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第14章 眼病诊疗知识(1)

第一节 眼睑疾病

1.睑缘炎

睑缘炎,是睑缘皮肤、睫毛毛囊及其附近腺体的亚急性或慢性炎症,短期内不易彻底治愈的常见眼病。本病与身体抵抗力低下有关。长期风沙、灰尘刺激、睡眠不足、嗜好烟酒、屈光不正、消化不良等都可以成为诱因。直接原因是葡萄球菌、链球菌、莫-阿双杆菌等感染。临床上常见的睑缘炎有:

(1)眦部睑缘炎:这类病人的突出症状是“痒”,病变主要在眼角,两眼眼角潮红、糜烂,有少许分泌物,结膜充血。眦部睑缘炎由莫-阿双杆菌引起。

(2)鳞屑性睑缘炎:患者自觉眼痒,睑缘稍充血,睫毛根部附有头皮屑样的鳞屑,结膜轻度充血,鳞屑性睑缘炎是睑缘腺体分泌过盛,合并感染引起。

(3)溃疡性睑缘炎:患者睑缘又痛又痒、怕光、流泪、有异物感。上下睑缘明显充血,睑缘有一些小脓疱,小溃疡和黄色痂皮,剥去痂皮下面露出溃疡面。患者睫毛常黏成簇,也可以脱落或乱生,形成倒睫刺激眼球,又会引起一系列并发症。由于病程长久,睑缘肥厚变形,甚至引起外翻。溃疡性睑缘炎,比前面两种类型严重。本病大多由于睫毛根腺体为葡萄球菌感染引起。

治疗首先要消除发病诱因,提高机体抵抗力,增加营养,加强体育锻炼,矫正屈光不正,改善胃肠功能,养成良好的卫生习惯,减少风沙对眼的刺激,注意劳逸结合,戒烟限酒。

局部用温盐水清洗,把分泌物和痂皮洗净。睑缘涂抗生素眼膏,用棉球轻轻摩擦,让药物透入深层组织,以便更好地发挥药物作用。因为腺体位置较深,潜伏在腺体里的病原菌不易清除,所以症状消退后,应继续用药2~3周,巩固疗效。如果是溃疡性睑缘炎,应该清除痂皮,挑开脓疱,拔除根部已有脓疱的睫毛,再局部涂眼膏。硫酸锌眼药水和眼药膏,是眦部睑缘炎的特效药物。

2.眼睑蜂窝织炎

眼睑蜂窝织炎,多为链球菌或葡萄球菌所致的眼睑弥漫性化脓性炎症,常因外伤后感染,或因睑腺炎、急性泪囊炎等扩散而来。

患部呈剧烈的跳动性疼痛。常有寒战、高热、头痛及白细胞增多等全身表现。眼睑极度红肿,病变界限不清,数日后形成脓肿,常累及附近的淋巴腺。重者可发生败血症及脓毒血症,向后可蔓延到眼眶或颅内,甚至危及生命。

局部热敷,如眼睑脓肿已形成,应切开排脓,切口应与睑缘平行。全身给予大剂量抗生素,局部可涂迪可罗眼膏。如全身症状严重,疑有败血症或海绵窦炎时,应及时请内科医生会诊,协同治疗。中药可用普济消毒饮或五味消毒饮合黄连解毒汤加减治疗。

3.睑腺炎

在眼睑的睑板里,有许多平行排列的睑板腺,它开口在睑缘,排成很齐的一行,睫毛的根部也有两种腺体,都开口于睫毛的毛囊部,这些腺体如果化脓,就叫睑腺炎。患者眼睑红肿热痛,局部有明显触痛,耳前、耳下淋巴结常肿大、压痛。1~2天后眼睑上可以看到睑腺发炎,脓头在睑板腺开口或睑结膜面,这是睑板腺引起的急性化脓性炎症,叫内睑腺炎,又叫内麦粒肿。如果脓头在睫毛根部,这是变态的皮脂腺和汗腺引起的急性化脓性炎症,称外睑腺炎,又叫外麦粒肿。引起睑腺炎的细菌以金黄色葡萄球菌最为常见。本病与患者抵抗力低下有关,譬如上夜班得不到充分休息、母亲夜间喂奶、消化不良、便秘、屈光不正等。

