(13)止咳橘红丸:每次1~3岁1/2丸,4~9岁1丸,10~14岁每次2丸,每日2次。口服。用于痰热咳嗽。
4痰湿咳嗽:咳声重浊,咳嗽痰多,痰白清稀,胸闷纳呆,困倦乏力,舌淡,苔白腻,脉滑。治宜燥湿化痰止咳。
基本处方二陈汤加减。陈皮5g,茯苓10g,半夏6g,胆南星10g,杏仁10g,苏子10g,莱菔子10g。加水煎服。
备选处方
(1)南星8g,茯苓6g,半夏8g,枳实6g,橘红5g,石菖蒲6g,竹茹5g,甘草3g。加水煎服。用于痰湿咳嗽。
(2)薏苡仁50g,山药100g,粳米100g,冬瓜子50g,陈皮15g。同煮粥食。用于痰湿咳嗽。
(3)小儿肺宝散:每次1岁以下0.3g,1~3岁0.5g,4~6岁0.75g,7岁以上1g,每日3次。口服。用于痰湿咳嗽。
(4)橘红痰咳液:每次1~3岁5ml,4~6岁10ml,7~10岁15ml,11~14岁20ml,每日2次。口服。用于痰湿咳嗽。
(5)杏苏二陈丸:每次6岁以下2g,7~10岁3~4g,11~14岁5~6g,每日3次。口服。用于痰湿咳嗽。
(6)苏子降气丸:每次1~3岁1g,4~6岁2g,7~9岁3g,10~14岁4g,每日2次。口服。用于痰湿咳嗽。
(7)牡荆油胶丸:每次6岁以下1丸,7岁以上2丸,每日2次。口服。用于痰湿咳嗽。
(8)杏仁止咳冲剂:每次3~7岁1/3袋,7岁以上1/2袋,每日2次。口服。用于痰湿咳嗽。
(9)桂龙咳喘宁胶囊:每次1~3岁1粒,4~6岁2粒,7~9岁3粒,10~14岁4粒,每日3次。口服。用于痰湿咳嗽。
(10)麻黄10g,细辛10g,五味子10g,生半夏10g,生南星10g。上药研为极细粉末加入适量樟脑粉后,与凡士林混合拌匀,搓成每粒3克左右的丸药,密封备用。治疗时取伤湿止痛膏两张摊于桌上,将丸药按压成2毫米厚的圆形药贴置于每张止痛膏的中心,即可用于治疗。婴幼儿及6岁以下儿童药丸及伤湿止痛膏均减半使用。治疗时,患儿暴露背部,操作者双手掌反复用力摩擦发热,然后迅速在患儿背部上下左右搓揉摩擦至皮肤发热、发红,再将膏药贴在双肺俞穴上,并在其背部及肺俞穴周围轻轻拍打几下即可。每2天换药1次,2次为1个疗程。用于痰湿咳嗽。
5气虚咳嗽:咳嗽反复不已,以清晨为主,痰白清稀,面白无华,气短懒言,语声低微,纳谷不香,舌淡嫩,边有齿痕,脉细无力。治宜健脾补肺,益气化痰。
基本处方参苓白术散加减。党参10g,茯苓10g,白术10g,陈皮5g,山药10g,半夏5g,薏苡仁15g,桔梗5g,甘草3g。加水煎服。
备选处方
(1)六君子汤:陈皮5g,半夏5g,茯苓10g,甘草5g,党参10g,白术10g。加水煎服。用于气虚咳嗽。
(2)猪肺1个,白萝卜1个,杏仁10g,茯苓10g,山药10g。猪肺、萝卜、山药切块,与杏仁、茯苓共炖烂熟食。用于气虚咳嗽。
(3)人参30g,三七30g,蛤蚧4对,新鲜胎盘2具,蜂蜜250g,花椒一把。新鲜胎盘横直切开血管,用水反复洗漂干净,另取花椒包煎,取汤去渣,将洗净的胎盘置花椒汤中煮2~3分钟,捞出剪成碎片,置瓦片上焙干、研末。人参、蛤蚧、三七均烘干研末,与胎盘和匀,炼蜜为丸约120粒,每丸约重3g。4~8岁每次服1丸,9~12岁每次服2丸,13~16岁每次服3丸,1日2次,温开水或淡盐汤送服,30日为1疗程。用于气虚咳嗽。
(4)黄芪生脉饮:每次6岁以下5ml,7岁以上10ml,每日3次。口服。用于气虚咳嗽。
(5)参苓白术口服液:每次6岁以下5ml,7岁以上10ml,每日2~3次。口服。用于气虚咳嗽。
(6)橘红化痰丸:每次6岁以下1/2丸,7岁以上1丸,每日2次。口服。用于气虚咳嗽。
6阴虚咳嗽:干咳无痰或痰少而黏,口咽干燥,咽痒,声音嘶哑,手足心热或潮热盗汗,舌红,苔少或花剥,脉细数。治宜养阴润肺,化痰止咳。
基本处方沙参麦冬汤加减。沙参10g,麦冬10g,玉竹10g,桑叶10g,玄参10g,山药10g,莱菔子10g,甘草3g。加水煎服。
备选处方
(1)桑叶10g,生石膏15g(先煎),杏仁10g,麦冬10g,阿胶10g(烊化),枇杷叶10g,甘草3g。加水煎服。用于阴虚咳嗽。
