书城养生家庭医生参照书
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第8章 常见病防治(一)(7)

(5)特发性消化不良。本型治疗有一定难度。应积极处理诱发因素,如应激、营养不良、酗酒、隐性忧郁症等。对症治疗给抗酸剂、促胃肠动力药、抗幽门螺杆菌药物等治疗。

直肠炎

直肠炎指在直肠膨大部(****上方的变宽处)发生的炎症。有急性和慢性之分。

急性直肠炎多因****周围化脓波及上方或者在****之际误用药品等所引起。

慢性直肠炎由老年人和身体衰弱的人的便秘、某种寄生虫、阿米巴痢疾和结核等所引起的溃疡,以及作为癌的附属疾病所引起。

在妇女中,由生殖器所感染的梅毒、淋病、第四性病等所引起的炎症,或者进行子宫癌的放射疗法以后使直肠壁,特别是其前端发生炎症所致。

另外,也有因各种疾患而长期使用抗生素,使霉菌和酵母菌繁殖而引起的。

急性直肠炎****深部持续出现灼热感、疼痛等。另外,总有便意,排出血液、脓、黏液等。慢性直肠炎****内部有钝痛、强烈的不快感,即使有便意也只能排出少量的便。有时还引起狭窄,便中夹杂有黏液和血液,这时要与癌区别开来。另外,也可能不光是限于直肠的溃疡性大肠炎。

诊断须用****直肠镜等去观察直肠内部,还要进行大便的细菌检查和显微镜检查。

一旦有上述临床症状出现,要立即送往医院诊治。如由性病、结核、细菌感染而引起的直肠炎可以使用抗生素,但当狭窄严重时,有时可剖腹制造人工****。

急性黄疸型肝炎

急性黄疸型肝炎的黄疸前期可有畏寒、发热,并伴有头痛、全身不适、四肢肌肉、关节酸痛等上呼吸道症状。发热多在38℃左右,但也有高达39~40℃者,持续约2~7天后消退。此期消化道症状很突出,主要表现为食欲不振、腹胀和恶心,可有厌食、厌油等。

黄疸期黄疸多先从巩膜开始,次见于颜面,不久全身皮肤均可见黄染。黄疸程度不断加深,于出现黄疸后5~15天达到高峰。此时全身皮肤和巩膜呈深黄色,略带红色。病人可有皮肤瘙痒,粪便颜色变黄或呈灰白色。

恢复期黄疸已退,尿色较清,食欲多已恢复,患者自觉症状好转;肝脏压痛和叩击痛减轻,肝脏肿大缩小。

无黄疸型肝炎发病率比黄疸型为高,其症状与黄疸型相似,但程度较轻,整个病程中不出现黄疸。起病徐缓,常无恶寒、发热。主要症状为食欲不振、厌油、恶心、全身无力,可有腹胀、排气和肝区痛,多数有肝脏肿大。

重型肝炎又称暴发型或恶性型肝炎。由肝脏发生急性或亚急性坏死所致。起病类似急性黄疸型肝炎,以后加重,如未及时抢救可在短期内发展至肝功衰竭。本病有以下特点,应引起警惕:

全身症状,如厌食、无力等呈进行性加重,可有严重鼓肠、顽固性呕吐、肝臭、发热等;黄疸迅速加深,肝脏不再能触及(此时肝脏发生坏死、萎缩),可迅速出现腹水;有较广泛的出血倾向,如皮肤淤斑、鼻衄、消化道出血等;出现神经精神症状时,往往为肝昏迷的前兆,如性格改变、嗜睡或失眠、定向力障碍、思维能力障碍、躁动等。

本病的防治应注意以下事项:

(1)切断传播途径。

(2)管理传染源,对与肝炎患者有密切接触者应定期检查;对怀疑患肝炎者,不得从事或暂停从事饮食或保育员工作,进行医学观察40天。从事饮食或保育员工作的肝炎患者出院后,1年之内不得从事原职工作,1年后经检查确定痊愈者才可恢复工作。

