书城保健养生新编家庭实用医疗保健营养全书
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第30章 生理条件与营养——合理安排莫超标(4)

婴儿出生后2~3周,即可增加少量菜水、西红柿汁、山楂汁、橘汁等。这些液体中含有较多的维生素c,也含一定量的钙和铁等营养成分。1~2个月后,可增加少量鱼肝油,同时应多晒太阳,防止出现维生素D缺乏导致的佝偻病。鱼肝油的增加量应严格按医嘱或说明执行,以防维生素D摄入过多引起中毒。

婴儿3~4个月后,应逐渐增加粥、代乳粉等淀粉类食物,这样不仅增加婴儿热能摄入量,也可使婴儿的消化机能逐渐得到适应。

5个月后,可增加蛋黄。蛋黄中含有大量磷脂和铁,磷脂利于大脑发育,铁可防止出现缺铁性贫血,同时还可加食一定量的菜泥、水果酱等。

6~7个月时,婴儿开始出牙。此时应增加一些稍硬的食物,如烤面包片、烤馒头片等,以锻炼婴儿磨牙床,使牙出的整齐、美观。

1周岁左右,可以吃瘦肉末、全鸡蛋、豆腐等,一方面增加蛋白质摄入量满足身体发育需要,同时为婴儿过渡到普通饮食做准备。

三、儿童营养

儿童期包括幼儿期、学龄前期、学龄期三个阶段。这阶段儿童的生长发育与婴儿及青春期比较则相对稳定缓慢,而在认知、感情、社会接触方面则均有显着增长,对热能营养素需求依然相对高于成年人,但其消化能力尚在逐渐完善过程,因此这阶段儿童的营养需要仍应重视。

1、幼儿营养:给他愉快进食

幼儿是1-3岁年龄阶段。虽然这阶段幼儿的生长速度不如婴儿期迅猛,但与成人比较仍然很旺盛。如幼儿热能、蛋白质需要量相当于其母所需的一半左右,其他诸如矿物质、维生素,有的还高于成人的需要;但幼儿的消化器官尚未完全发育成熟,其咀嚼能力、胃肠道蠕动调节能力、各种消化酶的存在及活性等均仍不如成人。这种有限的消化能力与机体所需相对大量的营养物质之间存在着一定程度的矛盾,故对幼儿营养要加以注意。

(1)营养需要

①热能:幼儿阶段由于生长速度减慢,热能需要不很高,其随年龄增长的需要增加也较缓慢。如1岁男童每日需供给4.6兆焦耳(1100千卡),3岁时才增至5.9兆焦耳(1400千卡)。一般同年龄、性别的健康生长阶段的儿童,其热能需要在个体间可有很大差别。1岁幼儿活动、生长所需热能的个体差异要大于4岁的儿童,所以在衡量每个儿童的热能需要时要注意其生长及活动情况。有学者认为,对儿童个体进行膳食热能摄入评价或设计时,用千焦耳/厘米身高指标更为恰当。如美国建议1-3岁时的热能需要为60.2千焦耳/厘米身高(范围41.3~83.7)。儿童热能摄入是否足够可用身高、体重及一般健康状况进行衡量。

②蛋白质:幼儿阶段虽然生长速度减慢,但肌肉、其他内脏器官均发育迅速,因此蛋白质需要量较高,供给量为35克~45克,约为3.2克/千克体重,供热比为12%~15%。此外要注意蛋白质的质量,应至少半数为生物价高的动物性蛋白质。

③矿物质及维生素:幼儿正常生长发育需要有充足的矿物盐及维生素。在生长过程中,骨骼的增长需要足够的钙和磷,同时随着肌肉的发育,活动量增加,骨骼也需要更多钙存留,使之更坚硬。1~2岁的钙供给量为600毫克,3岁为800毫克。实际上钙的确切需要量是与个体的钙吸收率,及蛋白质、磷、维生素D等膳食因素有关。由于乳、乳制品是钙的良好来源,幼儿如不摄入或摄入过少,则易产生钙缺乏。

