书城保健养生头痛眩晕对证自疗
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第42章 辨证分型治疗验案(16)

按:眩晕一证,或病于肝,或病于痰,或责于虚,即所谓“诸风掉眩,皆属于肝”“无痰不作眩”“无虚不作眩”也。本例为气血不足,清阳不展,脑失所养发为眩晕。以《内经》心主血、脾统血、肝藏血的理论为依据,采用人参养营汤化裁,重在补益气血,使脑得血养,清阳舒展,则眩晕自除。继以人参归脾丸调理巩固,身健体安。

医案出处:《高辉远临证验案精选》

验案2

刘某,女,70岁。1975年1月27日初诊。

眩晕呕吐,食欲不振,面部左侧高肿,气短喘促,长期失眠;又左侧胯部连及腰部疼痛,并出现条状如外伤性血痕四五条;心气不足,血液不活,中年时患过血崩;眩晕经常发作,西医诊为梅尼埃病;脉两尺似无,左寸关俱微;舌质淡。

治宜清补气血,宁心保神。拟用小建中汤、补心汤合方加味。

黄芪15g,桂枝9g,白芍18g,甘草6g,红糖30g,当归15g,生地黄9g,天冬9g,麦冬9g,焦酸枣仁15g,柏子仁9g,远志9g,丹参9g,玄参9g,糖人参9g,茯苓9g,桔梗6g,五味子3g,龙骨9g,牡蛎9g,生姜3g,大枣9g。3剂。隔日1剂。

2月4日二诊:服药后眩晕大减,呕吐转轻,睡眠稍好,食欲仍不振,腰胯疼痛减轻,外伤样血痕变浅,脉象沉缓无力。1月27日处方加姜半夏9g,紫苏叶6g,厚朴6g,杏仁3g。3剂。隔日1剂。

2月16日三诊:眩晕呕吐完全消失,口味开,想吃饭,腰部微觉疼痛,外伤样血痕已经不见,脉缓,舌色淡红。2月4日方3剂。隔日1剂。

按:眩晕一症,属痰火者十之一二,属精气血液亏损者十之八九。本例患者中年时患过血崩,年老精衰,劳倦不已,营卫两虚。肠胃为多气多血之海,血海不足,所以消化功能减退,食欲不振;面部虚肿,气短喘促,长期失眠,皆心血过伤,营气不足之故;至于外伤样条状血痕,为血不归经之候,与瘀血疼痛者不同;腰胯疼属肾气虚。总之,本例是大虚之证,以眩晕为主。处方选小建中汤、补心汤合方。小建中汤为治阴阳两虚、扶正祛邪之方剂。盖中气既建营卫自和,津液可生,烦悸可除。补心汤有宁心保神、益血固精等作用。方中生地黄入肾,滋水清火;当归味甘,补心血;丹参性寒,生心血;玄参味咸,清血中之火;麦冬、天冬性寒,清气分之火;酸枣仁最能补心;柏子仁最能清气;更用桔梗养肺气,远志为向导。共同达到火清血足,心得其养,神明充畅,诸症悉除。二诊时,加用姜半夏、紫苏叶、厚朴、杏仁,是为了面部高肿、气短喘促而设。

医案出处:《刘星元临证集》

验案3

李某,男,57岁。1961年4月17日初诊。

从1952年起头晕之时,如立舟车,感觉周围环境转动,呕吐,血压低,耳鸣如蝉声。1953年、1957年亦同样发作过,西医检查有耳内平衡失调,为梅尼埃病。近2个月来头昏头晕,不能久看书,稍久则头晕头痛加重;胃部不适,有欲吐之感,并有摇晃欲倒,食纳减退,体重亦减,常嗳气,矢气多,大便正常;晚间皮肤发痒,影响睡眠,西医认为是荨麻疹;噩梦多;小便稍频;有时脱肛;脉弦细无力,舌淡无苔。

辨证属中虚脾弱夹痰,兼心气不足。治宜先益中气,调脾胃,佐以宁心理痰。用补中益气汤加味。

炙黄芪12g,党参6g,柴胡24g,升麻24g,白术6g,当归4.5g,陈皮4.5g,炙甘草3g,茯神6g,炒远志3g,法半夏6g,生姜3片,大枣3枚。服5剂,隔日1剂。

5月12日二诊:服药后诸症均见轻。由于看报稍久,6天前又失眠严重,经某医院诊治,给予镇静药后稍好,但大便有时燥。近日二便尚调,脉迟滑,舌正中心苔薄黄腻,似有食滞之象。仍宜调和脾胃,健强中气,兼消胃滞。原方黄芪改为6g,加酸枣仁6g,焦山楂3g。服3剂。5月31日三诊:服上药后自觉很见效,食欲及睡眠好转,二便调;精神佳,看书写字能较前久些,但超过2h就觉烦躁及头部发紧;小便正常;脉虚,舌正无苔。改用心、脾、肝并调,以丸剂缓治。

