二、早产儿的护理
早产儿是指胎龄满26周而不足37周，出生体重<；2500g，身长<；47cm的活产婴儿。其身体各器官尚未发育成熟，故又称未成熟儿。
（一）胎龄不足37周的病史由于提早娩出，使婴儿各器官功能均不成熟，其生活能力、对外界的适应能力，以及抗病能力比足月儿更差。因此，胎龄越小，体重越低，患病率及死亡率越高。生活环境和护理质量差，常成为早产儿患病的诱发因素，甚至危及生命。
（二）身体状况表现出早产儿的外表特点，体温降低或升高，呼吸浅快、不规则、暂停，甚至发绀，吸吮能力差、吞咽反射弱、摄食少，免疫力低，易发生感染等。由于孩子的早产，父母理想中的孩子形象被迫放弃，对接受这个不甚完美的孩子，会感到十分沮丧。孩子生后十分脆弱，需要特殊监护和治疗；与父母暂时的分离、孩子不活跃的外表，以及被一些器械设备包围起来的情景，会使父母感到十分恐惧、悲观，甚至对孩子能否存活、将来的健康状况如何而感到焦虑，这种心理反应会影响亲子间的情感连结。此外，住院费的支付、父母的年龄等现存的压力，以及初做父母缺乏护理早产儿的经验等困惑，将改变家庭对早产儿的反应。
【护理措施】
（一）一般护理
提供适宜的环境，早产儿应与足月儿分开，实行保护性隔离。室内保持空气新鲜，室温达24℃，晨间护理时增加到27～28℃，相对湿度为55％～65％。室内设施完善，如配置空调及通气设备、婴儿暖箱、远红外辐射保暖床等。给予合适的体位，常采取侧卧位，便于口内黏液及乳汁的溢出，每2～3小时变换体位1次。密切观察病情，因早产儿异常情况多、变化快，护理人员应注意观察早产儿的各种情况，如反应、体温、体重、进乳量、大小便，有无呕吐、黄疸、贫血、出血，以及呼吸困难、青紫、抽搐等，并做好护理记录。
（二）对症护理
维持体温稳定的护理措施有：
1.保暖，室内应保持恒温、恒湿。
2.防止散热，为降低耗氧量和散热量。
3.监测体温，每4小时测体温1次，体温稳定后，每日测2次，并记录。
早产儿生长发育快，所需要营养物质多，但吸吮能力和吞咽反射弱，消化功能差，易呕吐和溢乳，应耐心、细心喂养，以保证营养供给。哺喂时应首选母乳或产院内母乳库的乳汁，必要时亦可选用早产儿配方乳。
预防感染的原则与足月儿相同早产儿免疫功能更为低下，对感染的抵抗力极弱，出生前、后的内外环境都将成为高度易感染的状态。因此，在留置静脉针、插入各种导管及使用各种监护用的固定装置时，必须严格执行无菌操作；医护人员在每次操作前、后要洗手；早产儿室的工作人员要做定期健康检查，发现异常应暂时调离；早产儿室和医疗器械要定期清洁、消毒，并对环境进行细菌学检查与培养。此外，早产儿皮肤极其脆弱，出生时的挤压和各种操作都会造成局部皮肤不同程度的挫伤、破损，而诱发感染，故应注意保护皮肤，护理操作应轻柔、迅速、准确。
要维持正常呼吸早产儿出现呼吸暂停，可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫、仰卧时在肩下置软垫以避免颈部屈曲，以及保持气道通畅等方法，帮助恢复规律的自主呼吸。呼吸暂停频发和发绀时，应持续低浓度给氧，一般不超过3日，氧浓度为30％～40％，使氧分压维持在50～80mmHg为宜，严重呼吸暂停应使用面罩或机械正压通气，供氧期间要防止氧中毒的发生（若氧浓度过高或吸氧持续时间过长可引起视网膜病导致失明，以及支气管肺发育不良）。随时备好复苏囊、吸氧面罩、氧气、吸痰器等抢救物品和急救药品，若发生异常情况可及时进行抢救。
护士应评估亲子间情感连结是否存在问题，让父母表达内心的体验和感受，解答他们提出的有关问题，解释早产儿所使用的设备和治疗过程，提供早产儿病情进展的有关信息。在婴儿情况允许时，让父母尽早探视及参与照顾早产儿，增加接触、拥抱、抚摸，以及与婴儿说话的机会，促进父母与婴儿间的互动，以减轻父母恐惧及焦虑的程度，建立信心，使婴儿得以健康成长。
【健康教育】
向家长说明早产儿可以出院的标准，即：体重增至2000g以上；在不吸氧情况下无呼吸暂停；能自己吸吮乳汁；在20℃环境中能保持体温稳定，以消除家长忧虑，增强心理支持。示范并教会父母哺喂、抱持、安抚、穿衣、换尿布、沐浴等照顾技能。向家长阐明保暖、喂养及预防感染等护理措施，对婴儿健康成长的重要性，宣传育儿知识。建议母亲护理早产儿前、后要洗手，出院后减少亲友到家中探视，家里有感染性疾病者或带细菌（病毒）者应避免接触早产儿。为早产儿建立健康管理卡和预防接种卡，指导早产儿出院后定期到儿童保健机构随诊，按时预防接种，定期进行健康检查及接受生长发育监测。
