2.1.2邪毒渐退，气阴两虚相当于疾病中期或缓解后的巩固强化治疗阶段。病情特点是正虚邪不盛，标本同病。证候表现：低热不退，或午后潮热，五心烦热，头晕耳鸣，汗出乏力，肢体酸软，纳呆痞满，或恶心呕吐，皮下瘀点瘀斑，鼻齿衄血，口咽干燥，身痛骨痛，胁下痞块缩小或消失。舌质红或淡红，苔少，脉细数或虚数。此期邪毒虽渐退，正气已受损，热毒内郁日久，势必耗气伤阴；水不涵木，肝肾阴血俱亏；虚火滋生，内热薰蒸，湿热内蕴，脾胃受损，运化失常，气逆不降。此时标本同病，病情仍重，容易感受客邪。治以扶正祛邪，标本同治，用益气养阴、解毒化瘀、健脾和胃之法。方药：回生汤Ⅱ号方。基本方加黄芪、女贞子、旱莲草、半枝莲、白花蛇舌草各20~30g，太子参、当归、生地各15~20g，茯苓，白术各10~15g。
2.1.3气血不足，阴阳两虚相当于疾病后期或缓解后的维持治疗阶段。病情特点是邪去正衰，以正虚为主。证候表现：面色萎黄或苍白无华，倦怠乏力，心悸气短，动则尤甚，汗出，四肢不温，唇甲色淡，纳呆或虚烦，或有瘀点瘀斑。舌质淡，舌体胖大或有齿痕，苔薄白，脉虚大或见濡细。此期邪毒虽去大半，气血随之而虚，脾胃虚弱则气血生化乏源，无以滋养五脏六腑、四肢百骸；久病消耗，肺气更虚，气血虚少，心神失养，鼓动无力；肾气不足，精乏气养，骨髓空虚；肝肾阴虚，精不化血，甚则阴损及阳，精气两伤。此时正气未复，余邪未清，容易复发。治以扶正为主，兼清余邪，用补气养血、益肾填髓、扶正化毒之法。方药：回生汤Ⅲ号方。基本方加黄芪、鸡血藤、党参、当归、熟地、补骨脂各15~30g，山萸、菟丝子、土茯苓、阿胶（烊化兑服）各10~15g。
中药汤剂均为每日1剂，水煎服。疾病达CR后，可服用汤剂，亦可根据病情选择应用上述组方浓缩的丸剂或胶囊剂（均为我院制剂），或持续服用，或交替服用，亦可间断服用。
2.2西药
1例初诊急性单核细胞白血病（M5b）入院后用DA（柔红霉素+阿糖胞苷）方案化疗2疗程，HOAP（高三尖杉酯碱+长春新碱+阿糖胞苷+强的松）方案化疗1疗程达到CR，再用以上方案各1疗程巩固化疗后停用化疗。1例急性淋巴细胞白血病（L2）及2例急性单核细胞白血病（M5b）均用氨甲喋呤（MTX）加地塞米松（Dex）各10mg鞘内注射4~16次，以防治中枢神经系统白血病（CNSL）。此外，2例住院治疗的急性单核细胞白血病（M5b）均配合应用抗生素等西药支持、对症治疗。
3治疗结果
2例急性单核细胞白血病（M5b）达CR时间分别为46天、53天。至2005年8月30日，4例达CR后均无1例复发，亦无CNSL发生，生存时间13年4个月~15年4个月，无病生存均达10年以上。
4病案举例
例1王某，男，42岁，1990年10月24日初诊。半年前因发热，淋巴结肿大，在当地医院确诊为急性淋巴细胞白血病（L2），用VP（长春新碱+强的松）方案化疗4疗程，VDP（长春新碱+柔红霉素+强的松）方案化疗1疗程达CR，又用以上方案巩固化疗7疗程后来我院中医治疗。患者形体虚胖，面色欠华，低热头晕，腰膝酸软，食欲不振，动则汗出，舌红少苔，脉细数。查血WBC2.8×109/L，分类未见异常，RBC4.8×1012/L、Hb118/L，BPC168×109/L，骨髓象示达CR。辨证为邪毒渐退，气阴两虚。治以回生汤II号方益气养阴、解毒化瘀、健脾和胃。1月后加用回生汤I号方交替服用，1年半后改用丸剂持续服用，5年后减量服用，7年后间断服用至今。其间配合MTX+Dex鞘内注射共16次，疾病持续完全缓解（CCR），已生存15年余。
