（第一节）肾脏基本知识
一、肾的形态
肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10～12厘米、宽5～6厘米、厚3～4厘米、重120～150克；左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。
肾为成对的实质性器官，红褐色，可分为内、外侧两缘，前、后两面和上、下两端。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。
肾外缘为凸面，内缘为凹面，凹面中部为肾门，所有血管、神经、及淋巴管均由此进入肾脏，肾盂则由此走出肾外。肾静脉在前，动脉居中，肾盂在后；若以上下论则肾动脉在上，静脉在下。
二、肾的位置
肾脏的位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1～2厘米。正常肾脏上下移动均在1～2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下端可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。
肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。
临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区（脊肋角），当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。
三、肾脏的结构
肾脏在腹部后壁的上方，位于脊柱两侧，左右各一，紧贴腹后壁，形状似蚕豆，俗称“腰子”。肾脏由外层深红色的皮质和内层浅色的髓质构成，它能生成尿并由输尿管送到膀胱，然后再排出体外，因此泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道所构成，肾脏则是泌尿系统的主要器官。
在肾脏的切面上，可见皮质包绕髓质，并伸展进入髓质内，形成肾柱。髓质由十几个锥体构成，锥体的尖端称为肾乳头，伸入肾小盏。每个乳头有许多乳头孔，为乳头管的开口，形成筛区，肾内形成的尿液由此进入肾小盏。肾小盏呈漏斗状，每个肾小盏一般包绕一个肾乳头，有时包绕2～3个。每个肾有7～12个肾小盏，几个肾小盏组成一个肾大盏，几个肾大盏集合成肾盂。肾盂在肾门附近逐渐变小，出肾门移行于输尿管。
四、肾脏的功能常识
肾脏有三大基本功能：
（1）生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。
（3）内分泌功能：
①分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。
②促红细胞生成素，刺激骨髓造血。
③活性维生素D3，调节钙磷代谢。
④许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时这些激素降解明显延长，从而引起代谢紊乱。
⑤肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等，可影响及调节肾脏功能。
可见，肾脏在维持机体内环境稳定方面发挥着重要的功能。
（第二节）肾病知识
一、常见的肾脏病有哪些
肾脏病是指原发性病和继发性肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等疾病。其中常见的有急性肾炎、慢性肾炎、原发性肾病综合征及尿路感染等。上述各种疾病不断发展，在后期可出现慢性肾功能衰竭。
1．肾小球疾病
肾小球疾病可分为原发性和继发性两类。
病因：继发性肾小球疾病多见于糖尿病性肾病、系统性红斑狼疮及过敏性紫癜等。原发性肾小球疾病的病因有：细菌感染、病毒感染、疟原虫引起的肾炎，内源性抗原引起的免疫反应性肾小球肾炎，恶性肿瘤、良性肿瘤均可引起不同类型的肾小球病变。
分型：肾小球疾病不是单独的一种病，而是一组疾病。根据它们的临床表现及理化检查结果，可分为多种类型。这些分型对拟订治疗计划，判断预后和分析疗效等有一定的指导意义。
首先将肾小球疾病分为原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病。继发性肾小球疾病包括狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等。原发性肾小球疾病又根据其临床表现和理化检查特点分为五类：①急性肾小球肾炎。②急进型肾炎。③慢性肾小球肾炎，包括普通型、高血压型、急性发作型。④肾病综合征，分为Ⅰ型和Ⅱ型。⑤隐匿性肾炎。
