书城医学中医儿科处方手册
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第15章 消化系统疾病(8)

(4)后遗症期:重症患儿残留不同程度的骨骼畸形,多见于>;2岁的儿童。无其他临床症状,理化检查正常。

辨治原则

本病为脾肾两虚,辨证以脏腑辨证为纲。先辨病变部位,病在脾,除佝偻病一般表现外,伴有食少便溏、肌肉松软,多汗易感等症;病在肾,骨骼改变明显。再辨病情轻重,临床仅表现神经精神症状,骨骼病变轻微或无者,为轻症;若汗出较多,发黄稀少,筋肉萎软,伴有运动障碍者,为重症。治疗当以健脾补肾为基本法则。出现兼证者,配合补肺益气固表,平肝清心安神等治法。

处方

1肺脾气虚证:多汗易惊,睡眠不安,发稀枕秃,囟门宽大,面色少华,肌肉松软,纳呆便溏,或形体虚胖,反复感冒,舌质淡,苔薄白。治宜健脾益气,补肺固表。

基本处方人参五味子汤加减。人参6g(另炖),白术10g,山药10g,茯苓10g,甘草3g,五味子5g,麦门冬10g,炙黄芪10g,防风3g。加水煎服。

备选处方

(1)黄芪固卫散:生黄芪60g,牡蛎60g,煅龙骨60g,浮小麦60g,五味子10g,生甘草10g。上药用沙锅炒微黄,共研极细末。每次1~2g,每日2~3次。连服3个月为1疗程。用于肺脾气虚证。

(2)炙黄芪10g,党参10g,白术10g,山药10g,茯苓10g,丁香1.5g,制成糖浆15ml,每服5ml,每日3次,口服。用于肺脾气虚证偏于脾虚者。

(3)槐杞黄颗粒:每次1~3岁半袋,3~12岁1袋,每日2次。口服。用于肺脾气虚证。

(4)人参五味子晶:冲剂:每袋10g。每次6岁以下5g,7岁以上10g,每日2次。口服。用于肺脾气虚证。

(5)黄芪生脉饮:每支10ml。每次6岁以下5ml,7岁以上10ml,每日3次。口服。用于肺脾气虚证偏于肺虚者。

(6)玉屏风颗粒:每袋5g。每次6岁以下1/2袋,7岁以上1袋,每日3次。口服。用于肺脾气虚证偏于肺虚者。

2脾虚肝旺证:头部多汗,发稀枕秃,囟门迟闭,出牙延迟,坐立行走无力,夜啼不宁,易惊多惕,甚则抽搐,纳呆食少,舌质淡,苔薄白。治宜健脾助运,平肝熄风。

基本处方益脾镇惊散加减。党参10g,白术10g,茯苓10g,灯心草1把,钩藤6g(后下),甘草3g。加水煎服。

备选处方

(1)桂枝甘草龙骨牡蛎汤:桂枝5g,白芍10g,甘草5g,煅龙骨20g(先煎),煅牡蛎20g(先煎),石决明20g(先煎),钩藤10g(后下)。加水煎服。用于脾虚肝旺证。

(2)缓肝理脾汤:人参5g(另炖),白术10g,茯苓10g,甘草3g,白芍10g,钩藤10g(后下),干姜3g,肉桂2g。加水煎服。用于脾虚肝旺证。

(3)炒苍术10g,炒鸡蛋壳20g,煅龙骨20g,煅牡蛎20g,炒鸡内金10g,五味子10g。共研细末,加糖适量,混匀,贮存。每次1~2g,每日2次。口服。用于脾虚肝旺证。

(4)苍术10g,煅海螺壳30g,煅龙骨30g,五味子3g,煅牡蛎20g,白术10g。共研细末,每次1~2g,每日3次。口服。用于脾虚肝旺证。

3肾精亏损证:面白虚烦,形瘦神疲,筋骨萎软,坐立行迟,头颅方大,肋骨串珠,手镯脚镯,鸡胸龟背,下肢弯曲,舌质淡,舌苔少,脉细无力。治宜补肾填精,佐以健脾。

基本处方补肾地黄丸加减。熟地黄10g,生地黄10g,山茱萸6g,山药10g,茯苓10g,泽泻10g,陈皮6g,牛膝10g,鹿茸1g(研末,冲服)。加水煎服。

备选处方

(1)河车八味丸:紫河车粉1g(冲),熟地10g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,山药10g,五味子5g,肉桂3g,熟附子5g,鹿茸1g(研末,冲服)。加水煎服。用于肾精亏损证。