(3)对已与肝炎接触的易感者,特别是幼儿,可肌肉注射丙种球蛋白作为被动免疫预防。

药物性肝炎

药物性肝炎即指由于用药不慎而引起的对肝的损害。有关统计资料表明,目前约有11类200余种药物可不同程度地对肝脏有损害作用。临床症状可有肝区不适、腹胀、食欲减退、恶心、乏力等,实验室检查,最早最常见的为血清转氨酶增高,亦可发生黄疸、血胆红素增高,其他尚有血碱性磷酸酶、Y-谷氨酸转肽酶增高。

药物性肝炎的临床表现很像急性病毒性肝炎,如果不注意病人用药情况,误诊为病毒性肝炎住入隔离病房者屡见不鲜。由此可见,病人在服药期间应密切观察,一旦出现上述肝炎征候,应考虑药物性肝炎的可能。如服用对肝有损伤作用的药物时,服药期间务必注意两点:

(1)用药剂量不宜过大,必须严格遵守医嘱,不要道听途说自行买药服用。

(2)注意观察不良反应,如需长期服用,还应定期随访肝功能试验,以便及早发现肝损。早期发现肝损害,及时停用有关药物,绝大多数病人可望恢复,只有很少的药物性肝炎可演变为慢性肝炎。

病毒性肝炎

病毒性肝炎是一种复杂的内科或传染科的疾病,其病理特点为肝炎病毒所致的以肝脏实质细胞变性、坏死为主的炎症,以及机体对其损伤而出现的生理、生化、临床等方面的一系列反映,一般明确诊断是医生在了解病人的症状、体征等临床情况后,还必须结合肝功能检查、病原学等方面的检查结果,综合判断才能确定。

病毒性肝炎的初起症状为发热、困倦、乏力,经休息不能缓解。病人食欲减退,不想吃东西,厌油腻,进一步出现恶心、呕吐、腹胀及大便溏滑、肝区不适、胀痛等症状。

本病急性期早期卧床休息是重要的。一般急性肝炎患者在临床症状消失后,仍应休息1~3个月,恢复工作后应定期复查1~2年。

急性期患者饮食宜清淡,应多食富含维生素B和C的食品。慢性期采用动静结合的疗养措施。可适当进食高蛋白,避免过高热量饮食,也不宜进食过多的糖。可用一些非特异性护肝药物,如维生素族类、促进解毒功能的药物(如肝泰乐等)、促进能量代谢药物(肌苷、辅酶A、ATP等)及促进蛋白质合成的药物(如复方氨基酸水解蛋白等),但不宜滥用。另外,还可适时选用阿糖胞苷、干扰素辅酶Q10、云芝等。重型肝炎应加强支持和对症治疗,使病人度过危险期,以便肝脏能有机会进行修补与再生。

慢性肝炎

肝发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性肝炎。慢性肝炎的临床表现轻重不一,可毫无症状状、有轻微不适直至严重肝功能衰竭。常见的症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛。肝炎的病因最常见的是慢性病毒感染,可由乙型、丙型及丁型肝炎病毒感染引起。另外,药物和毒物及自身免疫因素均可引起肝炎,按病理学分为慢性迁延性肝炎、慢性小叶性肝炎、慢性活动性肝炎。前两者经适当休息可逐渐好转,预后一般良好,无需特殊治疗;慢活肝是较严重的一种类型,易发展为肝硬化以致肝癌。

本病的治疗,活动期需住院治疗,卧床休息,给予多种维生素,严禁酒类,妇女应避免妊娠。常用药物有干扰素隔日肌注(3~5)×106单位,连续6个月、阿糖腺苷(每日10~15毫克/千克,7日后减至每日5~8毫克/千克,一般用3日)、肾上腺糖皮质激素、阿甘洛韦以及免疫调节剂如转移因子、胸腺肽、左旋米唑。护肝药物有水飞蓟素,可口服3~6个月。中医药对改变症状及肝功能有较好疗效,对病毒作用尚未肯定。