脓点形成后可切开排脓。外麦粒肿自皮肤切开,切口要与睑缘平行;内麦粒肿于睑结膜面切开,切口与睑缘垂直。切忌过早切开或任意挤压,以防炎症扩散。这是因为眼睑血管丰富,因眼静脉与眼眶内静脉,没有静脉瓣膜来阻止其血液回流,又与颅腔里的海绵窦相通。如果用手挤压,容易将细菌或毒素挤入血液,并流入颅内,引起脑膜炎、海绵窦脓毒栓塞或菌血症等,病人有发热、发冷、甚至昏迷等严重症状而危及生命。

早期应局部热敷,滴用抗生素眼药水或眼膏,重症者全身应用抗生素或磺胺制剂。中药常用如意金黄散外敷,五味消毒饮加味内服。去除诱因,并加强营养。

4.眼睑带状疱疹

眼睑带状泡疹,是一种较严重的眼睑病,由水痘-带状疱疹病毒感染引起。多见于中、老年患者,也可累及青少年。治愈后极少复发,为终身免疫。初起发热、乏力、畏光、流泪,病变区域有剧烈的神经痛。三叉神经分布区皮肤潮红、肿胀,出现成群分布的热性疱疹样小水疱。病变多局限于单侧,以颜面正中为鲜明的分界线。

水疱初含清亮的液体,继而混浊化脓或部分破溃,约2周结痂,脱落后常遗留不明显的瘢痕及色素沉着。可并发结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、继发性青光眼,常在疱疹消退后发生巩膜炎、眼肌麻痹及视神经萎缩等。

局部可用0.1%~2%疱疹净溶液湿敷。有水疱破溃者,可涂2%龙胆紫溶液。如并发角膜炎、虹膜睫状体炎时,可选用抗病毒药,如无环鸟苷、疱疹净、病毒唑、利福平等眼药水滴眼,每日4次;用0.5%~1%阿托品散瞳等。

全身可口服病毒唑,每次100毫克,每日3次;左旋咪唑50亳克,每日3次。肌注板蓝根注射液2毫升,每日2次。疼痛剧烈时,可口服复方阿司匹林1~2片,每日3次。肌注垂体后叶素5~10单位,隔日1次,连用3次。中药银翘散(加大剂量)加板蓝根有良效,可供选用。

5.睑板腺囊肿

睑板腺囊肿亦称霰粒肿,为睑板腺的慢性肉芽性炎症,是由于睑板腺管阻塞,内容物淤积,对睑板腺周围组织产生刺激所致。

本病初期多无自觉症状,有时有沉重感及异物感。眼睑皮下可触及圆形硬结,大小不一,表面光滑,与皮肤无粘连。硬结处之睑结膜局部充血,略呈紫红色或带灰色。有时可穿破结膜面成息肉样组织增生。

对于霰粒肿,以手术治疗为主。即在局部浸润麻醉下,用霰粒肿夹将囊肿固定后,自睑结膜面垂直于睑缘作切口,然后用小刮匙将其内容物刮净,并分离囊壁,予以剪除。对较小的霰粒肿,可行局部热敷,并用1%黄降汞眼膏涂搽,以助吸收。

6.过敏性眼睑皮炎

有的人为了诊治眼病,在眼里滴些眼药,第二天甚至几小时后就觉得眼睑皮肤刺痒难忍,还有火辣辣的烧灼感。仔细检查,发现眼睑皮肤红肿,表面有渗出,眼皮粗糙,甚至出现丘疹、水疱。如果继续用上述的药,症状会愈来愈重,这种病叫眼睑过敏性皮炎。