6.2病理产科及护理
6.2.1常见异常妊娠及护理
一、妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征，简称妊高征，是孕妇特有的全身性疾病，多发生在妊娠20周后，以高血压、水肿和蛋白尿为主要表现的征候群。严重时头痛、眼花甚至发生抽搐、昏迷、心力衰竭而威胁母婴生命。
（一）临床表现
根据血压升高的程度、尿蛋白量、水肿和有无其他严重症状，可分为轻、中、重三度。重度又分为先兆子痫和子痫。
1.轻度血压较基础水平升高3.99/2.0kPa，或>；17.29/11.97kPa，可伴有轻微蛋白尿及经过休息不消退的水肿。
2.中度血压继续升高，但<；21.28/14.63kPa，蛋白尿“+”或伴有水肿，病员可有头晕感。
3.重度血压进一步升高，可≥21.28/4.63kPa，蛋白尿“+～++”或伴有水肿，病员可出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛、呕吐，称为先兆子痫；若发生抽搐甚至昏迷，称为子痫。此阶段的严重并发症有胎盘早剥、急性肾功能衰竭、凝血机制障碍等。
（二）治疗原则
轻度妊高征病员在门诊进行一般处理即可；中、重度妊高征者应住院给予降压、解痉、镇静、利尿和扩容等治疗。如经24～48小时积极治疗，症状仍未控制，有胎盘功能减退而胎儿已成熟者，应选用引产或剖宫产结束分娩。
（三）护理
【护理评估】
1.致病因素
多见于年轻或高龄孕妇，多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等子宫张力过高者，寒冷季节或气候变化过大时，高血压、慢性肾炎、营养不良者，有妊高征家族史者。
2.身心状况
（1）水肿。最初表现隐性水肿，即每周体重增加超过0.5kg，继而出现凹陷性水肿，水肿由踝部开始，逐渐至小腿、大腿、外阴部及腹部。踝部及小腿水肿经休息后不消退，以“+”表示；水肿延及大腿，以“++”表示；水肿延及外阴和腹部，以“+ + +”表示；全身水肿或伴腹水，以“++ + +”表示。
（2）高血压。轻度妊高征，血压≥140/90mmHg、<；150/100mmHg或较基础血压升高30/15mmHg；中度妊高征，血压≥150/100mmHg、<；160/110mmHg；重度妊高征，血压≥160/110mmHg。
（3）先兆子痫。在高血压及蛋白尿等基础上，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐症状，称先兆子痫。
（4）子痫。在先兆子痫的基础上出现抽搐或伴昏迷，称子痫。子痫可发生于产前、产时及产后，以产前多见。子痫典型发作时意识丧失、眼球固定、瞳孔放大、牙关紧闭、头扭向一侧，随即口角及面部肌肉颤动，数秒钟后发展到全身肌肉及四肢强直、两臂屈曲、双手紧握、强烈抽动、呼吸暂停、面色青紫。约1分钟左右抽搐暂停，处于昏迷状态。
孕妇在妊高征较轻时往往不重视，一旦妊高征较重并出现症状时，孕妇会产生抑郁及自责，对自身和胎儿预后表现出焦虑的心理变化。
【护理措施】
1.嘱孕妇避免长时间站立，注意休息，抬高下肢，以增加静脉回流。卧床时宜采取左侧卧位，并说明其重要性。
2.嘱孕妇摄入足够的蛋白质、维生素、铁及钙剂。全身水肿严重者限制食盐摄入。
3.评估水肿程度，记录液体出入量，每日测量腹围、体重，观察水肿变化情况。
4.遵医嘱应用清蛋白、血浆等，以提高血浆胶体渗透压，补充丢失的蛋白质，使尿量增多、水肿减轻。
5.鼓励孕妇说出焦虑的感受，向孕妇说明该病在产后多能恢复正常，解释采取治疗及护理措施的目的。嘱孕妇听音乐、与人交谈，以减轻紧张及忧虑的情绪。每日听胎心1～2次，指导孕妇自数胎动计数，以便及时发现胎儿缺氧；配合医生进行胎心监护、胎盘功能及胎儿成熟度等检查，以了解胎儿情况。必要时给予吸氧，每日2次，每次30分钟。遵医嘱静脉点滴10％葡萄糖500mL加维生素C2g，每日1次，以增加胎儿对缺氧的耐受性。一旦发生胎儿缺氧，及时通知医生。
