（1）全身用药：全身用药的常用剂量为04mg／（kg·d），肌注，5日为一疗程，若单次剂量肌注常用1mg／kg或50mg／m2。
（2）局部用药：在阴道B超指导下，用20～22号细针穿刺羊膜囊，吸出羊水后再经宫颈注射MTX20～50mg入胚囊内。经阴道注射时可引起大出血，应慎用。
2介入治疗适用于药物治疗效果不佳或大量出血病例要求保留子宫者。
采用Seldinger技术，先进行盆腔动脉造影，找到出血血管后用短效或中效栓塞剂进行动脉栓塞而止血，胚囊因局部缺血而萎缩。
但介入治疗的费用较昂贵，须在有条件的医院进行。
3手术治疗
（1）宫颈搔刮及填塞：要求保留生育功能、妊娠<8周、用MTX治疗后HCG明显下降或已有活动性出血者可试行宫颈搔刮术，清除妊娠产物，用纱条填塞宫颈管压迫止血，并给前列腺素或麦角新碱局部注射止血。
（2）子宫全切术：大出血危及生命。
（3）其他：也可酌情采用宫颈环形结扎术、双侧髂内动脉结扎术，以减少出血。
因宫颈妊娠保守治疗后功能恢复正常需8个月左右，故至少应间隔8个月后方再考虑妊娠，并注意有再次宫颈妊娠的可能。
四、腹腔妊娠
【概述】
孕卵在腹腔内生长发育称腹腔妊娠，可分为原发性和继发性腹腔妊娠。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处。继发性腹腔妊娠指输卵管妊娠、卵巢妊娠流产或破裂，或子宫存在缺陷破裂后妊娠胚胎落入腹腔，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面，部分绒毛组织仍可附着于原着床部位，并继续向外生长。腹腔妊娠由于胎盘血液供应不足，胎儿不易存活至足月。胎儿死亡后停留于腹腔可发生干尸化，钙化形成石胎，或形成尸蜡；若继发感染可形成脓肿。足月存活儿因羊水少可有畸形。
【临床表现】
1症状患者有停经及早孕反应，有腹痛及阴道流血。阴道流血停止后，腹部可逐渐长大。胎动时常感腹痛，并随胎儿长大，症状逐渐加重。
2体征
（1）腹部检查发现子宫轮廓不清，但胎儿肢体极易扪及，胎位异常，胎心清晰，胎盘杂音响亮。近预产期时可有阵缩样假分娩发动，但宫颈不扩张。
（2）盆腔检查发现宫颈位置上移，子宫比妊娠月份小并偏于一侧，胎儿位于另一侧。
（3）若胎儿死亡，妊娠征象可消失，月经来潮。粘连的脏器和大网膜包裹胎儿，胎儿逐渐缩小成为干尸或石胎。若继发感染形成脓肿，可向母体的肠管、阴道、膀胱或腹壁穿通，排出胎儿骨骼。
【诊断要点】
1根据患者的症状和体征，结合B型超声显像发现宫腔内空虚，胎儿位于子宫以外，X线腹部摄片见胎儿肢体伸展、胎体贴近母体腹腔等，可做出诊断。
2原发性腹腔妊娠的诊断标准
（1）双侧输卵管和卵巢必须正常，无近期妊娠证据。
（2）无子宫腹膜瘘。
（3）妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠的可能性。
【治疗方案及原则】
腹腔妊娠确诊后，应剖腹取出胎儿，对胎盘的处理应根据其位置、胎儿存活及死亡时间的长短来决定。若胎盘附着于子宫、输卵管或阔韧带，可将胎盘连同附着的器官一并切除。胎盘附着于肠系膜或腹膜等处，胎儿存活或死亡不久（不足4周），则不应触动胎盘，在紧靠胎盘处结扎切断脐带取出胎儿，胎盘可留在腹腔，需半年方自行吸收；若未吸收发生感染者，应再剖腹酌情切除或引流。若胎儿死亡已久，则可试行剥离胎盘，有困难时仍可将胎盘留于腹腔内，一般不做胎盘部分切除术。术前做好输血准备，术后应用抗生素预防感染。
注：持续性异位妊娠指异位妊娠在经过保守治疗后，部分患者异位妊娠的病灶部位有残存的少量滋养细胞，这些残存的滋养细胞可能继续生长发育，最终可再次发生腹腔内出血。临床表现为异位妊娠经保守治疗后，患者有持续阴道流血或阴道流血停止后又出现，β-HCG持续不降或下降后又升高。因此，不论是保守手术或非手术治疗异位妊娠，都应密切监测β-HCG和病情变化。对保守手术的患者，若术中不能完全确定胚胎组织是否清除干净，术后可给予MTX预防化疗。
五、子宫残角妊娠
【概述】
子宫残角是子宫先天性发育畸形，为一侧副中肾管发育不全所致。残角子宫腔与另一侧发育较好的子宫腔不相通。子宫残角妊娠是指受精卵着床于子宫残角内生长发育。
【临床表现】
1症状
（1）停经及早孕反应：停经时间较长，常达妊娠中期，偶有达足月者，分娩期可出现宫缩，但胎儿多在临产后死亡。
（2）腹痛：部分患者可出现下腹隐痛，当发生破裂时，出现剧烈下腹撕裂样疼痛，并伴有内出血表现。
2体征子宫长大，一侧宫角明显膨大。当破裂时盆腔检查与输卵管妊娠基本相同，但内出血更为严重。
【诊断要点】
根据临床表现，B型超声显像可协助诊断。
【治疗方案及原则】