(2)生地10g,熟地10g,麦冬5g,川贝母5g,百合10g,白芍5g,生甘草3g,桔梗5g。加水煎服。用于阴虚咳嗽。
(3)百合固金丸:每次6岁以下1/3丸,7~9岁1/2丸,10~14岁1丸,每日2次。用于阴虚咳嗽。
(4)百合20g,猪肺250g,雪梨50g,玉竹10g,杏仁10g。上物炖熟加少许食盐或冰糖调味,饮汤食猪肺。用于阴虚咳嗽。
(5)养阴清肺口服液:每次6岁以下1/3支,7~10岁1/2支,11~14岁1支,每日2次。口服。用于阴虚咳嗽。
(6)二母宁嗽丸:每次6岁以下1/3丸,7~10岁1/2丸,11~14岁1丸,每日2次。口服。用于阴虚咳嗽。
(7)参麦止嗽糖浆:每次6岁以下5ml,7~10岁10ml,11~14岁15ml,每日2~3次。口服。用于阴虚咳嗽。
(8)润肺化痰丸:每次3岁以下10粒,4~6岁20粒,7~10岁30粒,11~14岁40粒,每日3次。口服。用于阴虚咳嗽。
(9)罗汉果玉竹冲剂:每次3岁以下1/3块,4~9岁1/2块,10~14岁1块,每日3次。口服。用于阴虚咳嗽。
(10)蛇胆川贝枇杷膏:每次1~3岁5ml,4~6岁10ml,7岁以上15ml,每日3次。口服。用于阴虚咳嗽。
(11)蛤蚧定喘丸:每次3~7岁1/3丸,7岁以上1/2丸,每日2次。口服。用于阴虚咳嗽。
(12)蛤蚧养肺丸:每次3~7岁1/3丸,7岁以上1/2丸,每日2次。口服。用于阴虚咳嗽。
警示
1发热可给予物理降温和药物降温,如头部冷敷、温湿敷,或温水擦浴,若体温不降可服解热镇痛药。
2对婴幼儿、体质较弱,或有发热、痰黄、白细胞增多者,或考虑有细菌感染时可适当选用抗生素。
3咳嗽频繁影响小儿睡眠时可给予适量镇静剂,但应避免用药过量抑制咳嗽反射,造成痰液堵塞,使呼吸困难加重。痰多时尽量少用,仅在临睡前口服一次,保证正常睡眠。
§§§第七节毛细支气管炎
毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见的一种急性下呼吸道感染,其特征为具有呼吸道感染症状和阻塞性肺气肿的体征,是一种以严重喘憋为主要表现的特殊类型的肺炎。该病仅见于2岁以前小儿,尤以6个月内的婴儿最为多见。我国北方多发生于冬季和初春,广东、广西则以春夏和夏秋为多,多为散发性,亦可成为小的流行。病原为病毒,呼吸道合胞病毒最常见。该病近期预后大多良好,在住院毛细支气管炎患儿中,病死率约为1%,死亡多由于喘憋时间过长、呼吸暂停、呼吸衰竭、失代偿性呼吸性酸中毒以及严重脱水酸中毒等原因。长期随访观察,有22.1%~53.2%的病儿日后可发展成为小儿哮喘。本病属于中医学“哮喘”范畴。
诊断要点
12岁以内发病,尤以6个月以下的婴儿为多。多见于冬春季节。急性发病,发病常先有上呼吸道感染表现。
2以突然发作性喘憋为本病的特点,发作时烦躁不安,呼吸、心率增快,有鼻翼煽动,吸气三凹征、发绀明显,可有发热。两肺听诊有广泛哮鸣音,不喘时可听到中、细湿啰音或捻发音。
3血白细胞计数及分类大多正常。胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿,部分有支气管周围炎影像或肺纹理增粗,有时可见小点片状阴影。
辨治原则
辨证当辨寒热,咳喘痰黄,身热面赤,口干舌红为热性哮喘,咳喘畏寒,痰多清稀,舌苔白滑为寒性哮喘。治疗以治肺化痰定喘为基本法则。
处方
1寒性哮喘:咳嗽气喘,喉间哮鸣,痰液清稀泡沫,形寒肢冷,鼻流清涕,面色淡白,恶寒无汗,舌淡红,苔白滑,指纹红。治宜温肺散寒,化痰定喘。
基本处方小青龙汤合三子养亲汤加减。炙麻黄3g,桂枝3g,细辛1.5g,干姜2g,半夏5g,白芥子5g,苏子6g,莱菔子6g。加水煎服。
备选处方
(1)法半夏6g,白芥子4g,砂仁2g(后下),地龙6g,甘草3g,百部6g,葶苈子6g,紫苏子6g。加水煎服。用于寒性哮喘。
(2)炙麻黄3g,半夏3g,炙冬花6g,紫菀9g,桔梗3g,莱菔子6g,苏子3g。加水煎服。用于寒性哮喘。
(3)地龙6g,桔梗3g,杏仁6g,茯苓10g,枳壳3g,苏子3g,陈皮3g,甘草3g。加水煎服。用于寒性哮喘。
