女性生殖系统解剖
女性生殖系统包括内、外生殖器官及相关组织与邻近器官。
【外生殖器】
女性外生殖器又称外阴，是指女性生殖器官的外露部分，包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。
（一）阴阜
阴阜为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富。青春期该处皮肤开始生长阴毛，阴毛分布呈尖端向下的三角形，可延伸至大阴唇外侧。阴毛的色泽、粗细、疏密存在个体与种族差异。
（二）大阴唇
大阴唇为靠近两股内侧一对纵长隆起的皮肤皱襞，起于阴阜，止于会阴，皮肤常有色素沉着。两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点，后端在会阴体前相融合，构成阴唇后联合。大阴唇内侧面湿润似黏膜，外侧面与皮肤相同，皮层内有皮脂腺与汗腺，青春期长出阴毛。大阴唇有较厚的皮下脂肪层，内含丰富的血管、神经和淋巴管，大阴唇受伤后易出血形成血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢，可遮盖阴道口及尿道口：经产妇的大阴唇受胎儿娩出影响向两侧分开；绝经后妇女的大阴唇呈萎缩状，阴毛稀少。
（三）小阴唇
小阴唇是位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，大小与形状因人而异。表面湿润、无毛，因富含神经末梢而极为敏感。两侧小阴唇在前端相互融合，分为前后两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。小阴唇与大阴唇在后端会合，于正中线形成横行皱襞，称阴唇系带，经阴道分娩的妇女此系带可不明显。
（四）阴蒂
阴蒂位于两小阴唇顶端的联合处，类似男性的阴茎海绵体组织，具有勃起性。阴蒂分为三部分，前端为阴蒂头，直径约6～8mm，显露于外阴，富含神经末梢，极为敏感；中间为阴蒂体：后为两个阴蒂脚。
（五）阴道前庭
阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区，前部为阴蒂，后部为阴唇系带。在此区域内，前有尿道外口，后有阴道口。阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝，又称阴道前庭窝。在阴道前庭区域内有以下各部分。
①前庭球又称“球海绵体”，位于前庭两侧，由具有勃起功能的静脉丛构成。其前部与阴蒂相接，后部与前庭大腺相邻。
②前庭大腺又称“巴多林腺”，位于阴道口两侧，被球海绵体肌覆盖，大如黄豆，左右各一。腺管细长，开口于前庭后方小阴唇与处女膜间的沟内，性兴奋时腺体分泌黏液起润滑作用。正常情况下此腺不易被触及，但腺管口闭塞形成囊肿或脓肿时则可触及增大的前庭大腺。
③尿道口位于阴蒂后下方的前庭前部，略呈圆形。尿道口后壁上有一对并列腺体称尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口的作用。
④阴道口及处女膜阴道口位于阴道前庭后部，由一层有孔的薄膜即处女膜所覆盖，孔的形状、大小及厚度因人而异。处女膜多在初次性交时破裂，剧烈运动和使用月经棉条等，也可引起处女膜破裂。受分娩影响，产后仅留处女膜痕。
【内生殖器】
女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，输卵管和卵巢合称子宫附件。
（一）阴道
位于真骨盆下部中央，为上宽下窄的管道，是胎儿娩出的通道，常被称为产道，同时也是性交器官和经血排出的通道。其前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻；后壁长10～12cm，与直肠贴近。上端包绕子宫颈，下端开口于阴道前庭后部。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆，按其位置分为前、后、左、右4部分，后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上常经此处穿刺或引流。阴道壁由黏膜、肌层和纤维组织膜构成，黏膜有很多横纹皱襞而具有较大伸展性。阴道黏膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体，受性激素影响有周期性变化，阴道肌层由外纵和内环形的两层平滑肌构成，肌层外覆有纤维组织膜。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。
