另方：止痉散3g，每日早、晚各1包，开水送服。外治：痛处外敷新伤膏。6月26日二诊：病势渐减，发作间歇亦见延长，仍有头痛头晕，口苦作渴，苔腻较化，舌质红绛，脉来弦滑。肝胆风火渐平，阳明蕴热未清，再拟清热降火，息风定痛，佐以活血化瘀。煨葛根4.5g，生石膏12g（先煎）、羚羊角粉0.6g（代，冲服），钩藤9g（后下），菊花9g，生石决明15g（先煎），香白芷4.5g，蔓荆子4.5g，薄荷4.5g（后下），川芎4.5g，三七粉2g（冲服），干芦根15g。余治同前。7月10日三诊：经治以来，痛势已平，眩晕减轻，仍见渴欲引饮；舌苔薄白，质仍红绛，脉形弦细。药能应手，病已中的，为善其后，续以上方化裁以消息之。前方随症加减，继服药20余剂，即告痊愈，停药。2年后随访，患者自诉再未发作。按：本例神经科检查诊断为三叉神经痛。施师认为，此证盖因外伤之后瘀血化而未净，血脉闭阻而成。古人云：“痛则不通，通则不痛。”其病在颊，乃少阳胆经、厥阴肝经、阳明胃经循行之处，正所谓伤在外而病及内。东垣先生指出：“不问何经之伤，凡血者，皆肝之所主。气血离经即为败血，败血必归之肝。”败血归肝，木失条达，则风火炽盛，木乘土位，故胃火亦旺。头面为诸阳之会，清净之地，高巅之上，唯风可及。风火循经上扰，岂有安宁？故施师以为，当先平肝息风、活血止痛，方可标本兼顾以缓病势。方中以羚羊角（代）、钩藤、菊花平肝息风，为君；配石决明、紫贝齿重镇潜阳，为臣；佐以蔓荆子散头部之风热，香白芷解阳明之头痛，川芎化少阳之血瘀，红花通闭阻之血脉。最妙之处，当为施师以薄荷为引药之使。一味薄荷，轻清宣扬，最利头目，尤入肝经，且具散郁调气之功，正可引药上行，息肝中之风，平胃中之火，通血脉之瘀，止面颊之痛。同时施师念及患者宿瘀已久，痛势颇剧，非以虫类之品搜风通络，不足以解患者之苦，遂以全蝎、蜈蚣配天麻、钩藤、甘草诸药制成止痉散，研末吞服，以助药力。此外，施师根据清人吴师机“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药”的理论，在面颊病位处外敷活血化瘀、消肿止痛的新伤膏，以求药气相通之效。患者经施师连投药20余剂后病势见减，疼痛较平，但尚见头目眩晕、口苦作渴、脉象弦滑、舌质红绛之象。施师认为，肝胆风火渐平，阳明蕴热未清，故于原方中加入生石膏、葛根、干芦根以清阳明之火，生中土之津；并为加强方中活血化瘀之力，配以三七散瘀定痛。本病虽已多年，且病势甚剧，诸医束手，然经施师精心调理3个多月，使此数年痛疾得以应手而愈。
新伤膏之药物组成：生川乌、生草乌、生大黄、甘松、制乳香、制没药、红花、香白芷、全当归、樟脑粉、生栀子、血竭、山柰、生香附、母丁香、公丁香、广木香、肉桂、猪牙皂、细辛、飞朱砂、檀香、硼砂、飞雄黄、机冰片、麝香。
医案出处：《中国现代名中医医案精华——施维治》
验案8
史某，女，38岁。1964年1月24日初诊。
1961年起左侧面颜部及头部剧烈疼痛，类似触电，诊为三叉神经痛。3年来经中西药物及针灸治疗均无效，最近1个月来发作尤甚，头面剧痛时引起呕吐。曾流产5次，出血较多，夜不安寐，常服安眠药始能入睡。舌尖红，苔根厚腻，脉细。
辨证属阴血不足，风阳上扰。拟养血柔肝、和络息风之法。
煨天麻3g，钩藤12g（后下），生石决明15g（先煎），桑寄生9g，牡丹皮5g，赤芍9g，丹参9g，炙甘草3g，木瓜5g，忍冬藤12g，胆南星9g，茯神9g。7剂。
2月21日二诊：前方服后症减，曾转方续服10余剂。近日头痛较轻，夜寐尚安，已不服安眠药片，时有胃痛。舌尖红刺，苔薄白，脉细弦。再拟平肝理气，佐化痰瘀。
石决明15g（先煎），白蒺藜9g，桑寄生9g，钩藤9g（后下），陈胆南星6g，赤芍9g，丹参9g，木瓜5g，茯苓9g，炙甘草3g。7剂。
2月28日三诊：各症均减，再守原意。原方7剂。
3月6日四诊：各症续减。但近日因事干扰，以致情绪怫郁，头痛又作。脉弦细，苔薄黄，舌尖红。前法出入。