2．肾盂肾炎
肾盂肾炎在尿路感染中为上尿道感染。大肠杆菌为主要致病菌。肾盂肾炎的易感因素是多方面的，主要因素与感染有关。
病因：
（1）由于女性尿道短，细菌容易侵入，感染机会多，故女性发病率比男性高8～10倍。
（2）女性尿道口有大肠杆菌存在，性交是引起感染的重要原因。
（3）妊娠妇女雌激素分泌增多，输尿管张力降低，蠕动减弱，导致尿路不畅，尿液返流的发生率较高，故妊娠期的尿路感染，多数为肾盂肾炎。肾盂肾炎多由膀胱炎上行感染所致，尤其膀胱—输尿管返流，是上行感染的重要原因。
（4）膀胱炎如未能及时或充分地治疗，有30％～50％可上行引起肾盂肾炎。
（5）尿路梗阻，如尿路结石、肿瘤、狭窄、前列腺肥大及神经源性膀胱炎等，致使尿流不畅，局部抗菌能力降低，促使感染及压力增高，是肾盂肾炎的重要诱因。尿路梗阻者约60％并发肾盂肾炎。
（6）肾实质病变，如肾小球肾炎、肾囊肿、肾肿瘤及慢性肾小管——间质性肾脏病，可使肾脏局部抗菌能力减退，易并发肾盂肾炎。
（7）全身性因素，如糖尿病、高血压、长期低血钾、心力衰竭及许多慢性消耗性疾病易并发肾盂肾炎。
有学者认为，除上行感染外，肾盂肾炎还可经血行和淋巴管及附近脏器直接感染，与免疫也有一定关系。
分型：肾盂肾炎可分为急性型和慢性型两种。
二、肾脏病的常见临床表现
1．腰痛
患者自觉腰部胀痛，可为单侧性或双侧性，腰痛多持续存在，病者担心是否病情加重了，思想上顾虑重重。腰痛可见于多种疾病，而肾脏病引起的腰痛性质多为酸痛或钝痛。缘由于：①肾包膜、肾盂和输尿管遭受刺激或使其张力增大，从而引起内脏神经痛。②肾脏或肾周围病变侵犯局部肌肉和皮肤时，则出现躯体神经痛。③肾脏病变时，由于肾包膜或肾盂的牵拉，或病变侵犯局部神经所致。④肾实质或肾周围发生化脓性炎症时，可出现内脏神经痛与躯体神经痛，在体检时，脊肋角，特别是肋腰点有压痛及叩击痛。
腰痛是肾脏病的常见症状之一。中医认为“腰为肾之腑”，说明腰痛与肾脏的关系非常密切。古代文献指出：“腰者，肾之腑，转摇不能，肾将备矣。”指出了肾虚腰痛的特点。腰痛的主要病机为：（1）感受寒湿：由于久居冷湿环境，衣着湿冷，身劳汗出等，都可感受寒湿之邪。寒邪凝敛收引，致经脉受阻，气血运行不畅，因而发生腰痛。
（2）感受湿热：长夏之际，湿热交蒸，或寒湿蕴积日久，郁而化热，感受其邪，阻遏经脉，而发为腰痛。
（3）肾虚亏损：多因久病肾虚，肾之精气无以濡养经脉，而引起腰痛。其痛势绵绵，遇劳而甚，反复发作，多见于虚证、里证。
（4）气滞血瘀：久病肾虚损及经脉气血，使其运行不畅，而致脉络阻滞，血瘀滞留于腰部而发生疼痛。此腰痛为虚实夹杂，肾虚为其本，气滞血瘀为其标。
2．尿路刺激症
临床上将尿频、尿急、尿痛通称为尿路刺激症。尿路刺激症多见于尿路感染，如膀胱炎，急慢性肾盂肾炎，泌尿系统结石，前列腺炎和肾结核等疾病。
（1）尿频：是指排尿次数增多。正常人在日间排尿4～6次，睡眠后0～1次。尿频须与多尿相区别，尿频只是排尿次频，但每次尿量不多，其病因与泌尿道炎症刺激、精神因素关系密切，而多尿则不仅排尿次数多，尿量也多，其病因多与糖尿病、尿崩症有关。
（2）尿急：是指尿意一来即需立即排尿。尿急常伴有尿频，但尿频并不一定有尿急。临床上我们把尿急分为两种：①常见于泌尿道炎症，尤其是膀胱三角区黏膜发炎，酸碱度改变的尿液和感染性尿液，对黏膜有较强的刺激，容易产生尿急合并尿痛。②有的患者由于神经因素引起排尿反射异常，产生了无痛性尿急。
（3）尿痛：是由于炎症刺激，使膀胱收缩、痉挛，或是尿液流经发炎的尿道而引起。一般来说，如尿痛合并尿急，其炎症刺激部位在膀胱；如尿痛合并排尿困难，则炎症刺激部位在尿道或尿道阻塞。尿痛的鉴别诊断，主要依靠详尽的泌尿系统检查。
中医所称的“淋证”是指小便短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病症。古人运用取类比象，对本病进行于较详尽的描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”说明了淋证是以小便不爽，尿道刺痛为主要表现的病症。
“淋证”是中医的病名，相当于尿路感染的西医病名，而不是西医所指的性病，这是两类完全不同的疾病，切不可混为一谈。
3．少尿与无尿
临床上将全日24小时尿量少于300毫升称为少尿，全日尿量少于100毫升者，称为无尿或尿闭。少尿或无尿多见于：（1）肾前性因素：如心力衰竭、休克少尿、脱水、重症肝病及重度低蛋白血症。
（2）肾脏因素：如急性肾炎、慢性肾炎、急性肾小管坏死、急性肾小管——间质炎症及恶性肾硬化。
（3）肾后性因素：如肾结石、肾肿瘤、尿路梗阻、肾囊肿及特发性腹膜后纤维增生症等。这些因素均可导致双侧肾盂积水，严重时可引起无尿。少尿与无尿的现象若持续时间较长，则预后不良。
4.夜尿