（4）瘙痒：药疹一般都有自觉瘙痒。传染性疹病如麻疹、猩红热等或者不痒或仅微痒。
（5）病程：除少数重症药疹外，病程多较短，一旦停用致敏药，即使不取特殊处理，皮疹少则数天，多则数周即自行消退。这一点有助于对类似药疹但病程较长的传染性疹病（如二期梅毒疹及非传染性疹病如银屑病等）与药疹的鉴别。
（6）再发：服同一致敏药后，药疹常再发。疹型、部位多与上一次类似，甚至相同。
（7）出血性损害：出血性药疹可以是单纯的紫癜，包括瘀点、瘀斑，也可为出血性水疱、大疱；还可能伴有红斑、丘疹、风团、结节。与血液病的出血疹不同，出血性药疹没有血小板减少、出血、凝血时间延长等化验异常。但严重药疹导致造血系统、肝、肾损害者例外。
（8）全身症状：与皮炎、湿疹、荨麻疹相比，药疹，特别是泛发性药疹，常有轻重不一的全身症状，如畏寒、发热、不适、倦怠、厌食、关节痛等。但与急性传染性疹病如麻疹、猩红热对照，药疹的全身症状较轻。
（9）我们曾经说过，湿疹疹型形形色色，但与药疹比，则是“小巫见大巫”。药疹的疹型更是五花八门、包罗万象，可以类似多种病。最常见的红斑、丘疹型，可像麻疹、猩红热；风团、水肿型，像荨麻疹、血管性水肿；还可以像多形红斑、紫癜、扁平苔藓、日光皮炎、血管炎、痤疮等。这还不算特型药疹和重症药疹。
理论上，任何药物包括中药都可能引起药疹。但大多数药疹是对磺胺类药，阿司匹林等解热镇痛药，巴比妥等安眠镇静药，青霉素、链霉素等抗生素过敏。各种新药引发药疹者也屡见不鲜。为了确定致敏药，要详细询问病史，特别是服药史，并作周密分析。有些精密检查和试验，如各种皮肤试验、被动转移试验等，对确认某些药物的致敏很有帮助。让患者服用可疑过敏药以诱发药疹，从而确诊的做法不足为训，由于它可能招致严重的后果。
七、药疹的特殊型和重症型分类
大多数药疹都是红斑、丘疹型。尽管皮疹的数量、大小、分布以及持续时间变化很大，但都属疹病皮疹。少数药疹表现特殊，更少数的药疹患者，不仅疹型特别，病情也很严重。这就是我们要讨论的特殊型与重症型药疹。
特殊型药疹以固定性药疹较常见。重症药疹包括剥脱性皮炎（红皮病）型药疹、重症多形红斑型药疹以及中毒性表皮坏死松解型药疹。这些类型初起时都有红斑、丘疹或水疱等疹病损害，但随着病情的加重，皮疹形态不断改变，与疹病皮疹明显有别。鉴于这类药疹主要是重症型药疹对患者危害性大，无论是医生或病人都应加深对它的认识，以便及时确诊处理。
1.固定性药疹
这型药疹不同于一般药疹之处：
（1）损害较小、较局限，常固定在一些特殊部位，如龟头、包皮、口唇、手足部。
（2）皮疹初起为红斑或水肿性红斑，以圆形居多，迅速起水疱。由于所在处易受摩擦，水疱迅即破裂，形成糜烂、溃疡、渗液、结痂，重者可化脓或有坏死组织覆盖。患者就诊时多已见不到红斑水疱而只能察见上述继发性表现。
（3）每次复发都侵及上次的发疹部，但常有新疹。
（4）通常不伴其他类型的药疹，也没有全身症状。
（5）皮疹消退后遗留圆形、椭圆形、棕黑色、蓝褐色色素沉着斑，数月甚至数年始消失。引发固定性药疹的药很多，以磺胺类药，某些抗生素如链霉素，解热止痛药如氨基比林、索米痛，安眠镇静药如鲁米那、眠尔通更多见。
2.重症型药疹
（1）剥脱性皮炎（红皮病）型：由于未及时停服致敏药或因药物过敏反应太强烈，患者的红斑、丘疹大量增加，广泛蔓延，相互融合，伴水肿及剧烈瘙痒，最后累及全身“体无完肤”。疹面有大量脱屑、结痂，不断剥脱，无穷无尽。痂皮间有皲裂，痂皮下有渗液，导致体液、蛋白的巨量丢失。易并发化脓感染。黏膜也难幸免，普遍有肿胀、充血、结痂。黏膜受累使得睁眼、张口、排尿、排便均很痛苦、困难。全身症状重，常发高热。体液、蛋白的大量消耗和体温的散失，使患者非常虚弱，易发生多种并发症，甚至危及生命。