钙代谢需要维生素D,由于此营养素可从阳光照射获取,故从饮食中需要获取的量受地理位置及户外活动时间的影响。生活在热带地区儿童可能不需要从饮食中获取维生素D,或只需要很少量即可使钙利用良好;但在温带地区则必须有饮食来源,供给量为10微克。维生素D强化乳是此营养素的主要饮食来源,否则只能靠鱼肝油来提供。

幼儿易患缺铁性贫血,主要因为在婴儿阶段生长迅速,体内血红蛋白量增加,到幼儿期既要维持此血红蛋白量,并还要增加在此阶段生长所需要的铁量,故对铁的需要量高,供给量为10毫克,而同时幼儿饮食中富含铁的食物又往往摄入不多。注意幼儿如乳类摄入过多,固体食物进食必然减少,也可导致铁缺乏。

锌对生长很重要,供给量为10毫克。由于食物中只有肉类及海产品锌的生物利用率高,如幼儿不能经常食用,其体内锌即处于较低营养水平。

(2)幼儿喂养

幼儿阶段与婴儿期比较,由于生长发育速度减慢,对食物需要较少,食欲往往有所下降,并且对外环境比对食物更感兴趣,对热能需要有较大个体差异。了解此种正常状况才能对幼儿喂养正确处理。

幼儿食物不能与成人完全一样,否则易引起消化不良。在制作上要注意碎、细、软、新鲜;供给时因幼儿胃容量小,要少量多次添加而不用大量一次的方法,除一日三餐外应增加1-2次富含营养素的小吃;要尽早训练幼儿自己进食。对幼儿偏食要纠正,应了解其心理而给予引导。幼儿随着心理社会发展,开始产生一定的自主性,这种自主性有时表现在一定时期内对某一种食物的拒绝上,对此不要进行强迫。一般幼儿这种对某些食物的不喜好不会持续时间过长,如能提供量小而多样化的食品,使幼儿有一定程度的选择性而愉快地进食,这将对其身心均有益。总之对幼儿既要谨慎地避免过分的照顾,也要避免过度的严厉。

2、学龄前儿童营养:注意卫生,除却寄生虫

4~6岁是学龄前儿童阶段,其生长速度稍逊于3岁前,但仍属迅速增长阶段,热能营养素需要量依然相对高于成年人。

(1)营养需要

①热能、蛋白质:学前儿童正在生长发育期,活动能力和活动量均增大,热能消耗增多,其需要量仍相对高于成人。热能供给量,男、女儿童4岁时分别为6.1兆焦耳(1450千卡)、5.9兆焦耳(1400千卡),6岁时分别增至7.1兆焦耳(1700千卡)及6.7兆焦耳(1600千卡)。与幼儿相似,也应注意到热能需要的个体差异。既要防止热能摄入不足,也要防止摄入过多发生肥胖症。

学前儿童肌肉发育较快,再加以内脏器官增长、酶和激素等合成机能的成熟,均需要大量蛋白质。每日应供给45克~55克的蛋白质。

②矿物质、维生素:充足的钙与维生素D的供给不仅能影响学前儿童骨骼增长和骨骼硬度的增加,而且与恒牙的健康有关。因在此阶段儿童虽乳牙已出齐,恒牙要在6岁左右开始长出,但其钙化过程却早在出牙前开始,所以钙和维生素D的营养状况是很重要的。我国钙供给量为800毫克,已与成人的要求一致。在铁和锌的营养方面主要是注意选择含量高、吸收利用好的食物来供给。儿童维生素A及核黄素往往因食物关系而易摄入偏低,应予以注意。

(2)饮食安排

学龄前儿童胃肠消化功能尚未发育完全,而其营养素需要量相对又高于成人,故如与成年人进食完全相同的食物,可使热能营养素摄入不足。此外这阶段儿童易兴奋,注意力不集中而无心用餐,可引起食量不足;但有时由于活动量时大时小,其进食量也会随之经常有波动,对此则不必为之过虑。此阶段儿童模仿能力增加,易受父母饮食习惯影响,偏食、择食常于此阶段形成。据调查目前城区学前儿童膳食结构普遍存在过分求质求精,出现一些不合理状况,如脂肪多、糖类少,动物蛋白多、植物蛋白少,水果多、蔬菜少等。由此不能获得平衡膳食,一般钙、维生素A、维生素B摄入偏低。一方面应保证幼儿有充分户外活动时间,以促进食欲、能摄入必要的营养素,同时在膳食组成及烹调加工方法上要注意调整、改进。