确诊后应及早手术，切除残角子宫。若胎儿存活，应先行剖宫产，然后切除残角子宫。
黄体破裂
【概述】
在女性的月经周期中，卵巢正常排卵后黄体逐渐形成。在黄体形成过程中，黄体可能发生破裂而引起出血，导致腹腔内出血。
【临床表现】
1症状
（1）腹痛：发生在月经周期后半期，为突发性，一侧下腹痛伴肛门坠胀感。
（2）阴道流血：部分患者有阴道流血，量如月经。
（3）休克：当出血量较多时，可出现休克的症状。
2体征盆腔检查宫颈轻度举痛及摇摆痛，后穹隆有触痛，子宫正常大小，一侧附件区压痛。腹部检查一侧下腹压痛，内出血多时可有压痛、反跳痛及移动性浊音阳性。
【诊断要点】
1临床表现根据患者的症状和体征，可做出初步诊断。
2辅助检查后穹隆穿刺可抽出血液；B型超声发现一侧附件呈低回声区，盆、腹腔内有无回声暗区或直肠子宫陷凹内积液；β-HCG阴性。腹腔镜检查可确诊。
在诊断黄体破裂时，注意需与异位妊娠、流产、急性输卵管炎等进行鉴别。
【治疗方案及原则】
根据出血量的多少可进行非手术治疗和手术治疗。
1.若内出血较多的患者休克，应进行抗休克治疗，并及时剖腹探查，修补或切除出血的黄体。
2.若患者的生命体征平衡，内出血不多，可采用保守治疗，患者卧床休息，给予止血药物，并用抗生素预防感染，密切观察病情变化。
3对部分患者，有条件的医院可采用腹腔镜手术进行止血。
卵巢囊肿蒂扭转与破裂
【概述】
卵巢囊肿的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成，当患者体位突然改变或在妊娠期及产后子宫的大小、位置改变时，卵巢囊肿的蒂均易发生扭转，发生扭转后，囊肿可发生出血、坏死、破裂和继发感染。卵巢囊肿蒂扭转多发于瘤蒂长、中等大小、活动度好、重心偏于一侧的肿瘤。
【临床表现】
1症状有盆腔或附件包块史的患者突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。当扭转蒂部自然复位或肿瘤完全坏死时，腹痛可减轻。
2体征盆腔检查宫颈有举痛和摇摆痛，子宫正常大小，一侧附件区扪及肿物，张力高，有压痛，以蒂部最明显。
【诊断要点】
1临床表现根据患者的临床表现可做出初步诊断。
2辅助检查B型超声发现一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂。
本病在诊断过程中须与异位妊娠、急性附件炎等进行鉴别。
【治疗方案及原则】
确诊后应及早剖腹探查。术中若发现肿瘤完全坏死，应在根蒂扭转下方钳夹，将肿瘤和扭转的蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防蒂血管栓塞栓子脱落。若为不全扭转，肿瘤未坏死，可酌情剥除包块，保留卵巢，可进行快速冰冻病理检查，确定肿瘤的性质。
【概述】
卵巢囊肿可发生外伤性和自发性破裂。外伤性破裂常因腹部受撞击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起。自发性破裂常因肿瘤生长过速，多数为肿瘤浸润性生长突破囊壁所致。
【临床表现】
1症状症状的轻重与破口的大小、流入腹腔囊液的性质和量有关。小囊肿或单纯浆液性囊肿破裂时，患者仅感轻度腹痛；大囊肿破裂或成熟畸胎破裂后，常致剧烈腹痛，伴恶心呕吐，有时可导致内出血、腹膜炎及休克。
2体征检查时可发现腹部压痛、腹肌紧张或移动性浊音阳性；盆腔检查原有的囊性肿块摸不到或扪及缩小低张的肿块。
【诊断要点】
1临床表现患者有附件包块，突发剧烈腹痛、腹膜炎样表现或休克等。
2辅助检查B型超声可发现附件区包块消失或缩小，盆、腹腔内有杂乱回声。后穹隆穿刺可抽出囊内容物。有条件者可进行腹腔镜检查。
【治疗方案及原则】
疑有肿瘤破裂应立即进行剖腹探查。术中尽量吸净囊液，并行细胞学查；彻底清洗盆、腹腔，切除标本送病理学检查。
子宫肌瘤红色变性
【概述】
子宫肌瘤红色变性为一种特殊类型的坏死，其发生的原因不清，常见于妊娠期和产褥期，非妊娠期的子宫肌瘤也可发生。红色变性可能是肌瘤体积迅速变化，小血管破裂，出血弥散于肌瘤组织内致切面呈暗红色、质软，如牛肉状。
【临床表现】
多在妊娠期或产后急性发作。
1症状下腹部突发疼痛，伴发热、恶心及呕吐。体温一般为38℃左右。
2体征肿瘤局部明显压痛，肌瘤体积可增大，白细胞明显增高。
【诊断要点】
根据临床表现，结合B型超声及白细胞检查可提高诊断率。
【治疗方案及原则】
子宫肌瘤红色变性以保守治疗为主，可给予对症治疗（止痛、止血、预防感染及补液等治疗），症状多在治疗一周左右好转，不需手术治疗。
若症状加重或缺血、坏死严重，或不能排除其他病变时，可行剖腹探查术，非妊娠妇女可酌情行肌瘤切除术或子宫切除术。一般妊娠期不行肌瘤切除术。