(2)龙牡壮骨颗粒:;2岁每次5g,2~7岁每次7.5g,>;7岁每次10g,每日3次。口服。用于各证型。

(3)龟鹿二仙膏:每次6~10岁5g,11~14岁10g,每日3次。口服。用于肾精亏损证。

(4)龟鹿补肾丸:每丸5.6g。每次6岁以下1/3丸,7~10岁1/2丸,11~14岁1丸,每日2次。口服。用于肾精亏损证。

(5)六味地黄丸:每次2~4g,每日3次。口服。用于肾精亏损证。

(6)胎盘粉:每次0.5g,每日2~3次。口服。用于肝肾亏损证。

警示

1本病是由维生素D缺乏所致,中医药治疗的同时,应配合西药维生素D和钙剂治疗。

2本病易导致患儿免疫功能低下,故临床治疗时应注意防止各种感染的发生。

3临床应防止维生素D缺乏性手足搐搦症的发生,一旦出现,应结合西医急救,如吸氧、使用抗惊厥类药,使惊厥及喉痉挛等危险症状停止,静脉补充钙剂等。

§§§第十五节锌缺乏

锌是人体必需微量元素之一,锌缺乏是指机体长期缺乏锌元素所致的病症。本病因为锌摄入不足,或各种疾病造成锌吸收不良,以及某些疾病导致的锌丢失过多所致。锌缺乏可使机体多种生理功能紊乱,主要表现为食欲减退,生长缓慢,异食癖和皮炎,可影响小儿的生长发育、生殖器官、皮肤、肠胃道功能和免疫系统。本病多由先天禀赋不足、后天饮食失调,大病久病耗伤而致脾胃功能薄弱,影响脾胃的运化功能所致,重者脾虚及肾,肾精不足,脾肾两亏。本病属于中医学“疳证”、“厌食”、“异食”范畴。

诊断要点

1可有饮食中含锌量低、影响锌吸收或增加锌排泄的疾病史,如长期吸收不良、慢性腹泻等。

2临床表现为消化功能紊乱,如味觉减退、食欲不振、异食癖等,重者生长发育落后,智力发育不良,免疫功能低下,脱发,伤口愈合缓慢等。

3血锌减低,常低于11.47μmol/L(75μg/dl)。

辨治原则

本病辨证重在辨清虚实,虚证辨证重在辨脾虚或脾肾两虚,实证辨证主要在于区分属于湿邪困遏还是积滞内停。治疗以益气,养阴,健脾,补肾为原则,兼以实证者治以消食导滞,燥湿运脾为法。

处方

1脾气虚弱证:面白无华或萎黄,精神不振,形体瘦弱,不思进食,大便夹有未消化食物,食少便多,或解稀便,容易出汗,易患感冒,伤口破溃难收,舌体胖嫩,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。治宜健脾益气,佐以助运。

基本处方异功散加减。党参10g,茯苓10g,白术10g,黄芪10g,山药10g,煅牡蛎30g(先煎),陈皮6g,焦山楂10g。加水煎服。

备选处方

(1)党参10g,白芍10g,炒白术10g,谷芽10g,麦芽10g,焦山楂10g,苍术5g,陈皮5g,连翘5g,甘草5g。加水煎服。用于脾胃虚弱证。

(2)香砂六君汤加减:木香5g,砂仁2g(后下),党参12g,白术10g,茯苓10g,甘草5g,陈皮6g。加水煎服。用于脾胃虚弱证。

(3)健脾丸加减:党参10g,白术6g,枳壳5g,陈皮5g,神曲10g,麦芽10g,山楂10g。加水煎服。用于脾气虚弱证。

(4)健儿消食口服液:每次2岁以内5~10ml,3岁以上10~20ml,每日2次。用时摇匀。口服。用于脾胃虚弱证。

(5)儿康宁糖浆:每次6岁以下5ml,7岁以上10ml,每日3次。口服。用于脾气虚弱证。

(6)人参健脾片:每片0.3g。每次1~3岁1片,4~6岁2片,7~14岁3~4片,每日3次。口服。用于脾气虚弱证。

(7)大力儿口服液:每支10ml。每次6岁以下5ml,7岁以上10ml,每日3次。口服。用于脾气虚弱兼有食积内停证。

(8)小儿健脾丸:每次1丸,每日2次。口服。用于脾气虚弱证。

2胃阴不足证:面色萎黄,形体消瘦,皮肤失润,口干喜饮,食少饮多,大便偏干,舌质干,苔少或花剥,脉细。治宜益胃养阴,佐以助运。

基本处方益胃增液汤加减。沙参10g,麦冬10g,石斛10g,玉竹10g,山药10g,乌梅6g,白芍10g,香橼皮6g,麦芽10g。加水煎服。

备选处方

(1)益胃汤:沙参10g,生地10g,麦冬10g,玉竹10g,黄精10g,冰糖10g(冲和)。加水煎服。用于胃阴不足证。

(2)沙参山药汤:北沙参30g,山药30g,石斛10g,生地10g,白芍10g,甘草5g。加水煎服。用于胃阴不足证。

(3)芍药甘草饮:白芍10g,甘草3g,玉竹10g,生地10g,扁豆10g,茯苓10g。加水煎服。用于胃阴不足证。

(4)山药10g,炒谷芽10g,炒麦芽10g,茯苓10g,扁豆12g,枳壳6g,炙甘草6g。加水煎服。用于脾胃阴虚证。

(5)儿宝颗粒:每次1~3岁5g,4~6岁7.5g,6岁以上10g。每日2~3次。口服。用于脾胃虚弱,胃阴不足证。

(6)助胃膏:人参15g,白术15g,甘草15g,小茴香15g,乌梅15g,白豆蔻15g,砂仁15g,山药30g,木瓜30g,檀香3g。共研为细末,炼蜜为膏。每次20ml,空腹时开水调服,每日3次。用于胃阴不足证。