有的人服用了某种药,或者注射了某种针剂以后,全身出现红斑、丘疹、水疱等,眼睑皮肤上也会出现同样病变。这种眼睑改变是全身过敏性反应的一个组成部分。

眼部经常遇到的过敏药物有青霉素、链霉素、四环素、磺胺、阿托品、毛果芸香碱等。一旦发生眼睑过敏,首先必须确定是什么药引起的,立即停用这种药。局部用生理盐水或3%硼酸水冷湿敷,口服苯海拉明或扑尔敏、维生素C、钙剂等,眼部点可的松眼药水或眼膏。通常几天后症状就会缓解。切记今后别再接触或使用这种药,可在病历首页上用红笔标明对什么药过敏。如果当时不能确定是什么药物引起的,应该首先把容易引起过敏的药,或停用在发病前不久使用过的药物,用其他药物替代,待病情消退后,再设法确定对哪种药物过敏。

7.眼睑痉挛

眼睑痉挛俗称眼皮跳,是由于屈光不正、视疲劳、睡眠不足、精神疲劳或神经紧张等引起的眼睑不自主的间歇性跳动。多不需治疗,待休息后可自行停止。患者可自我按摩跳动处的眼睑,口服镇静剂或针刺治疗。对顽固跳动者,可试用奎宁口服0.065g,每日2~3次,连服2日,多可缓解。应注意其毒性反应。

8.睑内翻倒睫

每个人上下眼睑的前缘都长着睫毛。眼睫毛不是直上、直下生长的,而有一定倾斜度,上睑睫毛倾斜度为110°~190°,下睑睫毛为100°~120°,因此每当闭眼时睫毛并不互相交织。如果睫毛内倒,扎在角膜和结膜上,就会觉得眼珠磨痛、流泪、怕光,时间久了,黑眼珠逐渐变混,上面会长满血管,看不清东西。角膜受损伤如果继发感染,就引起角膜炎,病人的刺激症状会明显加重,治好了还会留下翳膜。

最常见的病因是沙眼。沙眼病变可侵犯整个睑板,睑板受到破坏,就会产生瘢痕,瘢痕收缩,轻的使部分毛囊根受损变位,形成部分睫毛向内倒,称为倒睫;重的使整个睑缘朝里卷,睫毛往里扎,临床上叫睑内翻倒睫。

患了睑内翻倒睫必须去医院及时治疗。自己用镊子仅仅把睫毛拔掉几根,不能根治,因为毛囊没有破坏,新的倒睫毛很快就会长出来。少量的倒睫可以用电解法,把睫毛根部彻底破坏,使这部分睫毛不再生长。如果倒睫毛很多,就要进行手术治疗,把向内卷的睑缘重新向外翻出来,恢复原来的生理位置,睫毛也就不扎眼睛了。

临床上还有一种叫痉挛性内翻。譬如小孩患了泡性角膜炎,特别怕光,常常使劲闭眼,把头埋在被子里、枕头上,由于眼轮匝肌痉挛,把睑缘卷进去了,睫毛也会扎眼珠。不过,它会随眼病的好转而逐渐缓解。老年人眼睑皮肤特别松弛,加上眼轮匝肌收缩,可以引起下睑痉挛性内翻,也需要手术矫正。

9.睑板腺阻塞与结膜结石

由于眼睑或结膜的慢性炎症,或个人不良的卫生习惯,致使睑腺排泄管阻塞,称为睑板腺阻塞。如阻塞部位在睑板腺开口处者,叫睑板腺开口阻塞,继发感染可形成睑板腺炎;如分泌物积存日久,可钙化变成硬块,称为结膜结石。睑结膜下或睑缘睑板腺开口处,可见黄白色点状物。结石突出于睑结膜表面时,可出现异物感。

睑板腺开口阻塞,可用睫毛镊挟持阻塞处,稍用力挤压就会通畅。睑结膜结石表面平坦光滑,尚未穿破结膜面者,不需治疗。突出于睑结膜的结石,伴有刺激症状者,需在1%地卡因表面麻醉下加以剔除。

