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第54章 哪两类药哮喘患者需禁用

在成人的支气管哮喘(简称哮喘)患者中约有10%可因使用非甾体抗炎药而诱发发作,并有可能引起致死性反应。此种反应不仅发生在注射和口服给药时,而且外用药也同样能引起发作。使用β受体阻滞药也可引起致死性哮喘大发作。

因此,哮喘患者对这两类药要提高警惕。

(1)哮喘与非甾体抗炎药:由非甾体抗炎药引起哮喘的患者多数为后天性哮喘,常并发息肉、慢性副鼻窦炎、慢性鼻炎和嗅觉障碍。过去称为阿司匹林哮喘,目前提倡称非甾体抗炎药哮喘。此类患者大部分病情较重,约半数依赖肾上腺皮质激素。一般对酸性非甾体抗炎药反应剧烈,服药1小时之内即可出现鼻塞、流鼻涕,继而哮喘发作。发作多数极为严重,甚至死亡,一年四季均可发病。引起非甾体抗炎药哮喘的原因,有人认为与病毒感染有关。除阿司匹林外,几乎所有酸性非甾体抗炎药都可引起发作,发作强度与药物对环氧化酶(COX)阻碍作用强弱有关。以酸性较强的阿司匹林、普拉洛芬、舒洛芬、萘丁美酮等多见。因此,哮喘患者决不能使用此类药物。如因治疗需要必须使用镇痛药时,可在医生指导下使用碱性非甾体抗炎药,如苄达明(消炎灵、炎痛静)、依匹唑和喷他佐辛(镇痛新)等。总之,哮喘患者没有医生指导自己不能随意服用非甾体抗炎药。另外,重症患者常使用皮质激素,其中琥珀酸酯类皮质激素有可能引起阿司匹林哮喘患者过敏,因此,要使用磷酸酯类皮质激素(如地塞米松),以策安全。

(2)哮喘与β受体阻滞药:交感神经存在a、β1和β2等3种受体,β2受体广泛分布于支气管,刺激β2受体,则支气管平滑肌弛缓,因此β受体激动(兴奋)药可扩张支气管,是哮喘发作时一种重要的治疗药物;与此相反,β受体阻滞药(洛尔类药物)可影响内因性儿茶酚胺与β受体结合,从而能引起哮喘大发作。因此,有哮喘病史的患者禁忌使用β受体阻滞药,包括滴眼药。β受体阻滞药常用于治疗高血压、心绞痛和青光眼,是心血管疾病的常用药。近年屡有报道,因哮喘患者使用β受体阻滞药而丧命,对此必须高度警惕。另外,虽非β受体阻滞药,但常应用于治疗心血管疾病的血管紧张素转换酶抑制药(普利类药物),其副作用之一,可通过肺内产生大量缓激肽而诱发咳嗽,进而导致哮喘发作。因此,哮喘患者也不宜使用血管紧张素转换酶抑制药治疗心血管疾病。