急性肝炎时，ALT增高幅度较大，多在500U/L以上，甚至达到1000U/L以上，有时AST也明显升高。有时，轻度ALT升高确实是慢性肝炎的重要表现，但多有肝病史，或既往有ALT明显升高史，还会有其他病理情况。求医者对一次ALT升高不要惊慌，可重复检查，或到另一医院检查，因为一次检测结果可受机体自身状态、检验人员素质、机器等因素影响而出现误差。
（五）乙肝的诊断及分型
1.如何早期自我诊断乙肝
（1）肝炎流行季节或流行地区以及家中有急性肝炎患者时应高度警惕、时时提防。
（2）少数人在发病前曾有过类似“感冒”的症状。
（3）无明显诱因而突然感到精神倦怠、两膝酸软等。
（4）突然出现食欲缺乏、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等消化道症状。
（5）右季肋部有隐痛、胀痛刺痛或灼热感。
（6）皮肤发黄，小便呈浓茶色。
（7）两眼巩膜发黄。
（8）手掌表面，特别是大、小鱼际部分和指端掌面的皮肤充血性发红。
（9）两手无名指第二指关节掌面有明显的压痛感。
（10）在两耳廓相应的肝点区，有一结节状隆起，用火柴棒轻压此点时，疼痛较其他部位明显。
（11）面色晦暗无光泽。
（12）全身皮肤表面可见散在性的四周有脚（红丝）的红点，用一带尖的物体轻轻按压红点中心时，四周的红丝可消失，停止按压后红丝又复出。医学上称蜘蛛痣阳性。
（13）右侧颈静脉怒张。
（14）腹部膨隆，腹壁上青筋暴露明显。
（15）下肢明显水肿，甚至全身水肿，尿少。
（16）有长期酗酒史或长期服用某些对肝脏有损害的药物，如四环素、口服避孕药、氯丙嗪、解热镇痛类药物者应警惕酒精性肝炎或药物性肝炎。
（17）肝癌患者可触及肝脏表面不平整，有结节感，压痛明显。
（18）严重患者口中常有一种类似烂苹果的气味。
（19）夜间出现暗适应能力下降或夜盲现象。
当然，最后的确诊还要依赖于医院的理化检查。门诊中，医生经常发现一些肝硬化或肝癌的患者否认自己曾有过肝炎史，可以肯定地说，其中一部分人的肝炎是被自己忽视了。
2.高危人群如何早期发现乙肝
很多人在乙肝病毒感染的早期或感染后相当长的时期内，都可以不出现任何症状。许多人都是在单位体检中发现感染乙肝病毒的。因此，要早期发现乙肝，最有效的方法就是每年定期体检，检查肝功能和乙肝病毒五项指标（俗称“两对半”）。
因此，如果近半个月至6个月内有过以下情况，就要警惕感染乙肝病毒：曾与乙肝患者密切接触；输过血，注射过血浆、白蛋白或胎盘球蛋白等；有过不洁性接触；用过消毒不严格的注射器，接受过针灸、文身、拔牙和手术等。据统计，乙肝约80％是通过家族性的垂直传播而感染，另有15％左右是通过血液、医疗等媒介感染。所以，对于乙肝患者的亲属，一定要高度重视，反复检查，不仅要查“两对半”，还应查乙肝病毒DNA。如果都是阴性应及时注射乙肝疫苗加以预防；如果是阳性，则需及时予以治疗。
3.乙肝患者需做哪些检查
乙肝需检查的内容包括：①体征。是否有面色晦暗，肝掌、蜘蛛痣、颜面毛细血管扩张，皮肤巩膜黄染，肝脏、脾脏肿大情况，移动性浊音、双下肢水肿等表现。②血清学的检查。肝功能、乙肝病毒标志物，看病毒活跃的程度如何。③影像学（B超、CT）的检查。通过“问”和“查”后，再进行综合判断。对一些难以判断的，必要时还要做肝穿刺病理检查。通常，携带乙肝病毒是不是肝炎，通过肝穿刺就可以确定。这通常作为“金标准”。
4.如何诊断慢性乙肝
（1）发病：血清丙氨酸转氨酶增高标志病变活动的开始，也即慢性乙肝的发病。无症状病毒携带者（AsC）每3个月检测1次ALT，能及时发现慢性乙肝发病，无症状病毒携带者很少能自觉定期复查，故慢性乙肝多延误诊断。
（2）症状：最常见的症状是疲乏，与劳累程度不一致或休息后也不恢复。但各人对疲乏的敏感性不同，关注程度也不同。疲乏是最不特异的症状，可出现在各种生理和病理情况，只能提请注意，难以就此作出判断。食欲减退是教科书中描写最多的肝病典型症状，其实在轻、中度慢性乙肝病人中并不普遍，程度也多轻微。许多病人甚至还能耐受宴会应酬，但已不如病前食欲好。肝区钝痛却很常见。顾虑较多的病人忧心忡忡，夜不成寐，抚肝怵然，疼痛不已。疼痛与炎症活动并不一致，虽不影响正常生活，却很难治疗缓解。上述症状常在检出乙肝表面抗原后出现，也只是在检出乙肝表面抗原后才能赋予特定的意义。