例2刘某，女，36岁，1991年7月13日初诊。8月前因患急性粒细胞白血病（M2a），在当地医院用DA、HA方案化疗共6疗程达CR，又以以上方案巩固化疗2疗程后来我院中医治疗。当时患者面色萎黄，倦怠乏力，心悸气短，周身酸痛，舌质淡，舌体胖大，苔薄，脉细弱。查血WBC3.8×109/L，分类未见异常，RBC2.4×1012/L，Hb90g/L，BPC66×109/L，骨髓象示达CR。辨证为气血不足，阴阳两虚。治以回生汤III号方补气养血、益肾填髓、扶正化毒。1月后复查血象正常，骨髓象仍处于CR之中。又以回生汤I号方、回生汤III号方交替服用，2年后交替应用汤剂、丸剂及胶囊剂，8年后停药，疾病CCR，已生存14年余。
例3李某，男，17岁，1991年7月9日初诊。7月前因头痛、头晕，伴左眼球突出，右侧耳聋，在当地医院确诊为急性单核细胞白血病（M5b）合并CNSL。曾用DA、HOAP方案分别化疗2疗程。MTX+Dex鞘内注射共6次，均未缓解，又并发肛周脓肿而转我院。入院时面色苍白，毛发稀疏，左眼球突出，右耳听力丧失，肛门左侧可见3cm×5cm肿块已溃破，并有脓液渗出。舌质淡，苔白，脉细。查血WBC11.8×109/L，分类中未见异常细胞，RBC2.3×1012/L，Hb75g/L，BPC95×109/L。骨髓象示增生极度活跃，原单核细胞0.26，幼单核细胞0.34，过氧化物酶染色阳性。辨证为邪毒炽盛，痰瘀互结。治以回生汤Ⅰ号方清热败毒、活血化瘀、化痰散结。肛周脓肿局部清洁后外敷消肿止痛膏（我院制剂），每日1次；并行鞘内注射共4次。1月后肛周脓肿已愈，骨髓象示达部分缓解（PR）。辨证为邪毒渐退，气阴两虚。治以回生汤Ⅱ号方益气养阴、解毒化瘀、健脾和胃。21天后诸症皆愈，经血象、骨髓象复查达CR。此后交替服用以上两方，半年后改用丸剂交替服用，5年后减半量服用，6年后停药。其间配合鞘内注射共6次；疾病一直处于CR之中。1998年毕业于某大学，已生存15年余。
例4苟某，女，44岁，因发热，口腔血疱，皮肤紫癜，骨骼疼痛20天，于1992年4月18日入院。查血WBC18.6×109/L，分类中原幼粒细胞0.42，RBC1.9×1012/L，Hb68/L，BPC40×109/L。骨髓象示增生极度活跃，红系增生明显受抑，原单核细胞0.37，幼单核细胞0.48，过氧化物酶染色阳性。诊断为急性单核细胞白血病（M5b）。中医辨证为邪毒炽盛，痰瘀互结。治以回生汤Ⅰ号方清热败毒、活血化瘀、化痰散结。同时用DA3—7方案化疗2疗程，HOAP方案化疗1疗程，并行鞘内注射2次，46天后达CR。此时辨证为邪毒渐退，气阴两虚。治以回生汤Ⅱ号方益气养阴、解毒化瘀、健脾和胃，同时用原方案巩固化疗各1疗程。1月后交替服用以上两方，2年后交替应用汤剂、丸剂及胶囊剂，8年后减量服用，至今仍间断服用。其间行鞘内注射2次，疾病CCR，已生存14年余。
5讨论
联合化疗作为治疗急性白血病的主要手段，目前已被广泛采用。但化疗祛邪亦伤正，轻则妨碍化疗的顺利进行，重则危及生命。中医药治疗急性白血病具有其独特的优势，一方面，化疗过程中正确配合应用中药，可起到增敏减毒的效果；另一方面，对于部分不能接受化疗或对化疗药物不敏感者，可单独应用中药治疗而达到CR，并可长期生存，改善预后。
