书城养生家庭医生参照书
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第48章 急救护理(九)(3)

尿失禁的原因是括约肌的控制受到干扰,如服用止痛剂、镇静剂或酒精制品,肿瘤、括约肌受伤、尿道狭窄等。

护理尿失禁病人应注意社会心理因素,因为病人会感到失去自尊心,需要别人的理解和帮助。应尽量安慰病人,使之树立信心,配合治疗及护理,以恢复对排尿功能的控制。

(1)解除病人的思想顾虑,保证病人的液体摄入量。尿失禁的病人对饮水有顾虑,会减少液体的摄入量,从而导致尿道感染,加重尿失禁。因此,应向病人解释饮水与排尿的关系,说明水对刺激排尿反射的必要性,解除其思想顾虑,增加液体摄入量,保证每天2000~3000毫升,而且尽量在日间完成摄入计划,多给病人牛奶、茶、肉汤等流质食物,夜间则相对限制饮水。

(2)协助病人有意识地控制或引起排尿。指导病人每日数次作阴部肌肉收缩和放松的锻炼,增强尿道括约肌的作用,并应注意观察病人的排尿反应,及时提供便器。对于尿床的病人,应掌握其尿床的时间,在病人尿床前半小时提供便器;对于慢性病病人或老年病人,每2~3小时提供一次便器,并不断延长时间间隔,刺激排尿反射,以恢复对排尿功能的控制。如果病情允许,病人试行排尿时最好取坐位(男性病人可采取立位),并作缓慢而有节律的前倾动作以压迫膀胱。还可以指导病人自己用手轻按膀胱并向尿道方向压迫,以协助排空膀胱。每次试行排尿的时间以15~20分钟为宜。

(3)协助病人保持皮肤洁净。尿失禁除了造成病人困窘外,还会造成病人皮肤的刺激和破损。经常潮湿会使皮肤变软,经过一段时间后,尿液分解出氨,这种刺激可以引起皮疹,明显疼痛,且易于发展成压疮。因此,为避免皮肤受到刺激和破损,应保持皮肤的清洁和干燥,注意及时用水清洗,或暴露于空气中。同时,应采取措施,保护床褥洁净,除去异味。

(4)外部引流。对不能控制尿失禁的病人可采取外部引流的方法,防止漏尿,保证日常活动和工作。男性病人可利用带胶管的****套接尿;女病人可采用能贴紧外阴的乳胶制品(如可用小儿吸乳器改制)连接胶管接尿,但必须封紧贴牢,以防漏尿。另外,至少每日取下一次,使局部暴露于空气中,并评估有无发红、水肿或破损。

(5)以上措施均无效,可采用留置导尿。

尿潴留病人的护理

尿潴留是指膀胱胀满而不能自动排出,膀胱的容积可以增至3000~4000毫升,高达脐部水平,使腹部呈膨隆状。

尿潴留是由于尿道机械性梗阻(如产后、前列腺肥大等),大手术后膀胱过胀、回缩无力;饮水过少,膀胱的输入或输出减少;情绪焦虑和肌肉紧张等因素造成。病人有下腹部胀痛感及焦虑不安、出汗等症状,下腹部叩诊有实音。此时,应采取措施协助病人排尿。

(1)护理尿潴留病人可利用一些护理措施,如使肌肉放松,采取适当的姿势,给予暗示等协助病人排尿。

(2)遵照医嘱给予药物治疗。

(3)采用针刺方法促进排尿,一般取穴中极、曲骨、三阴交。

(4)采用按摩方法。尿潴留病人一般情况较好,可采用按摩法协助排尿。将手置于其下腹部膀胱膨隆处,向左右轻轻按摩10~20次,促进腹肌松弛。然后一手掌自病人膀胱底部向下推移按压,另一手以全掌面按压关元、中极两穴位,以促进排尿。注意用力要均匀,由轻而重,逐渐加大压力,切忌用力过猛,以防损伤膀胱。一般持续1~3分钟,尿液即可排出。但是,此时不能停止,否则排尿就会中断,待按压至尿液排空后,再缓缓松手。如果经过推移按压一次后,未见尿液排出,不可强力按压,应该再按照以上顺序反复操作,直至排尿成功。特别注意对年老体弱及有高血压病史的病人应该慎用。

(5)以上措施均无效,可行导尿术。

五、几种特殊护理

协助病人变换卧位翻身

(1)一人扶助病人向床头移动法。放平靠背架,取下枕头放于椅上,使病人仰卧,屈起双膝;

护理人一臂伸入病人肩下,一臂托住病人的臀部,在抬起病人的同时,嘱病人用双手握住床头栏杆,并指导病人用双足抵住床面挺身上移。放回枕头,再支起靠背架,使病人卧位舒适。

(2)一人扶助病人翻身法。仰卧病人要向一侧翻身时,先使病人两手放于腹部,两腿屈膝,护理人一前臂伸入病人腰部,另一臂伸入其股下,用臂的力量,将病人迅速抬起,移近床缘,同时转向对侧;

