2.溃疡病急性穿孔由于溃疡深浅不一，早期仅限于黏膜及黏膜下层，随着病情的发展，溃疡逐渐深达肌层、浆膜层，形成穿孔而产生急性弥漫性腹膜炎，此时需及时抢救，否则会危及生命。按急性腹膜炎非手术治疗护理。禁食，插胃管持续胃肠减压，严密观察病人腹部情况。
3.溃疡病合并幽门梗阻由于溃疡周围组织的炎性水肿、充血致幽门梗阻，病人往往有上腹部饱胀、嗳气、泛酸、恶心及呕吐隔餐或隔夜食物，并伴有酸臭气味。溃疡愈合期，由于瘢痕挛缩也可造成幽门梗阻。病人应卧床休息，安排舒适体位轻者可进流食，重症者应禁食，补液，纠正水与电解质紊乱，维持酸碱平衡。
【健康教育】
1.向病人及家属宣传溃疡病的基本知识，如病因、诱因和规范治疗的重要性。
2.做好心理疏导，使病人保持良好的心理状态，掌握放松的技巧，减少生活和工作中的压力。
3.改变不良的饮食生活习惯，坚持长期的饮食调节，和病人和家属一起制定饮食调理方案。
4.掌握药物的正确使用及不良反应的观察、溃疡病常见并发症的表现和观察，做到有效的预防和自我护理。
5.年龄偏大的胃溃疡病人，嘱其定期门诊，注意恶变。
6.手术治疗的病人，术后除注意饮食调节外，还要做到劳逸结合，以利于康复；术后1个月内可散步和进行生活性自理活动，3个月内可从事轻体力活动，3个月后可恢复一般工作。出院后如发现切口部位疼痛、红肿、腹胀、肛门停止排便、排气等，应及时就诊。
4.5其他内科常见疾病及护理
4.5.1肾盂肾炎及护理
肾盂肾炎是由各种致病微生物直接侵袭引起的肾脏及肾盂的炎症。
一、临床表现
（一）急性肾盂肾炎起病急骤，有高热、寒热、寒颤，体温多在38～39℃之间，也可高达40℃。可伴头痛、全身酸痛。患者腰痛，多为钝痛或酸痛，少数有腹部绞痛，肾区叩击痛阳性；常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
（二）慢性肾盂肾炎症状较急性期轻，有时可表现为无症状性菌尿。约半数有急性肾盂肾炎病史，其后乏力、低热，腰酸腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等症状，急性发作也时有出现。
二、治疗
缓解症状，防止复发，减少肾实质的损害。
（一）急性肾盂肾炎
1.一般治疗鼓励多饮水、勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗膀胱内的细菌，有发热等全身症状时应卧床休息。
2.抗菌治疗积极治疗诱发因素，可选用：口服磺胺甲恶唑（SMZ）、复方新诺明、氟哌酸、先锋霉索、静注或静滴氨苄青霉素。
上述治疗无效时可用羧苄青霉素、先锋必等，病情严重者可2～3种药物联合使用。
（二）慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎治疗的重点为尽快消灭致病菌，促使受损肾组织尽早恢复。
1.复发性尿感可考虑长程、低剂量治疗，可选用呋喃妥因或复方新诺明，每晚1粒，服用1年或更长时间，约60％患者菌尿转阴。
2.再感染指尿菌治疗转阴后，感染一种与先前不同的新致病菌，女性尿路感染再发约有85％为重新感染，可按首次发作的治疗方法处理。
三、护理
【护理评估】
（一）致病因素：当机体抵抗力下降或尿道黏膜损伤时，存在于尿道外周的细菌大量繁殖，从而引起感染。此外，还有血行感染、淋巴道感染等。易感因素有：器质性尿路梗阻；膀胱-输尿管返流；尿路器械的使用；妇科炎症等。
（二）身心状态：
1.身体状态
（1）急性肾盂肾炎起病急骤，有寒颤、高热、头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐等症状，伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，还可有下腹痛或肾区不适，体检可查及痛苦病容，肾区压痛、叩击痛、腹部上中输尿管点和耻骨上膀胱区压痛。
（2）慢性肾盂肾炎，临床表现多不典型而复杂多样，间隙急性发作类似急性肾盂肾炎，体征不明显，后期可出现高血压及水肿等。
2.心理状况病人常出现烦躁、紧张、焦虑情绪。
【护理措施】
（一）对有焦虑不安、悲观情绪的病人，应做好解释工作，告之疾病发生的原因及易患因素，阐明预防保健及正规药物治疗的重要性，鼓励病人树立信心、配合治疗。
（二）病人有高热时应卧床休息，体温超过39℃时进行物理降温或药物降温。
（三）保持室内适宜的温湿度，做好生活护理。
（四）提供清淡而富有营养的饮食，鼓励病人尽量多饮水，每日饮水量不少于2000mL。
（五）告知病人按医嘱使用抗菌药物是最重要的治疗措施，坚持完成疗程是治愈的关键。
（六）注意观察药物疗效及副作用。
（七）向病人解释各种检查的意义和方法。做尿培养时，尽可能在使用抗生素前留取标本，应采取清晨第1次（尿液在膀胱停留6～8小时以上）的清中段尿液送检。
