组织吸收光能转变为热能后,局部温度升高,使组织坏死和气化。同时还有冲击波的效应,使组织裂开、虹膜穿孔,从而达到虹膜切除的目的。虹膜切除术治疗的病种很多:如粘连性角膜白斑,可用激光打开虹膜粘连;白内障手术后瞳孔上移,可以照射瞳孔下缘,使瞳孔移向中央;陈旧性虹膜睫状体炎、瞳孔闭锁所致的青光眼,通过激光虹膜切除,可使前后房水畅通,从而降低眼压。还可以照射瞳孔缘部,使后粘连打开;先天性绕核性白内障,散瞳后视力有进步者,可以用激光切除虹膜鼻下方,代替增视性虹膜切除术,增进视力;较重的先天性瞳孔残膜,用激光治疗,可将中央部残余膜打开,增加视力;对早期原发性闭角青光眼,目前也有人做激光虹膜周边切除。如青光眼的临床前期或间歇期,房角虽窄,周边虹膜前粘连不超过1/2的患者,用激光虹膜切除,控制眼压,也取得了一定的疗效。

激光虹膜切除术,对病人无痛苦,不用麻药,避免手术和换药,没有感染的可能性,老人和小孩都可以做。有些疑难的病例,手术不易进行,如重症瞳孔残余膜、青光眼虹膜后色素层残留,虹膜广泛后粘连等,都可得到治疗的机会。

(4)准分子激光治疗近视、远视、散光:准分子激光的产生可以分三个过程,即激光气体的激励过程、准分子生成反应过程和准分子解离发生过程。准分子激光器的工作物质可分为:惰性气体、卤化物和金属蒸气。其激励方式有电子束激励、放电激励、光激励、微波激励和质子束激励等五种。不同活性物质产生不同波长的准分子激光,一般为紫外、远紫外和真空紫外波段;不同波长的准分子激光,其切割阈值亦不同。