(4)寒喘丸:每次1~3岁1g,4~6岁2g,7~9岁3g,10~14岁4g,每日2次。口服。用于寒性哮喘。
(5)止咳膏:取等量麻黄、细辛、五味子、生半夏、生南星混合晒干,研极细末后加入适量樟脑粉,与凡士林混合拌匀,做成每粒约3g的丸药密封备用。治疗时取1.5g丸药,按压成2mm厚的圆形药贴在双肺俞穴上,用胶布固定,在其背部及肺俞穴周围轻轻拍打几下即可。每2天换药1次,3次为1个疗程。用于寒性哮喘。
2热性哮喘:咳嗽喘息,声高息涌,喉间痰吼哮鸣,咯痰黄稠,胸膈满闷,身热,面赤,口干,咽红,尿黄,便秘,舌质红,舌苔黄,指纹紫。治宜清肺涤痰,止咳平喘。
基本处方麻杏石甘汤合苏葶丸加减。炙麻黄3g,生石膏15g(先煎),黄芩5g,杏仁8g,前胡5g,葶苈子6g,苏子6g,瓜蒌皮6g。加水煎服。
备选处方
(1)炙麻黄3g,杏仁3g,生石膏15g(先煎),黄芩6g,葶苈子6g,桑白皮6g,全瓜蒌6g,甘草3g。加水煎服。用于热性哮喘。
(2)炙麻黄3g,杏仁6g,葶苈子6g,黄芩5g,地龙6g,前胡6g,鱼腥草10g,甘草3g。加水煎服。用于热性哮喘。
(3)炙麻黄3g,银花5g,黄芩5g,地龙6g,杏仁6g,川贝母3g,僵蚕6g,蚤休3g。加水煎服。用于热性哮喘。
(4)僵蚕10g,车前草10g,鱼腥草10g,天竺黄3g,沉香1g(冲服)。加水煎服。用于热性哮喘。
(4)小儿肺热咳喘冲剂:每次1岁以内4g,1~3岁6g,3~5岁8g,5岁以上12g,每日3次。口服。用于热性哮喘。
(5)先声咳喘宁:每次2岁以上10ml,2岁以内5ml,每日3次。口服。用于热性哮喘。
警示
喘憋发作期间,应缓解支气管痉挛;呼吸性酸中毒者宜用雾化吸痰等方法使呼吸道通畅;并发心力衰竭时应及时应用洋地黄类药物。
§§§第八节支气管哮喘
支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症,引起气道高反应,导致可逆性气道阻塞性疾病。临床主要表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。本病是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一,随着社会的发展,其发病率有越来越高的趋势。冬春二季及气候骤变时发病率较高,常在清晨和夜间发作或加剧。初发年龄以1~6岁多见,多在3岁以内起病。大多数患儿经正规治疗可缓解或自行缓解,在规范化的治疗和调护下,随年龄的增长,大都可以治愈,但若失于防治,可反复发作,延及成年,甚至遗患终身。本病属于中医学“哮喘”范畴。
诊断要点
1多有婴儿期湿疹、过敏性鼻炎病史,以及家族哮喘史。反复发作多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关。
2反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽,发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;支气管舒张剂有显著疗效。
3对于症状不典型的患儿,同时在肺部闻及哮鸣音者,可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断,若阳性可诊断为哮喘:①速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入;②以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射(最大不超过0.3ml/次)。在进行以上任何1种试验后的15~30min内,如果喘息明显缓解,哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速(PEF)或第1秒用力呼气容积(FEV1),治疗后上升≥15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音,且FEV1>;75%者,可做支气管激发试验,若阳性可诊断为哮喘。