书城保健养生解答乙肝患者最关心的问题
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第2章 乙肝的基本常识(1)

(一)乙肝的一般概念

1.为什么说肝脏是人体的“化工厂”

肝脏的主要功能可归纳如下。

(1)糖代谢:进食米饭、面条、饼干等淀粉食物后,经消化,被淀粉酶分解为糖,除一部分直接分解产生热量供人体利用外,都由肝脏合成为肝糖原储存起来,当血糖降低后,肝糖原分解为葡萄糖。就这样,使人体血糖维持在正常水平。肝病可引起血糖过高或过低。

(2)脂肪代谢:肝脏分泌胆汁使脂肪能被人体分解吸收;还能对肠道吸收来的三酰甘油进行改造,然后运到脂库储存,饥饿时,储存的脂肪又可被动员至肝脏和一些组织分解供能;运输脂肪的脂蛋白也在肝脏合成。肝病与脂肪代谢可互为因果。

(3)蛋白质代谢:人体血中最重要、含量最多的蛋白——白蛋白就由肝脏合成,还有绝大部分球蛋白、脂蛋白、与止血有关的纤维蛋白、凝血酶原都由肝脏合成。进食的蛋白质经分解为氨基酸进入肝脏合成蛋白。肝病可致蛋白质缺乏。

(4)维生素代谢:维生素A、B族维生素、维生素C、维生素D、维生素E、维生素K均在肝内储藏和代谢。这些维生素与人体生命活动有极为重要的关系。

(5)激素代谢:激素是人体内分泌腺分泌、传递生命活动的信使物质。大多数激素在体内是恒定的。之所以恒定,是因为除有产生外有灭活,很多激素的灭活在肝脏进行。肝病时,激素灭活障碍可引发许多疾病。

(6)解毒功能:代谢产物尿素是在肝脏合成的,体内各种代谢终末产物及毒物的处理几乎都在肝进行,如农药、食品添加剂、药物及肠道吸收来的腐败产物等。肝病时对这些物质的处理能力下降。反过来,这些物质过量又会损害肝脏。

(7)其他:还有维持水、电解质平衡,分泌和排泄胆汁,合成凝血因子以及免疫功能。以上可见,肝脏是人体名副其实的“化工厂”。

2.什么是乙肝病毒

什么是乙肝病毒,且听乙肝病毒的自述。

我叫乙肝病毒(HBV),实际上应该叫我乙型肝炎病毒。我们有一个很庞大的家族,有很多兄弟姐妹,分别叫甲、乙、丙、丁等型肝炎病毒。我们的本领很大,可通过不同的方式进入人的体内,使人们传染上不同类型的肝炎。目前,由我引起的肝炎每年造成了100多万人死亡,在中国有1.3亿人的血液内携带着我,都叫他(她)们乙肝病毒携带者。这是我的骄傲,因在我们家族中我传染的人最多。我的传播本领也很大,首先我可以在母婴间传播,也就是如果母亲血液内携带有我们的话,可以通过胎盘将我传播给胎儿,但这不是完全的,传染与否决定于我本身的乙肝e抗原,也就是乙肝e抗原阳性的母亲,所生的婴儿80%被感染。妇女还可以在分娩时、喂奶时将我传染给婴儿。我的最大特点是通过血液传播,如输入含有我的血液,或皮肤破损互相接触,或使用消毒不严格的手术器械、美容器械、刮胡刀或非一次性注射器等,我都可以乘虚而入。借着这些东西进入他人的血液里。我可以从人的口腔黏膜的破损面跑出来,通过碗筷跑到饭菜里,传染给别的人。如果同吃饭的人有胃、肠溃疡或出血倾向,我一下子就可从这些地方钻进去,于是又一个人被传染了。当然,在一般情况下健康的人和乙肝病人握手、拥抱、共同进餐、在一起办公等,我是进不了人体的。我也就无能为力了。

我一旦进入人体内,在血液中就像一条鱼在大江大河遨游一样,一部分随血液到处乱跑,一部分跑到我的老窝——肝脏,与肝细胞紧密结合在一起,在肝细胞内“生儿育女”——复制繁殖。这时候,别看我在人体内“拳打脚踢”、“生儿育女”及“招兵买马”准备与人体大干一场时,可人体竟不知我的存在,因为这时人体没有任何症状。等到我的队伍强大了,把人的肝脏破坏了,出现了一系列的肝炎症状时,才知道是我捣的鬼。哈哈!知道了又怎么样呢,为时已晚了呀!这就是我的本领。然而现在人类也学精了,动不动就抽血化验一下,看体内有没有我的存在。这也难怪他们这样,因为由于我的存在,很多人在升学、就业、招工、参军等方面都受到影响。现在检查我的方法有很多种,但普通的方法是化验血液中的乙肝五项指标,也叫做乙肝两对半。这里面可有讲究,一般检查后的排列方式是:①乙肝表面抗原、②乙肝表面抗体、③乙肝e抗原、④乙肝e抗体、⑤乙肝核心抗体。如①阳性,其他阴性是乙肝病毒携带者,说明我刚侵入人体内,还没有大量繁殖、复制,有传染性。如果②阳性,其他阴性,说明人体内有了抵抗我的抗体,或已痊愈,或已打过乙肝疫苗。如果①③⑤阳性,其他阴性,人们叫我大三阳,说明我正在大量复制、繁殖、传染性强。如果①④⑤阳性,人们叫我小三阳,有传染性,但要是持续小三阳,那我就厉害了,我可以使肝脏癌变。我的组合还有多种,嘿!这是我的隐私,不多说了。去问医生吧!