10.睑球粘连

睑球粘连,是指眼睑与球结膜或角膜处于黏着状态。多因化学伤,热灼伤、重沙眼、结膜天疱疮及结膜手术等所致。轻度睑球粘连,多无症状,只在眼球明显转动时出现复视。重度粘连者,可妨碍眼球运动或出现复视。与角膜粘连者,可影响外观和视力。

还可伴有睑内翻倒睫,眦角部畸形等。

轻度粘连无症状者,不需治疗。睑球粘连范围较小者,可分离粘连,行自体结膜瓣移植;大范围的粘连,可取自体口腔黏膜作黏膜移植术。与角膜粘连严重者,应作板层角膜移植术。

11.上睑下垂

上睑下垂有两种,一种是完全性上睑下垂,另一种是部分性上睑下垂。造成上睑下垂一般有两种原因:一种是先天性,另一种是后天性。先天性上睑下垂生下来就有了,通常是两眼一起发生。

为什么胎里会带来这种毛病?这是由于提上睑肌或支配这条肌肉的神经发育不好造成的。支配这条肌肉的神经核与支配上直肌的神经核离得很近,如果同时都受到影响,病人不仅眼皮抬不起来,连眼珠也不能往上转了。

后天性上睑下垂,譬如外伤后提上睑肌断了,或形成了血肿,血肿吸收后产生粘连。也可由于肿瘤、发炎、重沙眼等,影响了提上睑肌的功能,从而使上睑下垂,这种情况大多在出生后发生的,并且多数是单眼。上睑下垂也可由于全身疾病引起,譬如颈交感神经节受到损伤,同侧的上眼睑就会下垂,眼球往后陷,瞳孔变小,半侧面部不出汗,这叫颈交感神经麻痹综合征。还有一种叫做重症肌无力的病,也属于后天性上睑下垂之列。

先天性的上睑下垂多需要手术矫正。后天性者应当寻找病因,对因治疗。中医治疗多以健脾益气,养血疏络为主,手术只在去除病因后仍不能恢复上睑的功能时才予以考虑。重症肌无力患者出现了上睑下垂,禁忌手术,一定要注意鉴别诊断。

12.重症肌无力

重症肌无力,是神经肌肉兴奋传递障碍所引起的一种顽固难治的疾病,主要表现为横纹肌容易发生疲劳,眼外肌受累的发病率较高,约占90%,多发于15~25岁的女性,眼睑下垂、眼球运动障碍,复视为常见的初发症状。一般上午较好,下午或晚上症状变重,开始为一眼发病,经过一段时间,另一眼也可发病,重者双眼发生上睑下垂。眼球运动障碍,以上转障碍为多,次为内直肌麻痹。少数病人可逐渐进展而至全身无力,甚至吞咽、咀嚼、呼吸发生困难,而危及生命。据国外报道,重症肌无力患者80%有胸腺异常,其中70%为胸腺肥大,10%为胸腺肿瘤,属自体免疫性疾病。本病从西医来说属难治病种,中药治疗本病效果颇好,且无毒副作用,费用也不高,有效率可达75%~95%,一般疗程在3个月以上。

患重症肌无力的病人除坚持服药以外,还应加强护理。因为感染、情绪激动、过度疲劳、外伤、分娩等,可诱发本病或使本病加剧。因此劝嘱病人避免疲劳、注意饮食起居、预防和及时治疗各种感染,便可收到事半功倍的效果。

13.眼睑黄斑瘤

眼睑黄斑瘤,属黄色瘤的一种,并非真性肿瘤,为脂肪代谢障碍性皮肤病,常伴有高血脂。多见于老年女性,无任何自觉症状,常于上睑或下睑近内眦部皮肤,呈双侧对称性、椭圆形、扁平的黄色隆起,界限清楚,表面光滑,多见于上脸,生长缓慢。

一般无需治疗,影响容貌时,可行手术切除,但不能防止再生。

无出血素质和凝血迟缓疾病者,可用肝素注射液0.1毫升,注射于瘤下,每周1次,5~10次黄色瘤便可缩小或消失。