书城心理学咨询心理学
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第33章 心理诊断技能(2)

然而,咨询者晚到、忘记预定时间的这种情况也不是不会发生,造成的原因也是多种多样的,但咨询者违反约定的行为会严重地伤害来访者的心情,故应予以避免。万一这种情况发生了,咨询者应该真诚地向来访者说明原因、道歉并请求来访者的谅解。

在约定的定期咨询的时间,如果来访者没来,咨询者一般是等到下次的咨询时间。但是,如果咨询者知道是因为事故、家庭发生了不幸等原因而不能前来的话,应该向来访者表示自己的同情心。

咨询周期的长短因来访者的心理问题、各种各样的条件的不同而有所差异,有咨询几次就可以的,也有的需要几年时间。

来访者一开始就往往对所需要的咨询时间(期间)特别关心,当来访者提出这一问题的时候,咨询者应首先确认来访者询问这一问题的意图,然后告诉来访者大体上需要的时间。

咨询者如果感到来访者的问题不是几次就可以解决,可能需要花费半年以上的时间的话,可以告诉来访者咨询时间大概需要半年至一年。

咨询过程中,因咨询者的问题不得不中断咨询的情况也时有发生。这是咨询过程中的重大问题,一般需要向来访者说明原因和理由,求得来访者的理解。咨询者在做好与来访者“分手”准备的同时,也应处理好来访者的善后事宜,特别是在精神病院或医院的精神科从事为重度的精神障碍者进行心理咨询和心理治疗的咨询者(治疗者),更应特别注意这一问题。

(三)咨询场所

咨询场所往往因来访者所去的咨询机构的不同而有所差异。

一般来说,咨询场所的设置要首先考虑能让来访者安心、放松、舒适、注意力集中以及能保守秘密。咨询场所室内一般应光线柔和、安静舒适、色调优雅,也可以在摆设上反映出咨询者的风格。咨询场所如果条件比较好的话,就应设置供个人咨询用的咨询室、团体咨询用的较大的咨询室及儿童咨询用的咨询室。咨询室内应配备沙发、桌子、茶几、检查用品等。如果需要做精神分析疗法、音乐疗法、催眠疗法等的话,还要准备音乐治疗椅、催眠用的靠背椅等。儿童咨询专用的房间也要配备供游戏疗法用的玩具等。除此之外,心理咨询机构还应有以下的装备:

(1)电话,最好是录音电话,便于咨询预约或必要时的联络。

(2)录音机,必要时可以用它将来访者的咨询问话及咨询者的回答等对话录下来,以备咨询者自我检查时用。

(3)摄像机和录像机,主要用于儿童咨询时观察儿童的各种活动、表情和行为反应。

(4)电脑,主要用于心理测验、心理统计等,也可用于对来访者个人档案的管理等。

(5)复印机、幻灯机、照相机等。

另外,咨询场所除以上物质条件的确保之外,还需要整个咨询气氛的协调。而咨询气氛的协调自然需要咨询者和工作人员多多用心留意并加强相互协作,只有这样才能开展好心理咨询工作。

(四)咨询场面

咨询场面,主要是指咨询面谈的形态(即咨询是一对一还是一对几)、咨询室内椅子的配置、房间内部的装饰,以及游戏疗法时的玩具、摆设等。

咨询面谈的形态应该根据来访者咨询的目的予以选择,有时可以根据咨询者和来访者的意愿来决定。

一般意义上的心理咨询采取一对一的咨询面谈形态。使用何种咨询形态或方式,主要看咨询者和来访者之间所达成的契约及要达到的咨询目标。

心理咨询时,咨询者和来访者的位置关系一般以面对面坐法为多。但是,这一位置关系会加重那些存在各种心理问题、怀着不安及焦虑心情的第一次来心理咨询的来访者的心理负担,影响咨访关系的建立。而对于那些对人有恐怖感且较强的来访者来讲,来自对面咨询者直接的视线又会加重心理上的紧张不安。对这样的来访者,可以考虑斜坐法、90度或180度坐法。另外,人的坐态也反映着人的心理活动。

空间位置与人的心理活动有着极其密切的关系。某些空间位置关系看起来很简单、很无所谓,但在人际关系中可以产生很重要的心理效应。

在精神科诊断室为来访者做心理咨询时,要让来访者了解心理咨询的面谈与精神科医生的面谈在形态上的不同之处。

在医院从事心理咨询、心理治疗的咨询者或治疗者到底该不该穿白大褂呢?一般从长远的眼光来看,不穿为好,这样可以给来访者一种安心感。但是。有时必须考虑到医院的习惯、工作的性质和整体的协调,应在此基础上决定自己的对策。