脂肪肝

脂肪肝是由于过量脂肪在肝内持久积聚所致的疾病,主要由酗酒、肥胖、糖尿病、妊娠、肝炎及药物(如皮质激素)或毒物损伤肝脏所致。

临床表现为肝脏肿大,肝区疼痛或不适,食欲减退,脘腹痞胀,溏便,少数可有轻度黄疸。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①一般治疗:祛除病因,如酒精引起脂肪肝需戒酒,药物毒性引起脂肪肝停止使用毒性药物,同时注意原发疾病的治疗。

②抗脂肪肝药物:利肝能粉剂,每日0.2~3.6克,或1~3片每日口服,或1~3毫升肌注;阿卡明,每日0.2克,每日3次口服;甲硫氨基酸,每日1克口服;肌醇,每日0.5~1克口服。

(2)中医药治疗。

①肝郁气滞:胁肋胀痛,胸脘不舒,时欲太息,恶心纳呆,腹胀乏力,大便不畅,舌质淡红、苔白,脉弦。治宜疏肝理气、健脾和胃。

方药:柴胡、白芍、山楂各12克,枳壳、香附、虎杖、陈皮、川楝子、郁金、莱菔子各10克,甘草6克。

②痰湿内阻:右胁隐痛,脘腹胀满,恶心欲吐,痰涎壅盛,头困身重,舌胖大、苔白腻,脉象弦滑。治宜化痰祛湿、理气和中。

方药:苍术、陈皮、皂角刺、胆南星、香附、草决明各10克,半夏、茯苓、柴胡、白芍枳实各12克。

③气虚血淤:胁下刺痛,腹部胀满,气短乏力,神疲肢倦,红缕血痣,舌质淡紫、边有淤斑,脉象细涩无力。治宜健脾益气、疏肝化淤。

方药:白术、党参、黄芪各15克,柴胡12克,三棱、赤芍、丹参、枳实、虎杖各10克,三七粉3克,山楂30克。

四、泌尿、生殖系统疾病

尿路感染

尿路感染是由各种致病微生物感染引起的炎症病变。可分为上泌尿系感染和下泌尿系感染。下泌尿系感染指膀胱、尿道炎,上泌尿系感染指肾盂肾炎。

急性膀胱炎可突然出现尿频、尿痛、尿急,甚至血尿,无发烧及腰痛。查体肾区无叩痛,膀胱区可有触痛。

急性肾盂肾炎,除突然出现的上述膀胱炎症状体征外,尚有发冷、发烧、头痛,有时恶心、呕吐等全身症状,腰痛。查体,有肾区叩击痛,输尿管压痛。

慢性肾盂肾炎,病程长,可有不规则低热,腰酸、腰痛、尿频、夜尿多,神疲、乏力、浮肿、高血压,重者有肾功能损害。

本病的治疗需对症治疗。

(1)急性膀胱炎。有效的抗菌素3日即可。可选复方新诺明加小苏打口服,或氟哌酸、氟嗪酸、土霉素、羟氨苄青霉素等。

(2)急性肾盂肾炎。根据病情可给退烧、解痉止痛治疗。多饮水勤排尿。可根据细菌学结果选抗菌素;在未获知致病菌种前可选氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、头孢菌素类,复方新诺明加苏打,抗菌治疗2周。

(3)慢性肾盂肾炎。积极寻找病因,并力争除去病因,如尿路梗阻、盆腔炎症等。抗菌素治疗多采用长程、联合用药,可轮换选用有效抗菌素治疗,连续2周为1个疗程,停5~7天再进行下1个疗程,总计2~4个月。抗菌素治疗间隔期间可行尿细菌培养,以利选择抗菌素。亦有主张在抗菌素治疗无效时可采用抑菌疗法,每晚睡前排空膀胱后服复方新诺明2片(或呋喃妥丁0.1克,氟哌酸0.2克),连用3~6个月。

尿路感染患者饮食宜清淡富有营养,禁忌辛辣刺激、肥甘厚腻食物。节制或禁止房事。注意休息,多饮水;保持会阴部清洁,妇女应注意妊娠及产后卫生。洗澡以淋浴为宜;感染复发与性生活有关者,事后应排尿,并按常用量内服一个疗程的抗菌药。

尿道狭窄