（二）子宫
子宫位于盆腔中央，呈前倾前屈位，倒置似梨状，前方与膀胱为邻，后方与直肠贴近，非孕时子宫内膜受卵巢激素影响发生周期性变化，形成月经；受孕后成为孕育胎儿的场所：分娩时，子宫收缩将胎儿经阴道娩出。
1解剖结构
成年妇女子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm；宫腔容量约5ml；重约50g。子宫壁厚，腔小，上部宽下部窄。子宫上部较宽称宫体，其上端隆起部分称宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄称宫颈，呈圆柱形，其下1／3部分伸入阴道，称宫颈阴道部，其上2／3部分称阴道上部。宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长25～30cm，通入阴道的开口称宫颈外口，即宫颈管的外口，简称宫口，未产妇呈圆形，分娩时受损，经产妇变成横裂状，将宫颈组织分为前后两唇。成年妇女宫体与宫颈之比为2∶1，婴儿为1∶2。宫体与宫颈之间的狭窄部分，称子宫峡部，非孕时长约1cm，妊娠后逐渐拉长，至分娩时达7～10cm，形成子宫下段。子宫峡部的上端因解剖学上较狭窄，称解剖学内口，下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜，称组织学内口，即宫颈内口。
2组织结构
（1）宫体：宫体壁由3层组织构成，外层为浆膜层，中层为肌层，内层为子宫内膜。子宫内膜为一层粉红色的黏膜组织，从青春期开始，表面2／3受卵巢激素的影响能发生周期性变化，称功能层；直接与肌层相贴的1／3层无周期性变化，称基底层。子宫肌层较厚，非孕时约08cm，由平滑肌束与弹力纤维组成，外层为纵行，内层为环行，中层呈交织排列肌纤维。肌层内含血管，子宫收缩时血管被压，有效地制止子宫出血。浆膜层为覆盖宫底部及前后面的脏腹膜，在宫底部与肌层紧密相贴，于子宫前面近子宫峡部处结合较疏松，向前返折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹；在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆处折向上覆盖直肠，形成直肠子宫陷凹，即道格拉斯陷凹。
（2）宫颈：宫颈主要由结缔组织构成，黏膜为单层高柱状上皮，黏膜层内有分泌碱性黏液的腺体，于宫颈管内形成黏液栓，将宫颈管与外界隔开。宫颈黏膜受性激素影响有周期性变化。宫颈阴道部上皮为复层鳞状上皮，宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。
3子宫韧带共有四对
（1）圆韧带：圆韧带起于两侧宫角的前面、输卵管近端的下方，沿阔韧带向前下方伸展达到两侧骨盆壁，再经腹股沟管而止于大阴唇前端，起到子宫呈前倾位置的作用。
（2）阔韧带：阔韧带为一对翼状的双层腹膜皱襞，从子宫两侧开始，各向外伸展达到骨盆侧壁，将骨盆腔分为前后两部分。韧带上缘呈游离状，其内2／3部包绕输卵管，形成输卵管系膜，外1／3部由输卵管伞端下方向骨盆侧壁延伸，包绕卵巢动静脉，形成骨盆漏斗韧带，也称卵巢悬韧带，卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚，称卵巢固有韧带。宫体两侧阔韧带内有丰富的血管、淋巴管、神经和疏松结缔组织，称宫旁组织，子宫动、静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。阔韧带的主要作用是维持子宫居中位置，防止向两侧倾倒。
（3）主韧带：主韧带又称“宫颈横韧带”，位于子宫两侧阔韧带基底部，由宫颈阴道上部的侧方向外达骨盆壁，是固定宫颈位置的主要韧带。