目前,人类还没有多好的办法对付我,别说是我,就连我的同类如流感病毒、麻疹病毒……人类也只是望毒兴叹呀。因为到现在人类还没有找到能对付我的药物。你看我可以大摇大摆的进入那些不讲卫生的人的体内,又可在血液里横冲直撞,最后在肝细胞内为所欲为,破坏肝细胞使人成为慢性肝炎、肝硬化,甚至肝癌。不过在前一段时间里,我着实害怕了一阵子。你看电视里、报纸上、杂志上到处是说能对付我、杀死我的广告,甚至连电线杆上、厕所的墙上也贴上了这类广告,有的大喊能包治乙肝,向病人保证能把我杀灭,能将我“扫地出门”,大有打一场根治乙肝、围剿我的人民战争。心想,这下子完了,怎么一下子冒出来这么多能对付我的高手和药物呢?还有说是祖传秘方,不对吧?发布广告的人的老祖宗时代,根本还不知道我的名字呢,怎么能研制出什么秘方对付我呢?这吹的太大,太离谱了吧!我倒要看看他们是怎么对付我的。我看到人们纷纷按广告的地址到医院承包的专科诊室、诊所、门诊部等,买回了大包小包的药丸、药面什么的,将这些药成把成把的喝了下去。哈哈!这些药到人体内,并没有对我起作用,有的像根本不认识我似的,各走各的路了。这就是很多人长期治疗没有效果的原因。

然而,也有真能对付我的药物,就是干扰素。这是专门对付我的免疫物质。人体内有很多种这样的物质,不同的免疫物质对抗不同的疾病。干扰素就专门对抗我。体内有干扰素的人,我是不能入侵的,否则,就会把我杀死。我从来不随便欺负人,有身体特棒的,如运动员也会传染上乙肝,有身体弱不禁风的人却不一定能传染上乙肝。这就决定于人体内是否存在自身干扰素了。有一种注射用的长效干扰素,它能清除我,但价格昂贵,一般人不易接受。还有一种叫拉米夫定的药,可厉害啦,它可立即杀死我们,但是我也有办法对付这种药,那就是我发生变异。我摇身一变,嗬!拉米夫定就不认识我了,我可以大摇大摆的在拉米夫定前面走来走去。等人们治疗一结束,我又变过来还原了,乙肝又复发了。

3.什么是病毒性肝炎

肝炎顾名思义就是肝脏发炎。引起肝脏发炎的原因很多,病毒、细菌、真菌等病原微生物,各种毒物(如砒霜)、大量饮酒、某些药物、自身免疫性疾病等都可引起肝炎,但引发肝炎最常见的原因还是病毒,称病毒性肝炎。病毒性肝炎在医学上根据其起病情况、病程长短及病情轻重等分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎、肝炎后肝硬化。

肝炎因感染的病毒类型不同而分为甲、乙、丙、丁、戊等多种,但临床所见还是以慢性乙肝为多。

在肝炎发病初期,病人多有全身疲乏无力,无明显原因的发热,即使不用药,体温也一般于2~3d后降至正常。最明显的是出现消化道症状,如食欲减退、恶心、呕吐、厌油腻、腹痛、腹胀。其发病早期往往与感冒、胃肠炎难以鉴别,所以出现上述症状应及时到医院查肝功。如果出现尿黄、大便发白、巩膜及皮肤发黄提示可能为黄疸型肝炎,更应及时诊治。

4.什么是乙型病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是由乙肝病毒引起,是我国当前流行最广泛、危害最严重的一种。通过血液与体液传播、具有慢性携带状态的传染病,临床表现多样化,包括急性、慢性、淤胆型和重症型肝炎,容易发展为慢性肝炎和肝硬化,少数病例可转变为原发性肝细胞癌。本病在我国广泛流行,人群感染率达60%,乙肝表面抗原(乙肝表面抗原,原称澳大利亚抗原,简称澳抗)阳性率为10%~15%。

我国为乙肝大国,全球约有4亿人感染乙肝病毒,我国占1/3之多。据卫生部统计数字显示,全国乙肝感染者1.3亿,慢性乙肝病人占3000万以上。因此,乙肝是当前危害人民健康最严重的传染病。