中药回生汤系列基本方中天蓝苜蓿（MedicagoIupulinaL.）清热利湿，凉血止血；墓头回（PatriniaheterophllaBunge）清热燥湿，化瘀止血；龙葵清热解毒，活血消肿；紫河车益气养血，填精补髓。四药合用，共奏清热败毒、宁血化瘀、益肾填髓之功效，且祛邪不伤正，扶正不碍邪，止血不留瘀。其中天蓝苜蓿及墓头回均系我地特产中草药，经我们体外药敏试验，表明均具有抗急性白血病细胞的作用。药理研究表明，龙葵具有抗癌作用，紫河车不仅可调节免疫，增强机体抵抗力，而且能促进凝血和刺激骨髓造血。根据急性白血病疾病过程中体内白血病细胞贯彻始终这一病理特点，结合临床常见贫血、发热、出血及肝、脾淋巴结肿大等症状特点，将基本方用于急性白血病治疗的始末，异中寓同，以期最大程度地杀灭白血病细胞；具体应用时再根据疾病不同阶段病机的转变、邪正的盛衰，结合临床及实验室所见，综合分析后加入相应的药物，组成中药回生汤系列，同中有异，随证变化，灵活应用，体现了辨病与辨证相结合，宏观与微观相结合，整体与局部相结合的原则。
临床表明，由于急性白血病起病急，变化快，故一经发现，应及早进行中西医结合治疗。以联合化疗为主，配合中药诱导，使疾病达到CR是获得长期生存的前提。部分并发症严重者，应在积极控制并发症的同时及时进行诱导缓解治疗。急性淋巴细胞白血病、急性单核细胞白血病以及儿童急性非淋巴细胞白血病等容易并发CNSL者，鞘内注射预防性治疗是降低复发率、延长生存期的可靠保证。由于中药毒副作用小，价格低廉，长期服用者还可丸散之剂缓图，故在疾病达到CR以后，以辨病论治与辨证论治相结合为理论指导，坚持长期服用中药巩固和维持治疗是获得长期缓解的关键。同时，严密观察病情变化，定时定期进行血象、骨髓象等相关检查，以便及时掌握情况，指导治疗是贯穿于疾病治疗始末至关重要的一环。此外，对患者进行心理疏导，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗也是整个治疗过程中一项重要工作。只有这样，才能提高临床疗效，延长生存期，明显改善预后。
（刊登于《中华实用中西医杂志》2005年第11期）
六、经方治疗血证验案5则
，1麦门冬汤合百合地黄汤治咳血
李某，女，55岁，1999年3月12日初诊。患支气管扩张反复咳嗽、咳血5年，每遇冬春两季发作。月前受凉后发热、咳嗽，经西药抗炎、止咳等治疗，发热已退，咳嗽减轻。7天前突发咳血，昨夜加剧，曾咳吐鲜血8次，色红量多，兼夹泡沫，伴咽干口燥，食少便秘，心烦彻夜不眠。症见：形体消瘦，面色欠华，神情倦怠，动则气急，咳嗽频发，痰白稀少。舌质红而干，苔薄，脉细数。X线摄片提示为支气管扩张。证属气阴两虚，虚火上炎之咳血。治以益气养阴，清热凉血。方用麦门冬汤合百合地黄汤。处方：麦冬15g，百合15g，生地15g，人参10g，粳米10g，半夏6g，大枣5枚，甘草3g。每日1剂，水煎服。3月18日二诊：服药5剂，咳血已止，咳嗽、咽干减轻，精神好转，夜寐尚安，纳食微增，舌转红润，惟便秘之证仍存。原方加杏仁6g，更进5剂，咳止症平。后上方人参易党参，去半夏、杏仁，连服20剂以固疗效。此后每于冬季来临之际服上方10~20剂不等，随访4年未复发。
按：患病日久，耗伤气阴，阴伤则肺失清肃，虚火上炎；气伤则血无所主，血不循经，故发咳嗽咳血。《金匮要略》云：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”。方中麦冬润肺养阴，兼清虚火；配人参、粳米、大枣、甘草益胃滋阴，补气生津；少佐半夏下气化痰，开胃行津，并防止它药滋腻碍脾。亦正如费晋卿所云：“半夏之性，用入温燥药中则燥，用入清润药中则下气而化痰，胃气开通，逆火自除”。观其脉证，阴伤较甚，且久病形神俱病，恐麦门冬汤清热养阴、凉血安神之力不足，故合用仲景治疗百合病的百合地黄汤，一则增强养阴生津、清热凉血之功，二则清心安神。诸药合用，津回病退，咳血自净。二诊时便秘未平，故加用杏仁止咳化痰、润肠通便而收功。此亦合明人盛启东“见血休治血”之旨。