抬起病人头肩部,并转向对侧,在病人的背部放置软枕,以维持体位,胸前放一软枕,支持前臂,使病人舒适;

将病人上腿弯向前方,下腿微屈,两膝之间垫以软枕,防止两腿之间相互受压及摩擦。

喂饭、喂水

有些疾病患者,如偏瘫、痴呆、精神疾病患者,因病情而不能进餐者,需要护理人员(括家人)耐心地喂饭、喂水,以保证机体摄入必需的营养物质、水和电解质,促进病人康复和延长寿命。喂饭、喂水要根据病人的特点和心理状态,照顾到他的情绪,既要让他吃得可口,又要让他吃得开心,因此,喂饭、喂水是有一定要求的。下面介绍合理的喂饭和喂水的操作程序。

(1)喂饭前。

①环境的准备:卧室内应移去一切污物,如便盆、污尿布等,保持整洁无臭味。根据病人的爱好可播放一些音乐或戏曲等,使病人保持良好的情绪。

②饭菜的准备:根据病情和病人的咀嚼能力,饭菜要既有营养又有色、香、味,软硬适中,温度恰好,以促进病人的食欲,便于消化吸收。

③病人的准备:对卧床病人饭前按需要给予便器,用后撤去,协助用温水洗手,能坐起的尽量扶助坐起进食,不能坐起的可用枕头将头稍垫高,偏向一侧。病人胸前铺上餐巾(毛巾)。

④护理人员的准备:衣服整洁,洗净双手。

(2)喂饭时。护理人员态度要和蔼亲切,为了鼓励进食,要适当赞赏饭菜可口、味道鲜美;对咀嚼能力差的病人,要特别耐心,速度恰当,要求病人细嚼慢咽;进食时,不要与病人讲话,以免误咽食物入气管而引起呛咳,甚至引起窒息。对胃口特别好的病人要适当控制进食量,提倡少量多餐;对进食流汁的病人,可用小壶或吸管让病人自己吸吮,注意不要吸入过多空气。

(3)进食后。协助病人洗脸、漱口或作口腔护理,食后不要立即睡下,小坐片刻后,再扶助病人睡下,整理好被褥。

(4)喂水的用具。可用小茶壶喂水,如有带刻度的喂水壶更好,便于了解每天饮水量,或用弯头吸管(可任意弯曲成不同的角度)给病人吸水。

(5)对昏迷或其他原因不能由口进食者,可采用鼻饲法灌注食物和水。

导尿

患有泌尿系统疾病的人或60岁以上的老年人,常发生排尿困难,严重时则完全排不出尿来,病人十分痛苦。发生排尿困难后应及早去医院诊治,经药物、针灸治疗效果不佳者应及时施用导尿术。

导尿术是在无菌操作的情况下,利用导尿管经尿道插入膀胱进行导尿,要由医护人员来操作。

导尿在临床应用中分两种,一是不留置导尿;二是留置导尿。采用哪一种要根据导尿目的来确定。不留置导尿法常用于临时治疗或采集尿液标本,导尿后即将导尿管拔出。留置导尿法常用于持续性引流尿液或观察肾功能情况,导尿管插入膀胱后需加以固定。

导尿具体施术方法,由于男女生理特点不同,操作方法也有所区别:

(1)留置导尿法。留置导尿术,除导尿用物以外,还要备有无菌玻璃接管,橡胶引流管(长约65厘米),贮尿瓶,治疗碗,生理盐水200~300毫升,冲洗器、别针,胶布和细线绳(男性用)等。具体操作方法如下:

①剃除****,以便用胶布固定导尿管。

②按常规导尿法进行导尿,待尿液流尽以后,用冲洗器吸生理盐水60~80毫升,自导管注入膀胱,如回收顺利,液量与注入量基本相等时,则提示导尿管在膀胱的位置适宜,即可用胶布固定导尿管。

③留置导尿管的固定方法在男性为导尿管采取蝶形胶布固定在****两侧,再以胶布轻绕固定,其远端折叠部用线绳将其与导尿管结扎。女性导尿管固定可采用线绳结扎导管,远端用胶布固定法或用胶布三向交叉固定法。

④导尿管固定后,用玻璃接管连接导尿管和引流管,其远端放入贮尿瓶内,悬挂于床旁。

⑤用别针将引流管固定于床单上,但须保持一定长度,防止病人翻身时,将引流管从贮尿瓶中拉出。

⑥若为间歇性排尿者,定时开放导尿管。

(2)不留置导尿术。导尿前应准备无菌导尿包一套(粗细导尿管各1条、弯盘、镊子2把、孔巾、纱布2块、棉球少许)、橡皮布和治疗巾各一块、消毒剂(0.1%新洁尔灭或红汞)、无菌滑润剂、便盆等物品。