游戏疗法的咨询室应该比普通的咨询室大上两三倍。应该考虑放置一些可以观察到孩子的动作、内心世界以及对孩子来说有吸引力的玩具或道具,让孩子能很快适应这个环境。

需要将咨询情景、咨询会话进行录像或录音时,一定要先得到来访者的同意。录像主要局限于小孩子特别是幼儿,同时也需要得到家长的同意。和成人面谈时的谈话内容如果有必要录音时,在得到来访者同意之后,麦克风应放在桌子上或让来访者能看见的地方录音。尽管得到了来访者的同意,但若将麦克风放在来访者看不见的地方,只会增加来访者的不安和顾忌。无论什么原因,在没有得到来访者同意的情况下,偷拍、偷录行为是绝对不允许的。

(五)费用

费用问题对心理咨询产生着各种影响,需引起咨询者的注意。

弗洛伊德对费用的要求非常严格,他认为不收钱的精神分析对患者的治疗无益,也自然减少了治疗者自己的收入。

支付费用就意味着是别人、是外人。因为咨询者和来访者的关系有时甚至胜于朋友或亲人,但为了保持现实上的距离,收费是很有必要的。

收费可以明确咨询者的责任和义务,也同时明确了来访者的权利。因此,咨询费作为心理咨询的道具应该予以重视。

统一收费标准容易使咨询者和来访者都感到心安理得。不过,如果咨询费用对来访者来讲过高,就会使来访者减少咨询次数而不能达到治疗的目的,甚至可能使心理咨询半途而废。

既然咨询费是一种心理咨询的道具,根据来访者的情况采取不同的收费标准也是可以的,可以视来访者自身的生活情况决定,也可以和来访者商量后决定。

咨询者在收取来访者的咨询费时,不要摆出一副理所当然的样子或表现出“我对金钱毫无兴趣”的态度来,这两者都应该予以避免。

开始时设定的咨询费价格必须始终如一,不能随便改动。不过,根据来访者的突发情况如下岗、失业、破产、失去经济援助、急病等,必要时可以作—些适当的调整。

总之,心理咨询问题与咨询费的支付具有微妙的关系,其处理的方法也是人际关系的一种表现,所以应该给予足够的重视。

(六)咨询者方面的其他因素

作为影响心理咨询基本规范的咨询者的其他因素,还包括咨询者的特殊爱好、咨询者的年龄和性别、咨询者的经验等。

咨询者与前来咨询的来访者一样,也有自己的偏爱和嗜好。心理咨询追求的是咨询者与来访者健全人格的交融,由此所形成的人际关系——咨访关系自然就不可能排除这些个人所特有的偏爱和嗜好,也无法排除这些个人所特有的偏爱和嗜好对咨访关系所产生的影响。

咨询者与特定的来访者也会产生性情不合的情况。这种与特定的来访者合不来的情况发生的原因有很多,需要咨询者认真深思和正确对待。如果是咨询者自身存在着尚未整理和解决的心理问题,就要首先解决自身所存在的心理问题。但是,如果确实感到与来访者合不来的话,就要做到能避开的最好是避开,而且尽早为好。不过,应该负责将来访者介绍给其他咨询机构或咨询者,同时也应该与来访者达成彼此的充分谅解。

咨询者的年龄和经验也是一个必须充分考虑的重要问题。咨询室的新手有时会碰到比自己年长的来访者,作为咨询新手这时应充分尊重来访者的社会地位及其所特有的社会观念和丰富的社会经验,谦虚地向来访者说明自己没有经历过,因而没有经验也不太清楚,但作为咨询新手可以通过双方的交流而获得一些教益,并且从中领悟或体味到来访者所陷入的心理问题。

同样,如果来访者是一位重度的神经症患者,咨询新手就应该事先认真阅读有关的著作、论文和咨询(治疗)介绍,做好充分的准备,以便正确应对和治疗该患者。

关于咨询者的性别问题。在接待有青春期问题来做心理咨询的来访者时,最好由同性咨询者担当比较合适。特别是有关性的问题、恋爱问题等,来访者在异性咨询者面前往往羞于启齿,心理抵抗较强,应引起注意。

独身的咨询者为已婚者做心理咨询时也往往会发生许多困难和问题,特别是很难为夫妇做心理咨询。当来访者知道咨询者尚未结婚时,往往就不愿意谈自己夫妇间性生活的烦恼,当对方又是年轻的异性时,就更有顾忌而不愿启齿。作为咨询者如果过于意识到这一些,就会对自身的问题过于敏感,尽管对自身的问题敏感并不一定对心理咨询产生负面影响,但必须要注意并努力做到让自身的问题不至于妨碍心理咨询。如果咨询过程中出现问题而难以进行下去时,就应该考虑让同事取代自己,也可以将来访者介绍给其他心理咨询机构。

(七)来访者的咨询动机

来访者的咨询动机是左右心理咨询中咨访关系的重要因素之一,特别是来访者并不是自愿前来咨询的,问题就更大了。这时,咨询者应该首先了解来访者之所以前来求询的理由和动机是什么。因为只有愿意主动来求询的来访者才可能从心理咨询中获益,而迫于别人的压力或催促来求询的来访者,不仅难以建立咨询契约,也很难将心理咨询顺利开展下去,咨询的效果也自然不会好。