补中益气丸240g,每早服6g;归脾丸240g,每晚服6g。感冒时停服。药后头晕失眠等症基本消失。

按:本案为中气不足,清阳不升致晕。患病9年,反复发作,常有胃部不适,食纳不佳,食后胀气,全属脾气不足,运化失常。脾虚则湿痰自生。清阳不升,痰浊上泛则眩晕呕恶。湿痰阻遏阳气宣发,体表肌肤不得柔润,故燥痒不舒。治宜补中益气,理痰安神,以补中益气汤加味而愈。可谓东垣立“无虚不眩”之说例证。

医案出处:《蒲辅周医案》

八、肝肾阴虚

验案1

黄某,男,39岁。

初诊:5年来时发眩晕,平日腰酸,眠差多梦,左耳鸣如蝉叫,听力减退。近日发病,头目眩晕,恶心,呕吐痰水,不能进食,脉弱细滑,苔薄腻水滑。

证属肝肾阴虚,肝阳夹痰,胃失和降。急则治其标,先拟化痰平肝降逆和胃。

法半夏12g,生姜10g,茯苓30g,陈皮10g,天麻10g,菊花10g,刺蒺藜12g,生白术6g,枳壳10g。5剂。每日1剂,水煎服。忌食辛辣滑腻及吸烟。

二诊:药尽5剂,眩晕、呕吐止,渐能进食,唯腰酸耳鸣如前,脉弱细,苔白微腻。缓则治其本,更以补肾平肝潜阳之法。

熟地黄12g,山药10g,山茱萸10g,茯苓15g,泽泻10g,牡丹皮6g,磁石30g(杵碎,先煎),柴胡5g,白芍12g,五味子10g(杵碎),石菖蒲6g。6剂。每日1剂,水煎服。

三诊:上方服完后药效平平,唯耳鸣稍减。治宗原法,上方加菊花10g,沙苑子10g,刺蒺藜10g。再进10剂。先将10剂药各煎3次去渣,浓缩加蜂蜜250g收膏贮瓶,每日早、晚各服1匙,温开水冲服。

3个月后来告,体质增强,眩晕未发。嘱以原方取10剂,如前熬膏服用,以善其后。

按:此患者平素肝肾亏虚,故见腰酸、耳鸣、眠差多梦等;阴虚肝阳上亢,故时发眩晕。本次发病除见眩晕外又见呕吐痰水,不能进食,当属痰浊内阻、胃失和降所致。患者既然本虚标实,治当补虚固本与镇潜化痰并施。然补虚固本必用甘滋之味,甘滋之味又必致湿生痰逆膈,不利于痰浊的祛除与胃气和降。况患者呕恶拒食,症情急迫,故初诊以化痰平肝降逆为治,投小半夏汤合半夏白术天麻汤之剂。服5剂后,不但眩晕、呕吐止,而且能进食,说明药已中病,胃气已复和降,复诊投以耳聋左慈丸加味,意在固本。但因患者病久,固本不能急于求成,宜守方缓图,故三诊尽管药效平平,仍不改法更方,再以复诊原方加菊花、沙苑子、刺蒺藜等,熬膏进补,终收全功。

医案出处:《颜正华临证验案精选》

验案2

李某,女,38岁。1963年12月11日初诊。

患者眩晕,两颧红赤,咽干耳鸣,心烦肢麻,心悸气紧;胸胁痛,关节痛,腰痛;失眠多梦;大便干燥,小便短黄;月经按期,但淋漓不断;脉细数,舌绛苔少,少津。

治以滋水柔肝,疏风通络。方用一贯煎合天麻钩藤饮加减。

川楝子9g,沙参9g,石斛12g,天麻18g,钩藤9g,刺蒺藜18g,首乌藤60g,朱茯神12g,枸杞子12g,生地黄9g,鸡血藤18g,砂仁6g,豆蔻6g,山茱萸12g,桑寄生15g,菟丝子15g。1周6剂,连服2周。

12月25日二诊:患者头晕、心悸、胸痛显著减轻,潮热已退,唯腰骶骨痛影响睡眠,有时半身痛,大便稍干,月经淋漓不断,脉细数,舌质红,苔薄白。治以滋水柔肝,疏风通络。

川楝子9g,沙参9g,石斛12g,天麻18g,钩藤9g,刺蒺藜18g,首乌藤60g,朱茯神12g,枸杞子12g,生地黄9g,鸡血藤18g,砂仁6g,豆蔻6g,山茱萸12g,桑寄生15g,菟丝子15g,蜈蚣2条,白花蛇(乌梢蛇)9g,千年健24g,火麻仁9g,三七1.5g(冲服)。1周6剂,连服3周。1964年1月16日三诊:诸症悉解,病情基本痊愈,脉平缓,舌质淡红,苔薄白。治以滋水柔肝,疏风通络。上方继服4周。

按:本病例由于肾阴虚竭,不能养肝,肝阴不足,形成肝阳虚亢。水不涵木,肝气横逆生风,出现眩晕等症。肝阳亢则动心火,故心烦不寐,并有口苦咽干、大便干燥等症。治法以滋肾柔肝为主,清心为辅。其实肾能育肝,肝不横逆,则心烦口苦诸症即解。