（2）重症多形红斑型：多形红斑的皮疹多样化，有红斑、丘疹、风团、水疱、大疱、紫癜等。典型损害为水肿性小圆形红斑、丘疹，一般如豌豆大。皮疹中心有小红点、小疱或出血点，很像靶心或虹膜。好发于手掌、手背、足背、足跖、手指、足趾，其他部位较少，口黏膜偶被犯。易在冬春季复发。通常没有全身症状，有也很轻微。皮疹不痒或微痒。重症多形红斑，除上述皮疹外，还有十分严重的黏膜病损和全身症状，多形红斑病疹也广泛得多，炎症更重。由于眼、鼻、口、咽、外阴、肛门黏膜严重红肿、糜烂，甚至化脓、溃疡、坏死、结厚痂，患者几乎不能睁眼、张口、饮水、进食、排便，局部剧痛，极其痛苦。
（3）中毒性表皮坏死
松解型：这一型的主要特点是皮肤上有类似烧伤、烫伤的改变。初起时面、颈、腋部、腹股沟甚至全身出现红色、暗红色或铁青色斑片，斑上很快起大疱，疱皮极易破裂。大疱四周或邻近皮肤的表皮与真皮极易分离，轻轻搓擦就脱下一片或被揭起一层，黏膜也易受累而致坏死、剥脱。此外，皮肤也有红斑、丘疹，但不起疱。
上面讨论的3种重症，并不都是药物过敏。许多剥脱性皮炎与内脏疾患有关；有的伴恶性肿瘤，特别是淋巴瘤；有的是原来的皮肤病如银屑病、湿疹等恶化、蔓延而成。重症多形红斑型、中毒性表皮坏死松解型也有非药物性者，而与细菌、病毒感染密切相关。致敏药物多种多样，不一而足。除高热外，尚有出血、感染、毒血症、败血症、脱水、水电解质紊乱、肝肾功能衰竭等表现，必须及早发现、积极救治。
八、荨麻疹
顾名思义，荨麻疹既然称“疹”，当然是一种疹病。荨麻疹的基本损害是风团。初起的风团有些像丘疹、结节，隆起于皮面，但形态较不规则，触之较硬。风团扩大或融合成为硬块，则不属疹病范围。风团都很痒，少数人不痒而觉痛。典型的风团本身发白呈瓷色或乳色，其四周有红晕。发白来自真皮水肿，红晕则源于真皮乳头层血管充血。风团可见于全身，但以遮盖部如躯干、四肢近端、屈侧为多。风团来去匆匆，速起速消，消失后无痕迹，但由于风团常分批续发，此落彼起，因而，给人一种“永不消退”的印象。风团持续数周不退可称慢性荨麻疹，也就是一般人说的顽固性荨麻疹。
急性、泛发性荨麻疹，特别是有“全身背景”如传染病、内脏病的荨麻疹，常有程度不同的发热、畏寒、不适、关节痛等症状。少数重症病例有气急、心悸、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，个别病例因休克、喉头水肿而需急救。
有两种特殊类型荨麻疹与疹病关系较密切：
（1）丘疹性荨麻疹：多见于儿童。昆虫叮咬是常见病因。典型皮疹由3部分组成：基底部为小风团，中间是小丘疹，顶端有小水疱。因风团消退快，水疱痒而抓破，就诊时往往只见到丘疹、抓痕、血痂和因继发感染引起的化脓性损害。
（2）胆碱能性荨麻疹：发生于情绪激动、受热出汗后。极痒，且有针扎或烧灼感。皮疹为遍布全身的密集小风团，四周发红，病程短暂，就诊时常见不到风团而只有抓痕、血痂，易与瘙痒症混淆。
人工性荨麻疹，又称皮划痕症，为条、带状风团，搔抓或刮划后出现。
荨麻疹的病因十分复杂。急性者以食物、药物、接触物多见；慢性者除食物过敏外，还有感染病灶、脏器疾病等。
九、大部分感染性疹病都是病毒性疹病
引起感染性疹病的微生物有多种，但就病种而言，当以病毒性疹病和细菌性疹病高居“榜首”，病毒性疹病更属“首屈一指”。
