老年人心肌梗死的首发症往往是不典型的，临床上常以以下几种形式出现：
（1）无痛型。国内外报道的老年人无痛型心肌梗死占15%～75%。
（2）心功能不全型。国内外报道的老年人急性心肌梗死临床首发症状，表现为心功能不全的占20%～74%。
（3）胃肠型。该类型主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、上腹痛，甚至体检时可有上腹部压痛及肌紧张。此型往往被诊为胃肠炎、胃溃疡、胆石症、胰腺炎等。
（4）脑循环障碍型。该类型主要表现为突发的精神萎靡、意识模糊、神志不清、头痛或晕厥和抽搐等。国内外报道的老年人急性心肌梗死以此型为首发症状占5。7%～19。9%。
（5）异位疼痛型。该类型主要表现为咽喉痛、压痛、颈部痛、肩部痛、左前臂痛，可以与心绞痛同时并发，亦可单独出现。