（4）宫骶韧带：宫骶韧带宫颈内口水平的宫颈后面的上侧方，向两侧绕过直肠附着于第2、3骶椎前筋膜。主要作用是将宫颈向后向上牵引，使子宫保持前倾位置。
（三）输卵管
输卵管为一对细长、弯曲的肌性管道，长8～14cm，内侧连于宫角，外侧游离。输卵管是精子与卵子相遇并结合成受精卵的场所，有向官腔输送受精卵的功能，由内向外分为4部分。①间质部：为通入子宫壁内的部分，长约1cm，狭窄而短：②峡部：在间质部外侧，长2～3cm，管腔径较窄；③壶腹部：在峡部外侧，长5～8cm，管腔较宽大；④伞部：为输卵管的末端，长度不一，多为10～15cm，呈漏斗状，游离端有许多指状突起伸向卵巢，有“拾卵“作用。
输卵管壁由3层构成，外层为浆膜层，为阔韧带上缘：中层为平滑肌层，由内环、外纵两层平滑肌组成，有节奏的收缩使输卵管由远端向近端蠕动；内层为黏膜层，由单层高柱状上皮组成。上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞与未分化细胞，其中纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送卵子；无纤毛细胞具有分泌作用，又称分泌细胞；楔形细胞可能为无纤毛细胞的前身；未分化细胞为上皮的储备细胞。
（四）卵巢
卵巢为一对产生卵子和分泌激素的腺体。卵巢呈扁椭圆形，位于输卵管的后下方，其前缘有卵巢系膜附着，卵巢系膜中部有血管和神经出入卵巢称卵巢门，卵巢后缘游离。青春期前卵巢表面光滑，青春期后因排卵致使表面凹凸不平，绝经后逐渐萎缩、变小、变硬。成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm，重5～6g。卵巢表面无腹膜，仅由单层立方上皮覆盖称生发上皮，上皮深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜，再往内为卵巢实质，由外到内分为皮质和髓质两部分，皮质内含有数以万计的始基卵泡及致密结缔组织；髓质居中央，无卵泡，含有血管、淋巴管、神经、疏松结缔组织和少量平滑肌纤维。
（五）邻近器官
女性内生殖器的邻近器官有尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾，由于解剖位置邻近，彼此间血管、淋巴及神经均有密切联系。当女性生殖器官病变时，可影响这些相邻器官，增加诊断与治疗的困难。
尿道从膀胱三角尖端尿道内口止于阴道前庭的尿道外口，短而直，长4～5cm，直径约0.6cm。
膀胱为一空腔囊状肌性器官。其大小、形状、位置因充盈状态和邻近器官的情况而变化，成人平均容量为300～500ml。
输尿管为一对圆索状肌性长管道。起自肾盂，开口于膀胱，长约30cm，输尿管粗细不一，最粗部分内径达7～8mm，最细仅3～4mm。输尿管在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下行（腰段），在骶髂关节处跨越髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段），沿髂内动脉继续下行，至阔韧带基底部向前内方行，在宫颈外侧约2cm处，与子宫动脉交叉，输尿管位于子宫动脉下方，再经阴道穹隆顶端绕向前内方，穿越输尿管隧道进入膀胱底，在膀胱肌壁内斜行15～20cm，开口于膀胱三角区的外侧角。
直肠为连接乙状结肠与肛管的一段肠腔，长15～20cm，肛管长2～3cm，其周围有肛门内、外括约肌和肛提肌，肛门外括约肌为骨盆底浅层肌的一部分。
阑尾位于右髂窝内，为远端游离的细长盲管，开口于盲肠后内侧壁，长7～9cm，其长短、粗细及位置均有个体差异，有的盲端可达右侧输卵管及卵巢部位。妊娠期阑尾可随增大子宫而向上外方移位。
【血管、淋巴及神经】
（一）动脉
女性内外生殖器官的血液供应，主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。卵巢动脉来自腹主动脉，子宫动脉及阴道动脉来自髂内动脉前干分支，阴部内动脉来自髂内动脉前干终支。
（二）静脉
盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，相互吻合，因此，盆腔静脉感染容易蔓延。
