书城保健养生冠心病知识问答
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第50章 心肌梗死并发症的治疗过程怎样?

(1)心力衰竭的治疗:多为急性左心衰竭。以吸氧、吗啡、杜冷丁、利尿为主。若为严重急性左心衰竭、肺水肿,目前首选药物应是硝普纳,将25~50毫克硝普钠溶于250~500毫升液体中,从8~10微克/每分钟开始静脉滴注(避光),保持血压13。3~14。6千帕,可加入多巴胺20~60毫克。不宜事先或同时使用利尿剂,也可用其他扩管药如硝酸甘油静脉滴注;开搏通口服25毫克,每日3次;呱唑嗪2。5~5毫克,每6~8小时1次。急性心梗24小时内应避免使用洋地黄类药物,但如用扩管药物无效而又有心衰、心脏扩大者,可小心使用,宜用快速排泄剂西地兰0。2~0。4毫克,稀释后缓慢静脉推注。有人认为,心梗心衰使用毒毛旋花子甙K优于西地兰,用量0。125毫克静脉注射,每日1~2次。

(2)休克的治疗

①去除病因:止痛、补液、纠正严重心律失常;吸氧,纠正酸碱、水电解质紊乱。

②扩容:中心静脉压、肺楔嵌压低于正常时可试予静脉补液,如无明显肾功能障碍,一般24小时内需补充2000~3000毫升液体,可用生理盐水、低分子右旋糖酐,输液时应注意患者呼吸、心率、肺部罗音的变化。但中心静脉压>18厘米H2O,肺楔嵌压>2。4千帕时应停止输液。

③升压药:经过吸氧、扩容、纠酸治疗,休克无好转而无明显心衰征象,肺楔嵌压正常者,可将多巴胺20~40毫克,阿拉明10~20毫克加入100毫升液中静脉滴注;不佳者,将多巴酚丁胺20~40毫克或去甲肾上腺素0。5~1毫克加入100毫升液中静脉滴注,使收缩压维持在13。3~16千帕(100~120毫米汞柱)。

④扩血管药:血压仍不回升,肺楔嵌压高于正常,心排出量低,周围循环不良,或伴有明显左心衰竭,肺水肿者可联用扩管药。将硝普纳25毫克加入250毫升液体中静滴,或硝酸甘油1毫克,酚妥拉明10~20毫克加入100毫升液体中静脉滴注。