①在各类食品中,蔬菜一般最易为儿童所不喜欢,但却含有丰富的矿物质、维生素和膳食纤维,不是水果所能替代。每天应保证200克~250克蔬菜供应,其中1/2为绿色蔬菜。要注意蔬菜的烹调加工,使之色、香、味俱全而促进食欲,此外不能有太粗硬的纤维,要易于咀嚼。

②每日膳食应轮流选用一定量的乳、肉、蛋、豆类等优质蛋白质食物,总量约300克~500克。纯糖食物不宜多吃,这往往是儿童食欲下降的重要原因,并且也易引起龋齿;要避免油炸、油腻、刺激性强的食物。

③这是终生饮食习惯开始形成的阶段,因而食物要多样化,鼓励、引导进食各种不同食物,培养不挑食、不偏食的良好饮食习惯。注意饮食定时,除三餐外加一次点心。此外还要培养儿童清洁卫生习惯,寄生虫病也是造成营养不良的原因之一。

3、学龄儿童营养:为培养智力用功

7~12岁的学龄儿童虽然生长发育速度较平稳,但体力活动增大,智力迅速发育,并要为即将到来的青春期迅猛生长发育所需营养有所贮备。因此对热能营养素的需求相对或绝对高于成年人,而消化能力依然尚未成熟,这种矛盾要加以注意。

(1)营养需要

①热能、蛋白质:学龄儿童热能需要明显相对高于成年人。如7岁男童体重平均22千克,约为成人的1/3,热能供给量却为7.5兆焦耳,相当成人的3/4。尽管学龄儿童的生长发育速度及活动量存在个体差异,但热能需求比成人高的这种倾向性是一致的。由于一般学龄儿童的消化能力仍未成熟,故对热能的浓缩性要适当给予照顾。注意热能摄入过多可能是童年甚至成年后肥胖的因素,但如摄入过低,儿童会减少活动量,由此影响其生长发育和学习能力。学龄儿童对蛋白质的需求也较高,7岁男童的蛋白质供给量为60克,已接近成人的供给量;如按每千克体重计,其蛋白质需要量低于学龄前儿童,高于成年人。

②矿物质、维生素:由于饮食关系,小学生缺铁性贫血也多见,此外在青春期前也须储备一些铁,因此要按供给量10毫克一12毫克充分供应,并注意铁的吸收利用率的提高。儿童骨骼增长及矿物化需要大量钙,小学生钙的供给量为800毫克一1000毫克,基本上比成年人高。

B族维生索中硫胺素、核黄素和尼克酸的需要量均随热能摄入增加而增高,并且在体力活动加剧、紧张脑力活动时也相应增加其需要量。

(2)饮食安排

此阶段儿童进入学习环境,有课业负担及纪律约束,易于精神紧张使食欲有时受影响。此外生活节奏往往与成人相同,但胃容纳量小,消化能力未完全成熟,如不加以适当照顾,可影响热能、营养素的充足摄入。据调查学龄儿童最突出的问题是早餐摄入不足,导致因饥饿而注意力不能集中,学习效率降低和影响生长发育。在膳食安排上应注意以下几点。

①供给合理平衡膳食。在热能充分供给前提下,注意蛋白质的质与量,及其他营养素的供给。做好荤素、粗细搭配,防止过食零食、甜食,培养良好饮食习惯。

②作好一日三餐膳食安排。尤其注意早餐热能、蛋白质的摄入,使早餐供热占一日总热能的30%;午餐不能过于简单,热能约占全日的35%~40%;晚餐为30%~35%。若于上午课间能适当补充点心,将对学生健康及上午学习效率会很有帮助。如学校能供给学生一顿午餐,提供全日所需热能的1/3,全日所需其他营养素的1/2,则会有利于学生的健康及生长发育。