现在让我们具体谈谈。因何用病毒性疹病来概括感染性疹病的理由：（1）在将近50种较常见的感染性疹病（不包括无疹传染病和不具备疹病条件的感染性皮肤病）中，病毒所致者约有30种，占3／5。
（2）就疹型而言，病毒性疹病几乎囊括了所有疹病的原发皮疹。不仅如此，病毒性疹病皮疹还具有多种特色。仅以丘疹而论，就有扁平丘疹、疣状丘疹、圆顶丘疹、脐凹性丘疹、乳头瘤状丘疹等。
（3）以病情而论，病毒性疹病中有的病情非常轻微，不引人注目，甚至患者自己不知，如传染性软疣、初起扁平疣；有的则极其严重，令人生畏，如艾滋病。自限性的病毒疹病如麻疹、风疹、水痘等也都有轻重不一的全身症状。与其他感染性疹病比，病毒性疹病的传染性，尤其接触传染性，有过之而无不及。就连上面提到的十分“温驯”的传染性软疣，也以易传染著称。
（4）从病程来看，病毒性疹病病程有长有短。风疹、水痘皮疹起落只是弹指间的事，而艾滋病的潜伏期可长达57个月（成人平均29个月）。因此，无论是急性或慢性感染性疹病，都能从病毒性疹病中找到对应者。
（5）在治疗方面，病毒性疹病涉及的面比任何一类感染性疹病都广。细菌性疹病除非合并病毒感染，不需伍用抗病毒药，而病毒性疹病合并细菌感染则司空见惯（如麻疹、水痘、疱疹等），因而需用抗菌剂。一些免疫调节剂或增强剂如干扰素、转移因子、胸腺肽等也更多地用于病毒感染包括病毒性疹病。
十、常见的疱疹类疹病类型和特征
疱疹类疹病包括单纯疱疹、带状疱疹和它们的变型。疱疹类疾病的原发疹都是典型的疹病皮疹。
1.单纯疱疹
基本皮疹是水疱，但初起时可为丘疹、丘疱疹。水疱如米粒至豌豆大，密集成簇，部分水疱融合，有的中心有凹陷，可转成脓疱，疱的四周有红晕。疱疹好发于面部（尤其是口周、口角、上下唇）与外阴部（阴茎、龟头、阴唇等），其他部位较少。在我国单纯疱疹大多发生于面部，而阴部少有。单纯疱疹本身只有微痒或灼痛，没有全身症状，但易复发。
单纯疱疹可为原发，即不合并其他病症，但更多的则是复发性和续发性，即续发于别的病。在我国，主要续发于感冒、上感、肺炎、疟疾、肝炎等热性传染病。伴发于感冒的疱疹民间称“上火”。另一种疱疹续发于某种病态或身体的某种周期性变化，前者如失眠、疲劳、便秘、情绪波动等，后者如月经、妊娠等。
单纯疱疹是一种轻症，水疱消失后无疤。有几种特殊的单纯疱疹比较复杂：①复发性口腔阿弗他溃疡（又名复发性口疮）。此症很常见，疱疹不易察觉，初起即有黄色、黄白色的绿豆至火柴头大或更大的口腔黏膜溃疡。溃疡深而痛，周围有红晕，数量1个或多个，每次5～7天消失。好发于唇、颊、舌、龈黏膜。本病与单纯疱疹的关系虽有争论，但多数人认为它是单纯疱疹的（口腔）黏膜型。②泛发性单纯疱疹。
是一种播散型疱疹。水疱多发或广泛分布，有恶寒、高热等全身症状，病情很重。③卡波西水痘样疹。本病与水痘无关。它是患湿疹等炎症性皮肤病的小儿（成人极少）感染了单纯疱疹病毒或牛痘病毒（种牛痘后）的一种急性水疱病。单个疹子像单纯疱疹水疱，但较深、较大，且密集，炎症明显。水泡中心有脐窝，有众多脓疱，破后渗液、流脓，干后结黄痂或脓痂。损害可汇集成片。好发于面、肩、臀及上肢，较少扩散到全身。全身症状重，危重者可致死。④内脏型疱疹。单纯疱疹病毒可侵入内脏、血液而致病毒血症、肝炎、脑炎、胃肠炎、肾上腺功能障碍等，病死率高。
2.带状疱疹
（1）基本疹型也是水疱：典型的水疱有脐窝。
