癔症性抽搐与癫痫大发作容易混淆，二者应从以下诸方面进行鉴别。
癔症性抽搐有明显的发病诱因，多在精神刺激后发作，一般并无先兆，发作形式表现为四肢无规律地乱动或四肢僵直不动，同时嘴里喊叫或者做怪样，无呼吸停止，面色无发绀，发作时一般意识是清楚的，少数病例在发作末期可有轻度意识模糊现象，无大小便失禁及咬破舌头，身体极少有外伤。发作时检查，除肢体僵硬外，并无病理反射等现象。发作时间至少半小时或数小时，多在白天、安全及人多的地方发病，不会因发病而致伤或致命。发作后精神正常，可有其他神经衰弱症状，对病中情况可完全或片段回忆，过后患者常说“当时脑子是清楚的，就是自己控制不住自己”。暗示治疗有效。
癫痫大发作常无明显诱因，有些患者发作前常有先兆。每次发作症状一致（刻板性），其发作过程为：强直期→阵挛期→恢复期。四肢抽搐，呼吸停止，面色发绀，常有大小便失禁，咬破舌头，头部和肢体可因发作而致伤。发作时可出现病理性反射，每次抽搐时间不超过数分钟，抽搐停止后即进入昏睡状态。随时都可发作，且多于夜间发作。发作不择地点，有时在危险地点发病，可因此而致命。发作后进入昏睡或蒙眬状态，对发作情况完全不能记忆。一般一次发作不经任何处理均可自行停止，不像癔症发作那样需治疗方能停止。
临床不易区别时，可借助脑电图来鉴别。癫痫患者发作间歇期常有异常脑电图，如尖波、棘波等，而癔症患者脑电图是正常的。