(7)生谷芽15g,生麦芽15g,荷叶6g,沙参12g,麦冬12g,玉竹10g,石斛10g,生地10g,丹皮10g。水煎去渣,浓缩晾干,加糖,制成颗粒冲剂(1g冲剂颗粒相当于生药7g)。每次10g,每日2次。开水冲服。用于胃阴不足证。

3脾气困遏证:面黄欠华,食不知味,厌恶进食,胸闷脘痞,泛恶呕吐,大便稀薄,或夹有未消化物,舌苔腻,色白或淡黄,脉濡。治宜消食导滞,燥湿运脾。

基本处方养脾丸加减。苍术6g,陈皮6g,藿香10g,佩兰10g,茯苓10,半夏6g,草豆蔻2g(后下),砂仁2g(后下),谷芽10g。加水煎服。

备选处方

(1)参苓白术散加减:莲子肉10g,薏苡仁20g,砂仁2g(后下),白扁豆10g,茯苓10g,党参10g,白术10g,山药10g。加水煎服。用于脾气困遏证。

(2)平胃散:苍术10g,厚朴6g,陈皮6g,甘草3g,生姜2片,大枣5枚。加水煎服。用于脾气困遏证。

4脾肾两虚证:形体消瘦,食欲不振,或有异食癖,平时易感冒,生长发育落后,身材矮小,走路不稳,智力低下,舌淡红,脉细弱。治宜健脾补肾,温养真元。

基本处方补肾地黄丸加减。鹿茸1g(研细末,冲服),牛膝10g,熟地黄10g,山药10g,山茱萸10g,茯苓10g,紫河车2g(研末,冲服),五加皮10g。加水煎服。

备选处方

(1)右归丸:熟地黄10g,山药12g,枸杞子12g,山萸肉9g,鹿角胶10g(烊化冲),菟丝子10g,杜仲10g,当归9g,肉桂6g,附子3g。加水煎服。用于脾肾两虚证。

(2)加味六味地黄丸:生地黄10g,茯苓10g,山药10g,五加皮10g,山萸肉10g,紫河车3g(研末,冲服),肉苁蓉10g,麦芽10g,砂仁2g(后下)。加水煎服。用于脾肾两虚证。

(3)龟鹿二仙膏:每次6~10岁5g,11~14岁10g,每日3次。口服。用于脾肾两虚证。

警示

1在治疗过程中应注意积极寻找并去除引起锌缺乏的原因,改善饮食,适当增加富含锌的食物。

2对于重症病例,在中医药治疗的同时,可配合补锌治疗。

§§§第十六节蛋白质能量营养不良

诊断要点

1有先天禀赋不足,喂养不当或病后失调及长期消瘦等病史。

2形体明显消瘦,体重低于正常同龄儿平均值15%以上。

3伴有面色不华,毛发稀疏枯黄,饮食异常,大便干稀不调,或脘腹膨胀,精神不振,烦躁易怒,或喜揉眉揉眼,或吮指磨牙等症。

4实验室检查:贫血者,血红蛋白及红细胞减少。出现肢体浮肿,属于疳肿胀(营养性水肿)者,血清总蛋白大多在45g/L以下,血清白蛋白常在20g/L以下。

本病有主证、兼证之不同,主证重在辨清疳证的轻、重;兼证宜分清疳证所累及之脏腑。主证按病程、脾胃受损程度及临床表现分为疳气、疳积、干疳三个阶段。疳气为疳证的初起阶段,由脾胃失和引起,病情轻浅;疳积为疳证的中期阶段,由脾虚夹积所致,病情较重;干疳为疳证后期阶段,为脾胃衰败,津液消亡之重证。重证常易发生脱证,而危及生命。兼证常在干疳或疳积重症阶段出现,累及于心则口舌生疮,累及于肝则干涩夜盲,累及于肺则潮热咳嗽,累及于肾则囟陷齿迟。治疗以健运脾胃为原则,疳气以和为主,疳积以消为主、或消补兼施,干疳以补为要的治疗方法。出现兼证者,则应结合主证而随证治之。同时要注意合理补充营养,纠正不良的饮食习惯,积极治疗各种原发疾病,并配合其他疗法,方能取得较好的疗效。

处方

1疳气证:形体略瘦,面色少华,毛发稀疏,食欲不振,或多食多便,精神欠佳,性急易怒,大便干稀不调,舌质略淡,苔薄微腻,脉细有力。治宜调脾健运。

基本处方资生健脾丸加减。党参10g,白术10g,山药10g,茯苓10g,薏苡仁10g,藿香10g,砂仁2g(后下),焦神曲10g,焦山楂10g。加水煎服。