水疱出现前多有局部灼热、刺痛，也可有相应感觉神经节段痛。接着有红斑、丘疹、水疱。儿童与青年的病程为2～3周，中老年人为3～4周或更长。它与单纯疱疹有以下几点不同：①自觉剧痛。②水疱按所在部位的支配神经走向分布成条状或带状。好发于额、面、胸、背、腰和四肢近侧。发生在颜面、躯干者为横行排列，在四肢则为纵行排列。③疱液或疹外观呈铁灰色或青灰色，这一点很独特。④水疱密集成簇，周围发红，可融合成大疱或转为脓疱。单个水疱间或成群水疱间有外观正常的皮肤。⑤皮疹一般为单侧分布，极少双侧性。
⑥很少复发。
（2）变型类型：带状疱疹多数很典型，也有以下几种变型：①无疹型。有痛而无疹。易误诊为各种神经痛，甚至心绞痛。②无疱型。只见红斑、丘疹，不见水疱。③无痛型。完全不痛或只痒不痛，患处也无感觉过敏。④双侧型与泛发型。双侧者多泛发。⑤复发型。极少数病人多次复发。⑥水痘疹型。带状疱疹和水痘的病原体相同。因此，少数带状疱疹患者同时有水痘的皮疹，如丘疹、丘疱疹，小水疱、脓疱。这些疹子比带状疱疹的疹子小，不呈带条状分布，比较分散，好发于躯干上部和四肢近端屈侧。口腔黏膜也有疹，水疱内容物也不显铁青色。带状疱疹的水痘样疹数量不会很多。⑦极个别病例的损害为出血、坏死、溃疡，愈后有疤。⑧有些部位的带状疱疹病情较严重。如三叉神经分布区（特别是第1、2支）的带状疱疹可有很重的眼症状如结膜炎、角膜炎、角膜溃疡甚至失明。面神经及听神经受侵可致面瘫、耳鸣、耳聋。此外，带状疱疹性脑膜脑炎、运动性麻痹、内脏带状疱疹（胸膜、腹膜、胃肠、泌尿道等）都属重症。
带状疱疹的后遗症主要是神经痛。这多见于老年体弱者和治疗不及时、不充分者。疼痛常很剧烈，难控制，且比皮疹区广泛。
十一、病毒疣也能表现为疹病
传染性软疣、扁平疣、尖锐湿疣、寻常疣这4种常见病毒疣都可表现为疹病或有疹病的某些皮疹。前两种疣，无论是初发疹、成熟疹都完全具备疹病皮疹条件；后两种，只在初期或特定情况下出现疹病皮疹。
（1）传染性软疣：俗称“水瘊子”。较小，一般如火柴头大，不超过豌豆大，半球形丘疹。皮疹灰白色或珍珠色。疹数多少不定，一般是几个到十几个，也可多达几十个甚至上百个。皮疹中心有脐窝，压迫后可挤出白色豆渣状物叫软疣小体。疹面有蜡样光泽。质地初期较硬，以后渐软，但不溃破。皮疹少时分散，多时成簇，但不融合。不痒或微痒。
好发于躯干、四肢、肩胛、阴囊等处，其他部位也可见。
此疣有几种容易误诊的变型：①巨大型：超过豌豆直到蚕豆大或更大，多单发，常有炎症，甚至化脓。②角化型：皮疹部分或全部角化，变粗变厚似角状。③异位型：皮疹发生在黏膜上如唇、舌、颊黏膜等处。④平面型：疹面没有脐窝，难以识别。
（2）扁平疣：表面平整光滑，有的稍带光泽，有的则较晦暗，但不会是凸凹不平。较小，一般只有粟粒、芝麻或绿豆大，像黄豆大的极少。疹色浅褐，与皮肤色接近，有的为深褐至黑褐色，有的则为浅红至红色。好发于面、手背部。数量很多。患者多为青年故又称青年扁平疣。扁平疣多半散在，少数融合，不痛不痒，绝不破溃。可与寻常疣伴发。有一种多发性（或泛发性）扁平疣，它的单个损害像扁平疣，但比扁平疣大、色深、分布也广泛得多，除面、手外，躯干、四肢也都有。它的病原体和扁平疣一样，都是人乳头瘤病毒，但病毒亚型（种）不同。这种型的最大危险是癌变。
（3）寻常疣：俗称“瘊子”“刺瘊”。只有初期的丘疹是疹病皮疹。好发于头、面、手（手指、手掌、手背）。丘疹中等硬度，表面粗糙不平，可呈丝状、刺状、束状（似毛笔）、颗粒状（似桑椹）、荷花状，更大的像奶头（乳头瘤状）、佛手，甚至菜花等。疣的标准大小，为黄豆至豌豆大，少数疣可融合成片，甚至成为叠瓦状。疣色可为灰褐色、黄褐色、污褐色、红褐色到黑褐色。寻常疣有跖疣、趾间疣、甲缘疣等变型，它们不属于疹病。