（八）对慢性肾盂肾炎后期的病人，应注意观察有无尿毒症表现。
4.5.2糖尿病及护理
糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌不足或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。
一、临床表现
（一）糖尿病的典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。
（二）并发症，容易发生眼部、肾脏、心脑血管、下肢血管、神经等慢性并发症，以及各种感染、昏迷、酮症、酸中毒等急性并发症，甚至危及生命。
二、治疗原则
纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪正常代谢。
（一）一般治疗：使患者了解本病的基本知识，并掌握治疗的基本要求，建立有规律的生活制度，注意个人卫生、预防感染。
（二）饮食治疗：饮食中必须含有足够的营养及适当的糖、蛋白质和脂肪的分配比例。根据患者的标准体重、工作性质、病情轻重、营养状况估计每日总热量，三餐大致分配为1/5、2/5、2/5，或4餐大致分配为1/7、2/7、2/7、2/7。
（三）药物治疗
1.口服降糖药物常用的有磺脲类和双胍类。
2.胰岛素治疗采用正规胰岛素，由小量开始逐渐增加，以能控制高血糖为标准，最后取得一个合适的维持量，经过治疗，胰岛素逐渐减少到最小量，可改用或加、用口服降糖药物。
三、护理
【护理评估】
（一）致病因素：与遗传、自身免疫及环境因素有关。
（二）身心状态
1.躯体表现
（1）主要表现糖尿病的表现可描述为“三多一少”，即多食、多饮、多尿和体重减轻。Ⅰ型病人大多起病较快，病情严重，症状明显且严重；Ⅱ型病人起病缓慢，病情相对较轻。此外，可有皮肤瘙痒、视力模糊等症状。
（2）慢性并发症有大血管病变、微血管病变、神经病变和其他病变，并有白内障、青光眼等症状。
（3）急性并发症以酮症酸中毒最常见。
2.心理状态糖尿病需终身治疗且严格控制饮食，病人因此产生悲观情绪，失去生活情趣，常自诉孤独无助。有的病人持无所谓的态度，不认真治疗，随着并发症的出现，而产生沮丧、恐惧心理。
【护理措施】
（一）理解、关心病人，将糖尿病的基本知识和预后告诉病人及家属。
（二）与病人及其家属共同制定饮食计划并指导病人正确进食。
（三）根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导病人进行长期有规律的体育锻炼。
（四）向病人解释发生感染的危险因素、易感部位、早期表现及预防措施。
（五）注意降糖药物用法及配伍禁忌。
（六）注意使用胰岛素的不良反应：
1.低血糖反应。
2.胰岛素过敏。
3.注射部位皮下脂肪萎缩或增生。
（七）避免引起酮症酸中毒的诱因以及处理：
1.准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。
2.病人绝对卧床休息，注意保暖。
3.严密观察和记录病人的神志状态、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、脉搏、心率及每日出入液量等变化。
（八）向病人解释低血糖反应发生的原因、表现、预防措施及自我护理方法。
【健康教育】
（一）通过各种途径宣传糖尿病的危害性，促进人们改变不健康的生活方式，不吸烟饮酒，少食钠盐，适当运动，减少肥胖，防止病毒感染，以防止糖尿病的发生；积极预防病情加重的诱发因素，如急性感染、麻醉、外伤、手术、过度劳累等。
（二）教育内容包括使病人
1.认识糖尿病是一终身性疾病，日前尚不能根治，必须终身治疗。
2.了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施，长期坚持。
3.了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法、副作用及注意事项，特别是运动时鞋袜要合适，以防足损伤；外出时随身携带甜食和病情卡片以应急需；运动中如感到头晕、无力、出汗应立即停止运动。
4.了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生活压力。
5.学会正确注射胰岛素，知道药物的作用、副作用及使用注意事项。
6.学会尿糖定性测定，有便携式血糖测定仪者向病人说明并演示血糖仪的使用方法，同时病人应了解尿糖和血糖测定的结果、意义及其评价。
7.生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，每日做好足的护理，预防各种感染。
8.了解糖尿病治疗控制的要求，定期随访，定期复查以了解病情控制情况，及时调整用药剂量。每年定期全身检查，以尽早防治慢性并发症。