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第28章 慢性腹泻(2)

方药:少腹逐瘀汤合驻车丸加减——蒲黄10克,五灵脂、当归各12克,川芎、延胡索各5克,没药、黄连各3克,肉桂、小茴香各1.5克,干姜5克,阿胶12克(烊)。后重甚者,加木香3克,槟榔6克;便血或赤冻多者,加地榆10克,也可用鸦胆子清热止血,每服15粒,去壳吞服,每日2次。

5.寒热互结

泻下迁延日久,大便黏滞或夹杂黏液,或脓血,腹痛,肛门重坠,舌淡红、苔黄厚腻,脉濡数。

治则:扶正祛邪,寒热并用。

方药:乌梅丸加减——附子、桂枝、黄连、炙甘草各3克,党参、乌梅各10克,苍术5克,干姜、黄柏各5克,当归12克。腹痛重者,加白芍15~30克,甘草5克;大便见脓血者,加白槿花9克,槟榔10克,仙鹤草20克;泄泻日久,见体虚气弱,而腹胀不显著者,加炙升麻4.5克,党参12克,炙黄芪15克。

6.脾虚泄泻

大便溏泄,清冷,甚则完谷不化,食后腹胀,喜按,面色萎黄,食欲减退,肌瘦无力,舌淡苔白,脉细弱。

治则:健脾益气。

方药:参苓白术散加减——人参12克,炙甘草、砂仁(后下)各3克,陈皮、桔梗各6克,扁豆、怀山药、莲子、薏苡仁、黄芪、白术、茯苓各15克。若气短少力,大便滑脱不禁,甚则肛门下坠或脱者,加升麻、柴胡各5克,羌活6克,石榴皮15克;胃脘痞闷,舌苔白腻者,加薏苡仁15克,白蔻仁3克。如果出现脾阳不足,中焦虚寒之出血证,大便下血,血色黯淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力者,可选用黄土汤加减。

7.肾虚泄泻

泄泻每于黎明前脐腹作痛后,肠鸣即泻,泻后即安,腰膝酸软,形寒肢冷,舌淡、苔白,脉沉细。

治则:温补脾肾,固涩止泻。

方药:四神丸合附桂理中丸加减——补骨脂、赤石脂各10克,吴茱萸、肉豆蔻、五味子、炙甘草各3克,附子、干姜各5克,肉桂1克,党参、白术(炒)各15克,石榴皮30克。久泻不止,加禹余粮10克,诃子肉5克;伴有心烦口干,减附子、炮姜、吴茱萸等温热药量,加黄连3克,黄柏5克;肾阳不足者,加仙茅12克。