医案出处:《王渭川疑难病症治验选》

验案3

王某,男,57岁。1976年12月7日初诊。

眩晕10余日,动则眼前发黑,周围景物摇动,有昏仆之势,甚则闭眼静卧仍觉旋转,有人从前走过即旋转更甚,惊惕不安,神疲健忘,面色苍白,语言低微,耳鸣阵作,腰膝酸软,血压较低(11.31/7.98kPa),舌质青紫,左脉细涩。

辨证此乃肝肾皆虚,正气衰惫,难以助血循行,血脉瘀阻,心不得养,脑失其荣,以致眩晕。当以补气为主,养血为辅,益肝肾为佐,通经络为使。

党参30g,黄芪30g,当归20g,白芍20g,丹参20g,没药10g,乳香10g,续断15g,女贞子15g。3剂。水煎服。

12月12日二诊:已能坐起,诸症皆减。续服6剂。

12月21日三诊:行走不眩晕,蹲位骤起尚眼前发黑。再守原方3剂。

12月27日四诊:活动如常,精力充沛,面色红润,腰膝渐觉强壮,睡眠略差,舌质淡红,脉缓细。原方加首乌藤25g,继投3剂。

1978年3月2日五诊:服完上药,症状尽除,自动停药,1年未恙。前天发作,较上次为轻,仍拟原方,迭进8剂,又安。

按:《内经》谓:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之倾,目为之眩。”本案正是。故以党参、黄芪补气,当归、白芍养血,丹参、乳没活血脉,续断、女贞子益肝肾,使气血旺、肝肾充、血畅行、脑得养,眩晕乃止。

医案出处:《孙允中临证实践录》

验案4

谢某,女,27岁。1990年12月8日初诊。

诉1984年8月某夜间突发眩晕,视物旋转,闭目则减,伴恶心呕吐,诊断为梅尼埃病。经西药治疗,时愈时发。诊时头晕,双眼视物旋转,不敢睁眼,时而恶心呕吐、耳闻蝉鸣,伴失眠多梦,腰酸乏力,舌质红,苔薄白,脉沉细。

治宜滋肾养肝,和胃降逆。拟六味地黄汤加减。

熟地黄、白术各15g,枸杞子、山茱萸、天麻、菊花、法半夏、竹茹、怀牛膝各10g,茯苓、山药、泽泻各20g,钩藤24g(后下)。

服药2剂,症状大减。7剂告愈。

按:本案证属肾精不足型耳鸣。耳闻蝉鸣多为虚证耳鸣。患者因久病体虚,肾精亏耗,髓海不足,故见眩晕耳鸣、腰酸乏力等一派肾精亏虚之象。阴虚兼痰则胃失和降,故有眩晕、呕恶诸症。《灵枢海论》曰“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”,故用六味地黄汤合温胆汤加减,滋养肝肾,平息肝风,和胃降逆,以达标本同治。

医案出处:《名老中医经验集——吕继端》

验案5

某男,成年。

病延多载,脉两尺弱而左关弦大。此由频年萦思操劳,肾水暗耗。肾阴不足则肝阳上亢,兼有痰湿内阻。拟先滋阴潜阳,化痰宁神。

菊花6g,枸杞子9g,牡丹皮9g,代赭石20g,制半夏9g,黑豆衣9g,首乌藤30g,珍珠母30g,煅牡蛎45g,茯苓12g,怀牛膝12g,钩藤9g,侧柏叶9g,磁石15g,白芍15g。7剂。

服药7剂后,症状减轻。继进7剂,眩晕得平。

按:本案属肾阴素亏,不能养肝,以致肝阴不足,肝阳上亢,发为眩晕。方取滋肾柔肝潜阳之剂,参以半夏、茯苓化痰之品。服药7剂,病情好转。再续7剂,眩晕得平。

医案出处:《黄一峰医案医话集》

验案6

刘某,女,24岁。1976年4月15日初诊。

患者眩晕始于4年前,尤其下蹲直立时为甚,每因劳累或情绪激动时加重。病发时自觉天地旋转,耳鸣,不能视物,甚则恶心、呕吐。曾在某医院诊为耳源性眩晕,经西药治疗,疗效欠佳。诊查:头晕,目眩,耳鸣,恶心呕吐;经期提前,经前乳房胀痛;胃纳欠佳,二便正常;脉弦细,两关弦大;舌质正常,无苔,边有齿印。

辨证属肝阴不足,阴虚阳亢,兼中气不足。治法以滋肝阴,息肝风,助中气。

白芍9g,当归9g,生地黄9g,黄芪20g,党参15g,龟甲12g,炒白术9g,陈皮6g,柴胡6g,天麻6g,钩藤12g,甘草3g。水煎2次混合后分2次服,每日1剂。

4月19日二诊:服上方3剂,眩晕减半,恶心呕吐已止,唯食纳欠佳,脉之两关弦大已退,舌如前。再拟上方加砂仁6g。3剂而愈。

1年后因感冒来诊,诉眩晕已止,此次感冒亦无头晕之感。