（三）淋巴
女性生殖器和盆腔有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小与位置常不恒定，主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组，外生殖器淋巴由腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结构成，盆腔淋巴由髂淋巴组、骶前淋巴组和腰淋巴组构成。当女性生殖器官发生感染或肿瘤时，由于淋巴传播而引起相应的淋巴结肿大。
（四）神经
外阴部主要由律性收缩，因此，下半身截瘫的产妇仍能自然分娩。
【骨盆与骨盆底】
（一）骨盆
骨盆是保护盆腔脏器和支撑躯干的重要器官，女性骨盆又是胎儿经阴道分娩时产道构成的重要部分，其大小、形状与分娩关系密切；骨盆底组织承托并协助相关韧带，保持内生殖器官于正常位置。因此，对骨盆的构造及其特点，应有清楚的认识。
1骨盆的构成骨盆由1块骶骨、1块尾骨及左右两块髋骨组成，每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。骶骨形似倒三角，由5～6块骶椎融合而成，它的内表面呈凹形，有一定的伸展性，有利于分娩。
2骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘和骶岬上缘连线为界，将骨盆分成上下两部分：上部分为假骨盆又称大骨盆，下部分为真骨盆又称小骨盆。假骨盆与分娩关系不大，真骨盆是胎儿娩出的骨产道，其大小及形状对分娩产生直接影响，真骨盆可分为3部分：骨盆入口、骨盆腔及骨盆出口。骨盆腔前壁为耻骨联合，两侧有坐骨、坐骨棘和骶棘韧带，后壁为骶骨及尾骨。
3女性骨盆的特点入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而深，盆腔浅而宽，呈盆状，坐骨棘短小，坐骨棘间径≥10cm，出口横径与前后径较大，耻骨弓较宽，呈钝角。
4骨盆的假想平面骨盆腔是一个前壁短、后壁长的弯曲管道。为便于理解分娩时胎儿通过骨产道的过程，人为地将骨盆分为3个假想平面。
（1）骨盆入口平面：骨盆入口平面即真假骨盆的交界面，呈横椭圆形，由前方为耻骨联合上缘、两侧髂耻缘、后方为骶岬上缘组成。妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所成的角度为骨盆倾斜度，一般为60°。
（2）中骨盆平面：中骨盆平面为骨盆腔最狭窄的平面，呈纵椭圆形，前为耻骨联合下缘，后为第4、5骶椎之间，两侧为坐骨棘。坐骨棘位于真骨盆中部，是分娩过程中衡量胎先露下降程度的重要标志，可经阴道或肛门检查触到。
（3）骨盆出口平面：骨盆出口平面由不在同一个平面的前后两个三角所组成。前三角平面的顶端是耻骨联合下缘，侧边是两侧耻骨降支；后三角平面的顶端是骶尾关节，侧边是两侧骶结节韧带，坐骨结节间径为两个三角平面共同的底边。
（二）骨盆底
1骨盆底组织骨盆底是由多层肌肉及筋膜组成的软组织，封闭骨盆出口，但尿道、阴道及直肠贯穿其中。骨盆底有承托盆腔器官并保持在正常位置的作用。若盆底组织结构和功能出现缺陷，可引起盆腔脏器膨出、脱垂或分娩障碍；分娩时也可因处理不当而发生盆底组织受损。
骨盆底前面为耻骨联合下缘，后面为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。骨盆底组织由外层、中层和内层3层构成。
外层由会阴浅筋膜、3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）和一括约肌（肛门外括约肌）组成。
中层即泌尿生殖隔。由两层坚韧的筋膜和位于其间的会阴深横肌及尿道括约肌组成，覆盖骨盆出口平面的前三角平面，有尿道与阴道穿过。
内层为盆隔，是最坚韧的组织，由肛提肌及其上、下筋膜构成，有尿道、阴道和直肠穿过。每侧肛提肌自前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌组成，在中线处两侧肌肉交汇封闭盆底，加强盆底的支撑作用。