乙肝遍及全球,男性高于女性,在未经免疫预防的国家里,儿童携带率高于成人,城市常高于农村。传染源主要是患者及乙肝病毒无症状携带者,经血液、性接触和生活密切接触都是传播的重要方式。易感者感染乙肝病毒后约经3个月(6周至6个月)发病。临床表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹泻及腹胀,部分病例有发热、黄疸,约有半数患者起病隐匿,在查体中发现肝功能异常,血清乙肝表面抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸(乙肝病毒DNA)等均为阳性。大部分乙肝在急性期经治后能痊愈,很多病例病程迁延或转为慢性,其中一部分可发展为肝炎后肝硬化甚至肝癌;极少数病例病程发展迅猛,肝细胞出现大片坏死,成为重型肝炎;另有一些感染者则成为无症状的病毒携带者。

5.乙肝的发病机制是什么

一般说,肝细胞受乙肝病毒入侵后,乙肝病毒本身并不直接引起肝细胞病变。乙肝病毒只是利用肝细胞摄取的养料生存并在肝细胞内复制。病毒复制的乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗原都释放在肝细胞膜上,激发人体的免疫系统来辨认,并发生反应,造成免疫过激或免疫低下。这种在肝细胞膜上发生的抗原抗体反应可造成肝细胞的损伤和破坏,从而产生一系列临床症状。

6.乙肝是怎么得上的呢

(1)家族性传播:我国乙肝高发的主要原因是乙肝多来源于家族性的垂直传播,包括母婴垂直传播和父婴垂直传播两种形式,尤其以母婴垂直传播居多。母亲如果乙肝e抗原为阳性,所生子女如果未打乙肝疫苗,几乎百分之百地会成为乙肝病毒携带者。在我国,乙肝的家族聚集特征十分突出,一家祖孙三代都有乙肝的情况屡见不鲜,这与家族性垂直传播是相关的。

(2)预防意识欠缺:乙肝疫苗已经问世近20年,它是阻断乙肝垂直传播的最佳措施。但是,由于经济条件较差以及预防意识欠缺,尤其是后者,我国乙肝疫苗的接种工作始终开展得不够理想,到现在也只有不到一半的人口接种过乙肝疫苗。这就使得对乙肝的预防难以奏效,慢性病例越来越多。

(3)婴幼儿期感染病毒:最初感染乙肝病毒的年龄与慢性乙肝有密切关系。有研究表明胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒,有90%~95%要成为慢性病毒携带者;儿童期感染乙肝病毒后,约有20%会成为慢性病毒携带者;成人感染乙肝病毒后,只有3%~6%会发展为慢性病毒携带状态。

(4)漏诊:急性期隐匿起病的无黄疸型肝炎比急件黄疸型肝炎容易发展为慢性,这与无黄疸型肝炎患者容易被误诊或漏诊,从而不能得到及时诊治和休息有关。

(5)免疫功能低下者感染病毒:肾移植、肿瘤、白血病、艾滋病、血液透析者感染乙肝病毒后常易演变为慢性肝炎。乙肝发病的急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抑制剂治疗者,常能破坏患者体内的免疫平衡,也容易使急性肝炎转变为慢性。

(6)既往有其他肝病史者感染病毒:如原有酒精性肝病(酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝硬化等)或血吸虫病、疟疾、结核病,再感染乙肝病毒后,不仅容易成为慢性肝炎,而且预后较差。其他还有一些因素,如急性期的肝炎患者过度劳累,酗酒、性生活过度、吸毒、应用对肝脏有损害作用的药物、营养不良、合并其他病原微生物的严重感染或滥用药品等也可使急性转为慢性。

7.乙肝的基本特征是什么

乙肝是由乙肝病毒引起的肝脏性损害,是我国当前流行最广泛、危害最严重的一种传染病。经济发展的水平较底,卫生条件比较差是本病流行的基础。乙肝的传染源主要是乙肝患者及乙肝病毒无症状携带者,经血液、性接触和生活密切接触都是传播的重要方式。

易感者感染乙肝病毒后约经3个月(6周至6个月)发病。临床表现为食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹泻及腹胀,部分病人有发热、黄疸,约有半数患者起病隐匿,在查体时发现肝功能异常、血清乙肝表面抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸(乙肝病毒DNA)、乙肝病毒免疫球蛋白M(乙肝病毒IgM)、脱氧核糖核酸聚合酶均为阳性。

8.乙肝病毒感染后有哪几种表现形式

感染了乙肝病毒后大约6个星期至半年后发病。通过输血和透析等途径传染的乙肝发病多在4周左右。潜伏期60~90天最常见,极限45~160天。

人体感染了乙肝病毒,由于病毒的数量、毒力及人体的免疫力不同,可产生各种不同临床类型和结果。除少数暴发型肝炎外,以下3种类型较为多见。