肺气肿是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床以胸部膨满、胀闷如塞、喘咳上气、痰多、烦躁、心慌等为其特征。病程缠绵,时轻时重,重者出现面色晦暗,唇甲紫绀等喘脱危候。
(第一节)临床诊断
肺气肿属中医学“肺胀”范畴。中医认为本病多因久病肺虚,痰浊潴留,再感外邪而致。其病理因素主要为痰浊水饮与血淤互为影响,兼见同病。属痰浊壅肺者,治以化痰降气、健脾益肺;属痰热郁肺者,治以清肺化痰、降逆平喘;属痰蒙神窍者,治以涤痰、开窍、熄风;属肺肾气虚者,治以补肺纳肾、降气平喘;属阳虚水泛者,治以温肾健脾、化饮利水。至于重证、脱证,需采用多种方法积极抢救,以挽救生命。
(第二节)预防与康复指导
肺气肿的预防应重视原发病的治疗。患病之后,更应注意保暖,秋冬季节,尤需避免感受外邪。平时常服扶正固本中药,提高抗病能力,禁烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。
(第三节)实用处方
【处方一】
沙参12克,麦冬、五味子、杏仁、玉竹、贝母各9克。水煎服,每日1剂,分2次服。
本方补气生津,适用于气津两伤所致的肺气肿。
【处方二】
苏子10克,白芥子9克,莱菔子10克,山药60克,人参30克。水煎服,每日1剂,日服2次。
本方扶正祛邪、降气化痰,适用于痰涎壅盛所致的肺气肿。
【处方三】
熟地、山萸肉、五味子各9克,肉桂2.5克,补骨脂、胡桃肉各9克。
水煎服,每日1剂,分2次服。
本方补肾纳气,适用于肾衰所致的肺气肿者。
【处方四】
粳米60克、川贝8克,砂糖适量。先以粳米60克、砂糖适量煮粥,待粥将成时,调川贝母极细粉末8克,再煮两三沸即可。温热服食。
本方润肺养胃、化痰止咳。适用于老年慢性气管炎、肺气肿、咳嗽、气喘等证。
【处方五】
莱菔子适量,粳米100克。将莱菔子炒熟后研末,每次取9克,同粳米煮粥。
本方化痰平喘,行气消食。适用于咳嗽多痰、胸闷气喘、不思饮食、嗳气腹胀之肺气肿。
【处方六】
核桃仁50克,萝卜籽(研粉)、冰糖各10克。将冰糖先熬化,再加入上药拌匀,制成糖块,每日时时含服。
本方补肾平喘,适用于肾虚久喘。此种肺气肿为咳喘日久,短气息促而难以接续,动则甚,伴有腰膝酸软,脉微细。
【处方七】
黑苏子、陈皮、半夏、当归、厚朴各9克,沉香末(冲)、肉桂各2.5克,前胡、杏仁各9克。水煎服,每日1剂,分2次服。
本方除痰降气,适用于肺气肿。
【方八】
黄芩、瓜蒌仁、半夏、胆星、橘皮、杏仁泥、枳实、姜竹茹各9克。
水煎服,每日1剂,早晚服。
本方清肺化痰,适用于痰热所致的肺气肿。
【处方九】
橘红10克,米粉500克,白糖200克。橘红研细末,与白糖和匀为馅;米粉以水少许湿润,放蒸锅屉布上蒸熟;冷后压实,切为夹心方块米糕,不拘时酌量食用。
本方燥湿化痰,理气健脾,适用于痰浊阻肺所致的肺气肿,此种肺气肿喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息、咳嗽、痰黏腻色白、咯吐不利,兼有呕恶、纳呆、口黏不渴、苔白厚腻、脉滑。
【处方十】
生石膏30克,杏仁泥10克,冬瓜仁20克,鲜竹叶10克,竹沥20克。将生石膏、杏仁泥、冬瓜仁、鲜竹叶(洗净)共入砂锅煎汁,去渣,再分数次调入竹沥水,日分2~3次饮用。
本方宣泄肺热,化痰降逆,适用于痰热壅肺所致的肺气肿。此种肺气肿的特点为喘咳气涌,胸部胀痛,痰黏稠、色黄或夹血色,胸中烦热,身热有汗,渴喜冷饮,面红咽干,尿赤,苔黄或腻,脉滑数。
【处方十一】
黄芪30克,白术20克,茯苓30克,乳鸽1只。将乳鸽(未换毛的幼鸽)浸入水中淹死,去毛和内脏,放入炖盅内,加适量水,再入黄芪、白术、茯苓(洗净),置于蒸锅内,隔水蒸熟,加少许食盐、味精。在正餐时食用,每天1次。
本方益肺止喘,适用于肺虚所致肺气肿。此种肺气肿的特点为喘促,气短不足以息,语气乏力,苔白滑或腻,脉细软。
【处方十二】
射干10克,麻黄、白芥子、莱菔子各9克,苏子10克,皂荚12克,旋覆花、紫花地丁、款冬花各10克,半夏、杏仁各9克。若外感风寒,痰从寒化,寒重于饮而咳重于喘者,加桂枝、细辛、干姜、五味子、白芍、甘草;饮重于寒并兼有郁热而喘重于咳者,加厚朴、石膏、细辛、干姜、五味子;饮寒并重而喘咳并重者,加生姜、细辛、五味子、大枣;外感风热,痰从热化,热重于饮者,加石膏、生姜、大枣、甘草;饮重于热者,加细辛、干姜、五味子、白芍、石膏;饮热并重者,加厚朴、石膏。水煎服,日1剂,分2次服。
本方降气化痰,止咳平喘,适用于痰浊阻肺所致的肺气肿,其临床主要症状有:喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息、咳嗽、痰黏腻色白、咯吐不利,兼有呕恶、纳呆、口黏不渴、苔白厚腻、脉滑。
【处方十三】
党参3.0克,黄芪9克,白术12克,茯苓10克,甘草、半夏各6克,陈皮12克,苏子、莱菔子各9克,白芥子12克,大枣10枚。将大枣、陈皮除外,其余各药熬汤,除药渣,将其汤煮大枣和陈皮,煮沸10分钟后,吃大枣,喝汤,去陈皮。
本方健脾益气、化痰平喘,适用于脾虚所致肺气肿。此种肺气肿的主要特点为喘促,气短不足以息,言语无力,痰多质稀,四肢倦怠,食少腹胀,大便稀溏,舌淡,苔自滑或薄腻,脉细软。
【处方十四】
党参9克,黄芪10克,沙参、麦冬各9克,熟地10克,五味子、桑白皮、紫菀各12克。若短气喘促明显,加冬虫夏草、钟乳石、甘草;喘逆、咳痰稀薄,去桑白皮,加款冬、钟乳石;恶风自汗明显,加白术、防风;动则喘甚,加山萸肉、胡桃肉;食少便溏、腹中气坠,加升麻、柴胡,同时重用黄芪、党参;呛咳烦热、苔少舌红,加玉竹、百合、石斛、诃子。水煎服,日1剂,分2次服。
本方益气养阴、疏肺止喘,适用于肺虚所致的肺气肿,其主要临床表现有:喘促短气,气怯声低,咳声低弱,痰稀色白,自汗侵风,经常感冒,舌质淡红,脉细弱;或咳痰少质黏,烦热而渴,咽喉不利,面色潮红,舌红苔少,脉细数。