术前先做好病人的思想工作,解除顾虑,取得配合。嘱病人用肥皂水洗净外阴,如病人不能自理可由护士协助,护士要向病人了解有无尿道外伤史和导尿史。

①男性病人导尿的具体操作方法:术者站在病人的右侧,病人仰卧,将裤子脱至两膝上1/3处,上半身盖好,避免不必要暴露,两腿放平略分开,橡皮布及治疗巾铺在臀下。

消毒外阴。左手持纱布托住****,并将****后推,露出****,右手持镊子夹新洁尔灭棉球,自尿道口向外以旋转的动作擦拭****、冠状沟、****、****、****部皮肤2~3遍。

戴好无菌手套,铺好孔巾,以左手拇、中指和无名指自冠状沟下方将****提起,与腹部成60°角,用食指分开尿道口,右手持血管钳或镊子夹住已滑润的导尿管头端5厘米处,在左手指的辅助下,自尿道口轻轻插入约18~20厘米,见尿液流出后,再继续插入2厘米即可。

导尿完毕后,拔出导尿管,安置病人休息。

②女性病人导尿的具体操作方法:作好导尿前的准备。

术者站在病人右侧,将被叠至床尾,脱下右裤腿,盖在左腿上,右腿可盖块小毛毯,然后将橡皮布和治疗巾垫在臀下。

病人屈膝仰卧,充分暴露外阴,弯盘放在两腿之间。

消毒外阴部,用镊子持新洁尔灭棉球,按顺序从尿道口、小****、大****,从上至下各用一棉球擦洗。

戴好无菌手套,铺孔巾,将换药碗放在孔巾口的下方,打开纱布叠成长条,8字形缠在左手拇、食指上,然后分开大、小****,固定不动。右手持镊子夹红汞棉球,自上而下擦尿道口两侧,然后再换一红汞棉球擦洗两遍。完毕后,撤掉弯盘。右手持镊子夹住用油棉球润滑过的导尿管头端5厘米处(尾端放入接尿瓶内)对准尿道口,缓慢地插入约4~6厘米,见尿液流出后,再插入少许,以避免因病人紧张摒气使导尿管脱出。

导尿完毕后,拔出导尿管,然后用纱布擦净外阴部,协助病人穿好衣服,让病人休息。

(3)导尿时应注意的事项。

①应掌握男性与女性尿道的解剖特点。男性尿道较长,并有弯曲和狭窄部位,尤其当膀胱颈部肌肉收缩时,可造成插管困难。因此,插管时,要动作轻柔,让病人尽量放松,作深呼吸或稍停片刻再插管,切勿粗暴或盲目地强行插入,以免损伤尿道黏膜。女性尿道较短,要防止导尿管脱出,尿道口呈矢状裂,处于****上方,插管时要辨认清楚,勿错插****。导尿管一旦插错或脱出,要更换导尿管,防止细菌感染。

②严格遵守无菌操作原则,要认真进行消毒,防止泌尿道继发感染。

③对尿潴留病人导尿时,须分次****,首次****量不应超过1000毫升,以免膀胱内压突然下降,导致虚脱、休克或其他不适。

④导尿前要注意选择好导尿管,检查是否畅通,粗细要适宜,对患有尿道狭窄或因前列腺肥大引起尿潴留的病人,应选择质量较好的导尿管。当遇有插管困难者,可采用加压扩张插管法(即在尿道内加压注入无菌石蜡油15~20毫升,随尿道的扩张插管)。如此法失败,可考虑选用金属导尿管。

床上大小便

因疾病而长期卧床不起者,在床上大小便就成为家庭护理中一个重要的问题。

有的病人开始不习惯在床上解大小便,越紧张越解不出;有的病人为了减少护理人员的麻烦,就少吃少喝。所以首先要解除其紧张心理,首先不能在人面前出现厌烦情绪,增加病人的心理压力。要向病人说明大小便是人的正常排泄需要,不要怕尿床,慢慢养成床上大小便的习惯。

有尿意而解不出时,可让其听流水声或在下腹部热敷和轻轻按摩刺激排尿。如病情许可,可扶起在床上坐盆(痰盂亦可),男病人用尿壶或玻璃瓶接尿。如不能坐起,则最好买医用便盆,男女病人均可躺着解大小便。用前要把便盆冲洗干净,盆底擦干。如病人怕冷,冬天用前可倒入热水温一下再给,协助病人脱裤至膝下并使之屈膝,垫上尿布,一手扶托老人的腰及尾骶部,另一手将便盆置于病人臀下(开口向下),尿后用手纸搽净会阴****部(女病人应从前向后搽)。取出便盆时,仍应一手扶托腰骶部,一手取出,切勿使劲拖出,以免擦破皮肤。大便后最好用温热水冲洗会阴部和****,或用热毛巾擦洗****,保持会阴部皮肤清洁干燥,腹泻病人洗净****后,可涂以凡士林保护肛周皮肤。倒便时应观察大小便的量、颜色和性状,如有异常应及时与医生联系作进一步检查治疗。