白蒺藜9g，蔓荆子9g，防风6g，生石决明18g，钩藤12g（后下），丹参9g，赤芍9g，栀子5g，木瓜5g，生甘草3g。7剂。
3月13日五诊：头痛已减，胃中不舒，经脉窜痛，肝胃不和，肝火易动。舌尖红，苔薄黄，脉细弦。再予清肝调气、和胃畅中之法。
白蒺藜9g，蔓荆子9g，生石决明18g（先煎），穞豆衣6g，菊花9g，陈皮5g，香附9g，赤芍9g，木瓜5g，桑枝30g。7剂。
3月28日六诊：头及面部抽痛消失，但偶有不舒服感。再予丸剂调理，巩固疗效。
白蒺藜60g，赤芍60g，丹参60g，蔓荆子45g，石决明120g，茺蔚子90g，青皮45g，生甘草30g。以上各药，研为细末，用穞豆衣30g，菊花、钩藤各45g，煎汤泛丸。每日服2次，每次6g，开水送服。
按：本例头面疼痛已有3年病史，痛势剧烈，引起呕吐。由于5次流产，失血过多，以致阴血不足，风阳挟痰瘀上扰，导致头面部疼痛时作，乃本虚标实之证。各诊选用天麻、钩藤、石决明等以平肝息风，丹参、赤芍、木瓜等化瘀和络，最后再以丸剂调理。3年宿恙，得以治愈。
医案出处：《老中医医案医话选——黄文东》
验案9
彭某，女，51岁。1978年12月5日初诊。
患者从1978年6月开始不明原因的左侧牙床及颜面部阵发性疼痛，以后疼痛逐渐加剧，发作次数逐渐增多，每次发作时间为数秒或数十秒，咀嚼不慎或微风拂面均可诱发，食炒虾后尤为明显。痛如锥钻、电击，伴同侧面肌抽搐。每发作剧痛时，其痛楚不可名状，严重影响睡眠与饮食，有时感左上后牙松动不适，牙龈肿痛，口臭。曾多方求医，诊断为三叉神经痛（左）、慢性牙龈炎。经针灸、服用中药（祛风活血、清热解毒）、西药（镇痛、抗菌），并自购大量参须、麦冬泡水当茶饮，均无效果而就诊于余。诊见其手捂于左面颊，表情痛苦，烦躁，左上第二磨牙松动，附近牙龈稍红肿、轻触痛，龈缘可见少量黄白色脓液，舌淡红，苔薄，脉沉细而弦。
辨证属肝风上扰，兼阳明胃热。治法以柔肝息风活络，佐以清胃排脓。
白芍30g，生牡蛎30g（包煎），丹参15g，甘草15g，生黄芪15g。
12月9日二诊：服上药4剂后诸症均明显好转，精神大振，舌淡红，苔薄白，脉沉细。原方继服5剂。
12月14日三诊：颜面及牙床疼痛已除，面肌痉挛已止，特地试食炒虾也未见复发，牙龈红肿明显减轻，龈缘未见脓液，舌淡红，苔薄白，脉沉细。原方加瓜蒌15g。再服5剂，以巩固疗效。
随访8年，一直未复发，左上第二磨牙也不见松动，痼疾霍除。
按：方中重用白芍、生牡蛎以柔肝潜阳息风；白芍配甘草酸甘化阴，缓急止痛；丹参、黄芪养血通络。合用具有柔肝潜阳、和络息风之功。
医案出处：《湖南省老中医医案选（二）——夏度衡》
验案10
王某，女，60岁。1978年12月26日初诊。
右下颌角阵发性跳痛1个月，某医院诊为三叉神经痛，经中西药及针灸治疗不效，故转服中药。病发时呈阵发性闪电样剧烈疼痛，如刀割火灼，伴同侧眼晴流泪；阵痛持续数秒，一日数次发作，白天痛轻，夜晚痛重，往往因张口不慎或睡觉时被衣被碰触，皆可诱致阵痛；患者因而仅进流质不敢张口，也不敢大声讲话；舌质红，中心无苔，余处苔薄黄，脉沉数。
辨证属肝胆风炎上扰，阳明燥热，内郁伤津所致。治以清火散风，养阴止痛。
葛根18g，黄芩9g，白芍12g，生石膏30g，牡丹皮20g，石斛30g，薄荷10g，荆芥穗9g，柴胡12g，蜈蚣3条（包、研面冲服），甘草9g。5剂。水煎服。
1979年1月2日二诊：白天疼痛消失，夜晚阵痛3～4次，程度较前大减，张口或被衣被碰触未再诱发疼痛，面红，舌红，苔薄白，脉沉数。效不更方，仍按原方续服5剂。
2月12日三诊：诉说服上方10剂，阵痛消失，停药20天后，又复阵痛，随至某医院封闭、理疗半个多月，疗效不著，右眼至鼻翼较前痛甚。因症状未变，故仍按上方治疗。
2月16日四诊：阵痛大减，舌红，苔黄，脉沉数。复发后投原方有效，故未更方。