值得注意的是,咨询者一定要告诉来访者,特别是那些不愿主动前来咨询的来访者,自己并不是与来访者的父母、教师结伙来惩罚或对付来访者的。如果受学校之托为某个学生做心理咨询时,就不能否认咨询者作为学校的代理人所具有的某种约束力。不过,咨询者不能因此而影响到协调的咨访关系的确立。

(八)与其他咨询同行、咨询机构的关系

如果来访者是其他咨询机构介绍来的,在决定接受之后,就应该将来访者来后的大体情况、今后的对策等简单地汇报给介绍者或介绍机构。与此同时,咨询者应该明确介绍者和来访者的关系。

如果咨询者感到难以为特定的来访者解决心理问题时,就应尽快在协商后将来访者介绍给其他咨询者或咨询机构。对于来访者可能是器质性障碍或其他疾病的猜测,咨询者应求助于医疗机构给予严密的论证,在此基础上才能做出应对。

心理咨询本身就是一门人际关系的学问。咨询者应处理好与其他咨询者、机构及相关部门之间的协调关系,以适应心理咨询作为人际关系的学问的高标准要求。

以上叙述了心理咨询前的准备及心理咨询场所设定的具体问题。这一系列问题作为影响心理咨询工作的重要因素,应该给予足够的重视。作为一名心理咨询工作者,应首先根据自己所在的心理咨询机构的特殊性,在开始进行心理咨询之前,明确自身所应注意的问题,然后充满自信地投身于心理咨询这一神圣的工作中去。

第三 心理咨询前的心理学诊断

什么是心理咨询开始前的心理学诊断呢?由于心理咨询在我国刚刚兴起,现阶段仍属于新生事物,有许多来访者并不了解心理咨询的基本过程和步骤,误认为一去心理咨询室就可以马上进行心理咨询并解决心理问题,从而产生期待过剩心理,影响心理咨询的展开。也有的来访者心存疑虑,缺乏咨询动机和意图,从而造成在正式的心理咨询时难以建立良好咨访关系,影响问题的解决。

广义的心理诊断,既涉及临床心理学中的心理问题与心理障碍的诊断,也涉及临床精神病学的辅助诊断、疗效和预后评定等问题。狭义的心理诊断,则是专指临床心理学中对各类心理紊乱的定性区分与评估。

心理咨询开始前的心理学诊断是,通过受理面谈和心理检查,将存在心理问题并希望解决这些问题的来访者的愿望,与向来访者提供心理援助的咨询者的意志相互融合在一起的,在正式开展心理咨询前所必须进行的工作。

心理学诊断的主要目的是,为了在正式开展心理咨询前获得有关来访者的较为详细的基础资料。这里所讲基础资料,主要包括两个方面的内容:一是来访者的基本情况,即来访者的姓名、性别、年龄、职业、家庭及生活环境等,若是大学生还应了解系别、专业、年级等;二是来访者所要咨询的主要问题,来访者所处的心理的、社会的状况,来访者的人格构造特别是自我机能的状态,来访者问题行为发生和成立的心理动力原因等。

综上所述,心理咨询前的心理学诊断主要通过受理面谈和心理检查两方面进行。

一、受理面谈

(一)什么是受理面谈

所谓受理面谈(intake interview)也称为预备咨询,是指对前来做心理咨询的人(来访者或求询者)所存在的心理问题以及对此可能给予的心理援助进行判定的和正式咨询前的谈话。

对有各种心理问题而前来求询的来访者,本咨询机构能否为其咨询。如果能为其咨询并帮助其解决所存在的心理问题,就需要制订怎样的咨询计划,由谁来承担来访者的心理咨询较合适等。这些都属于受理面谈过程中所要解决的问题。

因此,这里所讲的受理面谈并不单纯指受理来访者的咨询申请。受理面谈不能排斥于心理咨询谈话之外,它是构成心理咨询的重要步骤,也是通往心理咨询的桥梁。所以,受理面谈的担当者多为经验丰富的咨询者,当然有时也会由咨询助手或事务人员承担。毋庸置疑,在咨询室工作的咨询助手和事务人员本身自然都接受过专门的心理咨询训练。

(二)受理面谈的作用

受理面谈起到收集个人资料(人格特征、心理问题的认识、问题解决的动机和能力,以及能获得何种程度的来自家庭、工作单位、学校、班级的协助等信息)的作用和为正式开展心理咨询承前启后的作用。

(三)受理面谈担当者的主要工作

1.耳听

倾听应注意的事项:

(1)以轻松稳妥的步调进行。

(2)特别要明确把握来访者为何而来的来访动机。

(3)在倾听来访者谈话的过程中,即使猜测到了来访者自身所没有注意到的问题的核心部分,也要避免随便的解释和推测。

(4)要回避容易造成来访者产生极度的不安或安全感遭受威胁的敏感领域或问题,可以通过来访者表情动作的变化推测到来访者不安、焦虑的增强或减轻。

(5)为了避免听后就忘,最好能有特定的记录用纸,这也有利于来访者个人档案的建立。

2.目视