2理中汤加味治唾血
赵某，男，48岁，1998年10月7日初诊。诉每早初醒，血液满口，色泽暗淡，唾出即净，翌日晨起又唾，已发作4年余。曾赴数家医院经多次检查口腔、牙龈、咽喉均正常，血液化验、胸部X线摄片及胃镜等检查亦未见异常，屡服中西药物及单方治疗均未见效，病情时轻时重。就诊时除见形体消瘦之外别无异常发现。舌质淡，苔白，脉细。仔细询问，患者平素喜热饮，若服用凉药或进食生冷食物后则出现腹泻，并伴发轻微腹痛，服氟哌酸及饮食调理后即愈。辨证为脾阳虚弱，血失统摄之唾血。治以温中健脾，益气摄血。方用理中汤加味。处方：人参10g，炒白术10g，炮姜炭10g，生地炭10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。服药10剂，唾血止，继服10剂，泄泻竟愈，进食生冷亦无妨。随访2年未发复。
按：唾血一证，临床并不少见。究其病因，严用和认为肺伤，巢元方以为肝伤，李东垣责之于肾，而唐容川则分虚实，虚证因脾不统血引起，实证由肝不藏血所致。本例患者，晨起唾血4载，别无它症，仔细斟酌，久病属虚，结合喜热饮，遇生冷而泻下腹痛，故辨证为脾阳虚弱，血失统摄之证。明代龚居中《红炉点雪》云：“失血之证，……阴乘阳者，以阳虚而阴无所附，妄溢而不循经也”。脾统血，为后天之本，系三阴之首，脾气健则元气旺，而阴自固。今脾阳虚弱，运化失职，升降失常，统摄无权，阴血不得归经，故发本病。理中汤为仲景治疗太阴病之主方，太阴病即脾胃阳虚的中焦虚寒证。方中主药干姜温中散寒，兼能止血，炒黑后止血效果尤佳；人参大补元气而助阳运化为辅；炒白术健脾燥湿，守而不走；炙甘草益气和中；佐以清热凉血、养阴生津的生地炭，既能防止理中汤温散太过，又能加强止血之功。诸药合用，药中病机，唾血乃愈。
3柏叶汤加减治吐血
张某，男，62岁，2001年9月2日初诊。患胃溃疡病史12年，平素纳食欠佳，胃痛隐隐，偶有黑便。3天前进食瓜果后泻下稀水样便，量多次频，经门诊输液治疗2天好转。今晨始感恶心，不时突发吐血5次，色红量多，急收住院。症见：形体瘦削，四肢欠温，面色苍白，唇甲色淡，额头汗出，视物昏花，口渴喜饮，时恶心欲呕，胃脘灼烧，腹痛阵作，大便溏黑。舌质淡，苔黄微腻，脉虚弱无力。化验血红蛋白86g/L，血小板148×109/L，大便潜血（++++）。诊为脾阳虚弱，气不摄血之吐血。治以温运脾阳，益气摄血。方用柏叶汤化裁。处方：侧柏叶30g，艾叶炭15g，炮姜炭10g，地榆炭10g，人参10g，阿胶（烊化）10g，竹茹6g，炙甘草6g，三七粉（冲服）3g。急煎1剂，频服，并输鲜血400ml。9月3日二诊：服药后仅吐血1次，量不甚多，精神好转，仍泻下黑便如泥浆。原方更进5剂，未发吐血，大便转黄，诸症减轻。化验血红蛋白已升至100g/L，大便潜血（一）。原方去人参及三七粉，余药减量，连服20剂，疾病告愈。
按：《金匮要略》云：“吐血不止者，柏叶汤主之”。方中取侧柏叶之清降，折其逆上之势而又能收敛止血；干姜易炮姜炭减其辛温之性，守而不走；配艾叶炭温中摄血，并能防止侧柏叶寒凉尅伐；地榆炭收敛止血；三七止血消瘀；阿胶补血养血；人参、炙甘草补中益气摄血；再加被陈修园誉为“是以竹之脉络通人之脉络而为治”的竹茹，寒热相济，消补兼施，且进补不滋腻，止血不留瘀，故对脾阳虚弱，气不摄血的吐血收效甚捷。