有较多病人自诉尿黄。尿黄可有不同情况：并非发病，只是饮水不足或病人过度关注；亚临床黄疸，虽无巩膜黄染，血清胆红素可有轻度增高；无黄疸的较重慢性肝炎或已有肝硬化的病人可能由于尿胆原增高；较重的慢性肝炎出现黄疸。
（3）体征：许多病人肝大及（或）脾大。但近年来病人就诊时许多医生不摸肝脾，这一技术正在“退化”，超声对此似乎也不很灵敏。轻、中度慢性乙肝很少出现黄疸，黄疸常是重度慢性肝炎的表现。初诊时仅在少数病人发现蜘蛛痣，蜘蛛痣常标志慢性化的程度或病变的进展。也有病人就诊时有明显的肝病症状和体征，常已是重度的慢性乙肝。
（4）实验室检查：多数病人已有乙肝表面抗原（+）史多年；许多病人只是在常规体检时才检出乙肝表面抗原；少数病人有症状后才检出病毒标志物；由急性乙肝慢性化的罕见。血清ALT增高，起病急的增幅高，缓慢起病的增幅低，增高幅度并不一定说明病变的程度，却能正确反映病变的活动性。血清球蛋白常增高，只反映感染的长期性，不说明病变的程度；因球蛋白增高（不是白蛋白减少）所致的A/G比率降低，也与病变程度无关。重度病人血清胆红素增高。
（5）诊断：不少人是在献血、参军、就职或婚前检查时发现乙肝表面抗原阳性，同时ALT增高进而确诊慢性乙肝；不少人有疲劳、食欲缺乏等非特异的肝病症状已多时，检查才知是慢性肝炎；有的病人无肝病史，首次就诊有黄疸、腹水和门脉高压，进而确定已是重度慢性乙肝。
5.慢性乙肝如何分型诊断
有乙肝或乙肝表面抗原阳性史超过6个月，现表面抗原或乙肝病毒仍为阳性者，可诊断为慢性感染。根据感染者的血清学、病毒学、生化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性乙肝病毒感染分为：慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒携带者、隐匿性慢性乙肝四种。
（1）慢性乙肝：分为两型。一型为乙肝e抗原阳性慢性乙肝，其乙肝表面抗原、乙肝病毒DNA和乙肝e抗原均阳性，乙肝e抗体阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织检查有肝炎病变。另一型为乙肝e抗原阴性慢性乙肝，其乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA阳性，乙肝e抗原持续阴性，乙肝e抗体阳性或阴性，ALT持续或反复异常，或肝组织检查有肝炎病变。上述两型慢性乙肝也可进一步分为轻度、中度和重度三度。
（2）乙肝肝硬化：乙肝肝硬化可分为代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化。
（3）携带者。①慢性乙肝病毒携带者：血清乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA阳性，乙肝e抗原或乙肝e抗体阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清乙肝病毒DNA阳性者，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。②非活动性乙肝表面抗原携带者：血清乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阴性、乙肝e抗体阳性或阴性，乙肝病毒DNA检测不到（PCR法）或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。
（4）隐匿性慢性乙肝：血清乙肝表面抗原阴性，但血清和（或）肝组织中乙肝病毒DNA阳性，并有慢性乙肝的临床表现。患者可伴有血清乙肝表面抗体、乙肝e抗体和（或）乙肝核心抗体阳性。另约20％隐匿性慢性乙肝患者除乙肝病毒DNA阳性外，其余乙肝病毒血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。
（六）乙肝的危害性