慢性腹泻的中成药治疗

1.香连丸

每次3克,每日3次。适用于湿热泄泻。

2.葛根芩连丸

每次1克,每日3次。适用于湿热泄泻。

3.肠胃康冲剂

每次1包,每日3次。适用于湿热泄泻。

4.保和丸

每次5克,每日3次。适用于食滞泄泻。

5.补脾益肠丸

每次6克,每日3次。适用于脾气虚弱泄泻。

6.参苓白术丸

每次6克,每日3次。适用于脾气虚弱泄泻。

7.补中益气丸

每次8丸,每日3次。适用于脾气虚弱泄泻。

8.附子理中丸

每次8丸,每日2次。适用于中焦虚寒泄泻。

9.四神丸

每次9克,每日1~2次。适用于脾肾虚寒之久泻、五更泄泻。

慢性腹泻的单验方

1.生姜、红糖各6克,胡椒3克,水煎服。适用于寒湿泻者。

2.车前子炒黄,研末,每次6克,每日3次。适用于水泻如注者。

3.槟榔50克,烧炭存性,研为末,开水冲服,每次5克,每日1~2次。适用于湿热兼有积滞者。

4.神曲50克,研为细末,成人每日9克,开水送服。适用于久泻不止者。

5.莲子500克,蜂蜜适量。将莲子炒熟,研末,与蜂蜜制成丸,每次3克,每日3次。适用于久泻者。

6.制硫黄装入胶囊,每次1.5克,每日2次。适用于脾肾阳虚久泻者。

7.蜜炙罂粟壳、姜制厚朴各120克,研为细末,每次3克,米汤冲服,忌生冷。适用于久泻不止者。

慢性腹泻的外治法

1.葛根、黄连各5克,黄芩、木香各10克,马齿苋30克。

诸药水煎2次,取药汁混合浓煎瓶贮,每100毫升加入3%~5%苯甲酸钠1毫升备用。取药液适量保留灌肠,每日2次,至愈为度。适用于湿热型泄泻。

2.青皮、陈皮、白芍各12克,防风、柴胡各10克,茯苓20克,炒薏苡仁、白术各15克。浓煎,以药汁灌肠,每日2次,至愈为度。适用于肝郁型泄泻。

3.大蒜适量,捣烂敷足心,或贴脐中,每日1次,5日为1个疗程。适用于寒湿型泄泻。

4.胡椒粉适量充填肚脐,纱布覆盖,隔日更换1次,5次为1个疗程。适用于寒湿型泄泻。

慢性腹泻的饮食治疗

1.面粉250克,丁香2克,草果6克,红(白)糖200克。将丁香、草果炒焦,研成细末,将面粉炒至焦黄,加入糖,趁热在锅内将药、面、糖拌匀,装瓶备用。成人每次6~9克,儿童3~6克,每日3~4次,水调成糊状后服用。具有温化寒湿之功效。

适用于慢性腹泻属于寒湿困脾证者。

2.鲜马齿苋、大米各60克。将马齿苋洗净去根,切碎,与大米同入沙锅,加水500~1000毫升,煮成粥,早晚服食。具有清化湿热之功效。适用于慢性腹泻属于湿热困脾证者。

3.鸡蛋2个,佛手12克,茉莉花10克。先用清水将鸡蛋煮沸,捞出鸡蛋,打破蛋壳,再与佛手、茉莉花同煮15分钟,吃蛋不喝汤。具有疏肝健脾之功效。适用于慢性腹泻属于肝郁脾虚证者。

4.大米、薏苡仁各30克,炮姜6克,白术15克,花椒、大蒜各少许。用纱布包住炮姜、白术、花椒、大蒜,先煮20分钟,然后下大米、薏苡仁煮成粥服食。具有健脾温中之功效。适用于慢性腹泻属于脾胃虚寒证者。

5.大米250克,芡实、百合各60克。诸物共煮成粥食。具有补益脾胃之功效。适用于慢性腹泻属于脾胃虚弱证者。

6.莲子、芡实、山药、薏苡仁各500克。炒熟,研末,不拘时服。具有补益脾胃之功效。适用于慢性腹泻属于脾胃虚弱证者。

7.黄芪、山药各120克,莲子、薏苡仁各80克,大枣6枚。

将诸物洗净,共煮成粥,随意服食。具有补益脾胃之功效。适用于慢性腹泻属于脾胃虚弱证者。

8.猪腰子1个,骨碎补末6克。将猪腰子剖开,掺入骨碎补末,湿纸包后煨熟食之。具有补肾壮阳之功效。适用于慢性腹泻属于肾阳虚弱证者。

9.猪腰子1对,肉苁蓉、补骨脂各12克,花椒8克,小茴香6克,精盐少许。将猪腰子去掉筋膜、臊腺,切块剞细花,与其余诸物加水适量,煎煮半小时,再放精盐少许,煮10分钟即可,吃腰花不喝汤。具有补肾壮阳之功效。适用于慢性腹泻属于肾阳虚弱证者。

慢性腹泻的针灸治疗

1.取足三里、中脘、阳陵泉、天枢。针用泻法加灸。每日1次,5日为1个疗程。适用于寒湿证。

2.取大肠俞、足三里、天枢、内庭、曲池。针用泻法。每日1次,5日为1个疗程。适用于湿热证。

3.取足三里、大肠俞、阴陵泉、天枢。针用泻法。每日1次,5日为1个疗程。适用于食滞证。

4.取行间、三阴交、气海、内关、阳陵泉。针用平补平泻法。

每日1次,10日为1个疗程。适用于肝郁犯脾证。

5.取大肠俞、足三里、天枢、阴陵泉。针用补法加灸,并加灸百会、脾俞、胃俞。每日1次,10日为1个疗程。适用于脾胃虚弱证。

6.取复溜、气海。针用补法加灸。并灸肾俞、脾俞、神阙。

每日1次,10日为1个疗程。适用于肾阳虚衰证。

慢性腹泻的按摩治疗

1.寒湿泄泻 点按大椎、风门、风池,推拿手三阳经,点按列缺、合谷、天枢、中脘、神阙。

2.湿热泄泻 点按脾俞,揉拿手三阴、手三阳经,点按合谷、曲池,提拿足三阴、足三阳经,点按阴陵泉、丰隆、足三里、内庭。

3.食滞肠胃 点按大肠俞、膏肓俞、关元、中脘、内关。

4.肝气乘脾 点按脾俞、命门、关元、气海,揉丹田,擦命门。