6.子痫孕妇的护理：（1）将孕妇安置在光线较暗、空气流通、安静的病室，避免光、声刺激，护理操作要轻柔，并相对集中，以防诱发再次抽搐；（2）专人护理，做好特别护理记录，详细记录病情，检查结果及治疗经过，供医生拟定下一步治疗方案时参考；（3）防止受伤，床边加床挡，防止抽搐或昏迷时坠地，备开口器或纱布包裹的压舌板，以备抽搐时使用，防止舌咬伤；（4）保持呼吸道通畅，将孕妇头偏向一侧，孕妇昏迷或未完全清醒时应禁食、禁水，以防呕吐物引起窒息或吸入性肺炎，并备好气管插管及吸引器，以便及时吸出呕吐物及呼吸道分泌物；（5）严密观察生命体征，记录24小时液体出入量，记录抽搐次数、昏迷时间，加强胎心监护，注意观察有无宫缩及阴道流血等情况；（6）做好皮肤、口腔、外阴部的护理，防止压疮和感染；（7）遵医嘱应用解痉、镇静、降压等药物治疗，并观察疗效及不良反应，协助医生进行各项化验检查，必要时做好剖宫产术前准备，子痫控制后6～12小时终止妊娠。
【健康教育】
嘱产妇出院后，注意休息和营养。血压及尿蛋白有异常的产妇，告之按时服药，定期复查，防止发生后遗症。做好计划生育指导，对于无子女者嘱在6个月以后方可再次妊娠。
6.2.2常见分娩期并发症及护理
一、胎膜早破
在临产前胎膜破裂，称胎膜早破。可造成脐带脱垂、早产、宫内感染、产褥感染率升高。
（一）临床表现
1.阴道持续性流液，而肛查触不到羊膜囊，上推胎头即有水流出。如早破水后24小时内临产，产程不受影响。少数可发生并发症，影响母婴安全。
2.阴道流液酸碱试纸测定羊水呈弱碱性（pH7～7.5），但阴道分泌物呈酸性（pH4.5～5.5）；羊水涂片镜检可见羊齿植物叶状结晶，涂片染色后镜检，可见毳毛、脂肪滴和胎儿皮肤脱落细胞。
（二）防治
1.妊娠最后2个月禁止性交，防止胎膜早破。孕期避免做增加腹压的体力劳动。
2.加强产前检查，及时纠正异常胎位。对骨盆狭窄、胎位不正的孕妇在预产期前住院待产。
3.胎膜早破处理应根据孕周而定，孕28～35周不伴感染，采用期待疗法，等待自然分娩。孕35周以上分娩发动，可自然分娩，有剖宫产指征者，可行剖宫产手术。
（三）护理
【护理措施】
1.保持外阴清洁，每日2次外阴护理，放置吸水性好的会阴垫于外阴，勤换会阴垫，及时更换内衣裤，避免不必要的肛诊和阴道检查。
2.破膜后即听胎心，如发现异常，立即给氧，并报告医生处理。
3.向孕妇说明卧床休息的必要性，帮助孕妇分析目前状况，保持镇静以减轻紧张心理。胎先露未衔接者应绝对卧床休息，以侧卧位为宜，必要时可抬高臀部防止脐带脱垂。
4.对破膜时间12小时以上，遵医嘱给予抗生素，预防感染发生。注意宫缩、羊水性状、气味，测体温、血象，如有异常及时向医生汇报，协助处理。
5.对妊娠不满35周的产妇，遵医嘱给予宫缩抑制剂，如硫酸镁等药物，预防早产。同时给予促进胎儿肺成熟药物，如肌内注射地塞米松，防止早产儿呼吸窘迫综合征发生。
二、产后出血
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500mL，称产后出血。其原因有子宫收缩乏力，胎盘滞留或残留，软产道损伤和凝血机制障碍等，多发生在产后2小时内，是引起产妇死亡的四大原因（出血、感染、子痫、妊娠合并心脏病）之一。
（一）临床表现
1.胎盘娩出前流血。胎儿娩出时或娩出后即发生持续性流出鲜红色血液，多为软产道撕裂所致。如为间歇性流出暗红色血液，胎盘娩出延迟，常为胎盘因素所造成的出血，应迅速娩出胎盘，如仍有出血，需再查软产道。
2.胎盘娩出后流血。应检查胎盘、胎膜有无缺损，在排除胎盘、胎模残留宫腔后，如腹部触摸子宫体柔软，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力。如上述检查均未发现异常，也未发现软产道损伤，但出血经久不凝，应考虑凝血功能障碍，需借助实验室检查诊断。
3.隐性出血。血液不向外流而积存于子宫腔和阴道内，此时宫底逐渐升高，加压后即有大量血块和血液从阴道涌出。
（二）治疗原则
要求早期发现，及时诊断、积极处理。原则为止血、补血，防治休克及防止感染。