1.乙肝病毒感染的后果是什么
人类感染乙肝病毒后，可出现一系列与乙肝有关的免疫反应，临床上可出现多种表现和后果。
（1）成人感染乙肝病毒后可引起急性肝炎，经治疗，90％的人可以痊愈，并获得乙肝表面抗体。
（2）10％左右的成人感染乙肝病毒后形成乙肝病毒（抗原）及抗体复合物，沉积于血管壁、肾小球基底膜和滑膜腔，导致全身性动脉炎、肾小球肾炎、关节炎等多种肝外损伤。
（3）乙肝病毒基因可以被整合入肝细胞基组中，使感染的肝细胞恶变，导致肝细胞癌的发生。
（4）婴幼儿时期被感染：由于其免疫功能不完善，对乙肝病毒入侵无免疫力或抵御能力极差。一旦被感染，易发生耐受性。90％（特别是新生儿）可转变为慢性携带者，极易演化成慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎、肝硬化甚至癌变。
2.乙肝“三部曲”的说法科学吗
慢性乙肝、肝硬化和肝癌之间存在一定的相关性，为此有人把它称为“乙肝三部曲”。所以很多得了乙肝的患者，常常搞得寝食不安，害怕自己说不定哪一天就发展成肝硬化甚至肝癌了，于是求医问药，四处奔波。乙肝的结局真的这么可怕吗？其实并非完全如此，绝大多数的乙肝患者可以长期稳定在“第一部曲”
阶段，只有少数人走到“第二部曲”，极少数患者达到“第三部曲”。
因此，乙肝病情的发展像是爬楼似的，爬得越高，病情越重，但是，能够爬到顶端的患者，毕竟是少数，使患者病情稳定的“绝招”是正确合理的用药、积极主动的预防、保持良好的心态、劳逸结合。绝大多数的患者都在最底层，病变活动轻微，预后良好，即便不治疗，也很少有人发展为肝硬化、肝癌。重型肝炎、失代偿期肝硬化和肝癌对生命可构成威胁，但这三种情况仅占乙肝患者的极小部分。因此，乙肝“三部曲”的说法是不科学的，对患者产生严重的负面作用，应该废止。
3.乙肝与肝癌关系如何
关于乙肝和原发性肝癌的确切关系尚有争议。有一种看法认为，乙肝特别是转为慢性的乙肝引起肝硬化，在此基础上发展为肝癌。另一种看法认为，乙肝病毒可能有致癌和促癌作用，在其他环境致癌因素（如黄曲霉毒素）作用下，加上机体本身遗传、内分泌、免疫等失调而导致肝癌。
慢性乙肝患者担心自己向肝硬化或肝癌方向发展是可以理解的，但没有必要视其为必然结局。一个整天生活在恐惧和忧虑之中的肝炎患者，其生活质量一定很差。慢性肝炎患者是否会发展成为肝硬化，取决于主观和客观两方面的因素。客观方面的因素是人体本身的免疫状态、基因特点、遗传因素等。主观方面的因素是如何正确用药及如何调整心态。正确用药及良好的心理状态是防止肝硬化的重要因素。因此，乙肝患者应尽量发挥主观能动性，阻止或延缓肝炎的发展进程。
4.乙肝有哪些其他并发症
（1）肾炎：部分病人，尤其是儿童，患肝炎后肾脏损害较重，病人脸面水肿、尿中出现尿蛋白和红细胞等，常被误诊为肝炎合并肾炎，但按肾炎治疗却久治不愈。但肝炎治愈后，肾炎症状就会逐渐消失。
（2）血液病：肝炎可引起轻度的白细胞及血小板减少，近年来还发现可引起全血细胞减少和再生障碍性贫血。因此，如发现原因不明的贫血病人，还应考虑是否有患肝炎的可能。
（3）血管病变：肝炎可引起结节性多动脉炎，表现为发热、肌肉痛、皮疹、全身关节痛等。
（4）关节痛：约有10％以上的急性肝炎病人是以关节痛开始的。慢性肝炎伴有关节痛的达50％，常累及大关节，少数人还有红肿和活动障碍。在病人的关节液中可查到肝炎抗原颗粒。肝炎好转后，关节痛也会随之消失。
（5）皮肤病变：有人称之为“肝皮综合征”。病人可表现为荨麻疹、血管神经性水肿、斑丘疹等，一般几天内即可消失。慢性活动性肝炎病人可表现为皮肤瘙痒、痤疮、毛发脱落等。
（6）心脏病变：肝炎病毒可引起心肌炎、心包炎，表现为心悸、胸闷、心前区痛、面部肿胀，一般随肝炎病情好转而康复。
（7）其他：肝炎病人可并发胆囊炎、胆管炎，这是因为肝炎病毒直接侵犯胆道系统或是由于肝炎影响胆汁分泌，使分泌量减少和胆汁成分改变，胆管运动功能及防御功能下降所致。严重肝炎多同时累及胰腺，病人表现为腹胀、脂肪泻、腹痛、糖尿病等，如果原患有糖尿病，可使病情加重。肝炎病人还可表现为视力疲劳、眼睛干涩、复视、角膜浅层溃疡、视网膜静脉扩张等。