2月23日五诊：服7剂，阵痛再减，唯感右下唇口角紧痛，舌脉同前。紧痛为筋脉失养，瘀血阻滞，故于上方加丹参15g，制乳香9g，制没药9g，养血活血，祛瘀止痛。
此后又连续诊治4次，基本处方均以初诊方为基础，根据疼痛程度，药味和剂量略有加减，又续服20剂，疼痛基本消失。
按：本例辨证关键在于头痛如刀割火灼，日轻夜重，舌红，中心无苔，余处苔薄黄，脉沉数。盖昼属阳，夜属阴，因病久不愈，阴血耗伤，同时阳明燥热，内郁伤津，致使肝失所养，风火上扰，遂致呈现以上证候。故治宜清火散风，养阴止痛。是以择柴胡、白芍疏肝解郁；柴胡、黄芩，一则疏散，一则清泄内郁之热；投柴胡、薄荷凉肝疏肝；伍钩藤平肝息风，蔓荆子清泻肝经风热；重用生石膏清热泻火；遣蜈蚣3条，研细面冲服，盖因其搜通经络，祛风止痉力宏。缘于在治疗过程中，紧紧抓住病机，巧施对药，并重用生石膏、蜈蚣配合诸药，组方布阵，重点突出，且能支持“证不变药亦不变”的原则，方始获得痛止痉失之效。
医案出处：《关思友医案医话选》
五、肝胃郁热
验案1
陈某，女，62岁。
平素性情急躁，遇事易冲动，不能自制。一日因争吵，勃然大怒，突然右侧头面拘紧疼痛，不可忍耐。某医院诊为三叉神经痛，服药后疼痛不减，反而加剧。就诊时以手托颊，蹙眉呻吟不止，心烦，口苦，口渴，便干，溲黄，口颊发麻，流涎。血压17.96／12.64kPa。舌红，苔黄中腻，脉弦滑。
此乃胆胃两经之火上攻之证，急清解阳明、少阳两经火热。
方1：柴胡12g，连翘10g，夏枯草15g，牡丹皮10g，龙胆10g，白芍15g，葛根10g，栀子10g，生甘草6g，板蓝根15g，黄芩10g，天花粉12g。7剂。
方2：黄芩8g，黄连8g，黄柏8g，柏子仁8g。7剂。
两方交替服用。
药后疼痛霍然而止，自觉心中畅快，血压降至15.96／10.64kPa，偶见口角发麻。转方用小柴胡汤加羚羊角粉1.8g（代，冲服），钩藤15g，清胆利肝，息风解痉。病愈。
按：阳明胃经行于面，少阳胆经行于头之侧。本案一侧头面剧痛，起于暴怒，又见心烦、口苦、便干、溲黄等症，显为胆胃火热循经上攻。治当清阳明与泻少阳火热并施。方1清泻胆之火热，兼以凉血解毒；方2清泻三焦之火热。两方交替服用，促使头面之疼痛爽然而解。
医案出处：《刘渡舟临证验案精选》
验案2
董某，女，35岁。1964年4月10日初诊。
主诉经常头痛2年多，现头痛甚，眩晕不能转动，动起则重，两目羞明，眉棱骨痛，四肢疲乏，食少胃胀烦闷，大便燥结，体质消瘦，语声急躁，面赤，口、唇、舌质红，苔白中黄，脉弦滑有力。
病属肝阳过盛，胃津被灼，肝阳胃热上攻之证。治以平肝镇静、滋阴潜阳、解热止痛法。方用加味降压汤。
菊花12g，白芍12g，炒黄芩9g，玄参12g，怀牛膝12g，石决明15g，薄荷6g，葛根12g，竹茹12g，甘草3g。水煎服。忌食腥辣物。
二诊：前方服5剂，头痛止，诸症见减，脉转弦细。此系阳平阴复。仍用前方以防复发。
三诊：服3剂，上述诸症悉除，大便已润，唯心悸失眠，脉转细弱。此为心脾虚，血不荣心，神不归舍之征。改服养血安神之剂。
山药30g，桑叶12g，玄参12g，石斛12g，五味子9g，炒酸枣仁12g，当归12g，白芍12g，钩藤12g，龙骨30g，甘草3g。水煎服。5剂而愈。
按：本案肝阳过盛，灼伤胃津，津伤胃腑化热，肝阳胃热上攻而致头痛，故采用降压汤平肝镇静，滋阴潜阳；加薄荷，取其辛凉散热止痛；葛根辛、甘、平，生津解热；竹茹甘、微寒，清胃热，使阴充阳潜。肝阳平，津液生，胃热清而愈。最后服滋阴养血安神之品，治其余患。方中山药味甘、平，滋补脾胃，益肾精；桑叶苦、寒，清肝明目，清胃肠热；玄参滋阴降浮火；石斛甘、淡、微寒，滋养胃阴；五味子、炒酸枣仁镇静安神，收敛心气；当归、白芍柔肝补血；钩藤、龙骨镇痉平肝潜阳。服5剂而愈。
医案出处：《老中医经验汇编——郑侨》
验案3
裴某，男，63岁。1978年4月8日初诊。