4、儿童期主要营养问题:肥胖消瘦都不正常

(1)肥胖

随着生活水平提高,一些大城市儿童肥胖检出率已达5%。儿童期肥胖与成人肥胖有关联,儿童超重时间愈长,将来青春期或成人时仍肥胖者较多。肥胖在此生长阶段的儿童有时难以确定,如幼儿及青春前期儿童由于发育及生理原因,往往较重、较胖,但这种现象不会持久。胖儿多有糖耐量异常,有糖尿病家族史的儿童更应注意防止肥胖。虽然儿童高血压发病率低,但高血压患者中半数为胖儿。对肥胖儿童饮食控制措施中既要控制热能摄入,又要保证生长所需营养素。在体重控制方面根据儿童具体情况,或降低体重增长速率,或维持体重不变,对严重肥胖者甚至要使体重缓慢下降。

(2)体重低下

儿童的体重低下或体重不增可发生于急性或慢性病之后,也可由于家长溺爱养成偏食习惯以致多种营养素不足而影响食欲。往往是以锌缺乏为主,可同时有维生素A、维生素B1、维生素B2、铁等缺乏。应按要求,适当地多方面补充各种缺乏的营养素。注意长期大量服锌制剂可抑制铁吸收,同时补给几种所缺乏的营养素可提高疗效。

(3)缺铁性贫血

缺铁性贫血是儿童期,尤其1~3岁幼儿,是最常见的营养性疾患之一。除因生长及生理方面对铁需要增加外,饮食自身也起一定作用。首先可能是摄入不足,如一岁多幼儿如除奶外很少进食其他食品他则会导致铁摄入不足;再有的儿童不吃肉,因此主要摄入的是生物利用率低的非血色素性铁。在儿童中注意膳食铁来源对预防缺铁性贫血可起一定作用。由于许多儿童主要摄入的是非血色素性铁,因此在膳食中要注意维生素c、肉、鱼、禽等有促进铁吸收利用因子的摄入。

(4)龋齿

在龋齿发生过程中,营养和饮食习惯均起重要作用。营养素中如蛋白质、钙、磷、氟、维生素A、维生素D和维生素c等摄入适宜可保证牙齿和牙龈健康。在饮食习惯方面,如幼儿临睡前或一日中多次饮用甜饮料,学前及学龄儿童零食中糖和甜食等摄入过多等均可导致龋齿发生。父母应在饮食习惯及口腔卫生方面给儿童建立良好榜样。

四、青少年营养:别让饮食拉学习的后腿

青少年除在形态、身高、体重、肩宽、盆宽和胸围等方面测量值逐年增加外,身体内部各系统也经历着一场巨大的变化,血压、红细胞、血红蛋白等生理指标随年龄增加而上升,心、脑、肺等一些脏器发育接近成熟。

此时期的心脏突飞猛长,已达到出生时的10倍。心肌纤维也变得粗壮有力,每次收缩排出的血液可达60毫升一70毫升,而在此之前儿童的心脏排血量只有41毫升。强有力的血液供应才使身体的血液循环有力充实,使全身各器官的生长生气勃勃,劳动能力也大大加强。

此期脑的重量已近成年人水平,大脑皮层的沟回增多、加深,这就意味着大脑表面积的进一步加大。随之而来的是神经细胞分化成熟,人的智力进一步成熟,理解能力增进,能作推理、分析及判断,对事物的反应能力进一步提高,各种精细动作也作得比较准确、协调。这样,人就能掌握更广阔的知识领域,学会各种复杂动作。这时脑的记忆能力也有进展,能连贯地有条理地记事了,使记忆更加深刻更加可靠。

此期肺活量明显增大,10岁时的肺活量还只有1400毫升,青春发育期就一下子增至2000毫升至2500毫升。性成熟期肺活量可达4800毫升。这样大的肺活量为从事体力劳动、肩负工作重担奠定了坚实基础。