（第一节）淋病防治常识
一、什么是淋病
淋病是淋菌性尿道炎的简称。是一种古老而又常见的性病。
多发生于青年男女。
淋病的病原体即奈瑟菌，是1879年由Neisseria首次分离出的淋病双球菌，因而淋病双球菌又称为奈瑟双球菌。
淋病双球菌呈肾形，两个凹面相对，大小一致，长约0．7微米，宽0．5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌，革兰染色阴性，最适宜在潮湿，温度为35℃，含2．5％～5％二氧化碳的环境中生长。
常存在多核白细胞内，椭圆或球形，常成双排列，无鞭毛、无荚膜，对外界理化条件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥环境中1～2小时即可死亡。在高温或低温条件下都易致死。对各种化学消毒剂的抵抗力也很弱。
淋菌有菌毛，上有吸附因子，对人类柱状上皮与移行上皮有特殊亲和力，故易侵犯泌尿、生殖系统。淋病几乎全是通过不洁性交传染的。如果女性与感染淋病的性伴侣发生性关系，则淋菌很快侵犯女性的泌尿生殖道上皮而致淋菌性尿道炎、前庭大腺炎及宫颈内膜炎。青春期少女由于阴道黏膜抵抗力弱，偶可得淋菌性阴道炎。
二、淋病病原体如何侵犯人体
正常成年男性尿道长15～18厘米，舟状窝黏膜由鳞状细胞组成，前尿道黏膜由柱状细胞组成，后尿道及膀胱黏膜由移行上细胞组成。细胞的排列及层次以细菌的抵抗力各不相同，舟状窝系复层鳞状细胞重叠组成，对淋病双球菌的抵抗力最大。前尿道柱状细胞是成行排列而且是单层结构，一遇感染，病菌即可由细胞间隙进入黏膜下层，引起严重病变。后尿道及膀胱三角区的移行上皮由于受解剖结构上的限制，不能伸缩自如，也易受侵袭。膀胱壁除三角区具有很大伸缩性，移行上皮能起鳞状细胞的作用，不受淋病双球菌的影响。
淋病双球菌进入尿道后，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速与尿道上皮黏合，淋病双球菌外膜的蛋白转至尿道的上皮细胞膜，继而淋病双球菌被柱状上皮细胞吞食，然后转至细胞黏膜下层，通过内毒素脂多糖和补体，lgM等的协同作用，于该处造成炎性反应。36小时后，即引起严重的黏膜红肿，并有脓液出现，白细胞均集中于细菌丛的周围。细菌进入尿道腺体和隐窝以后同样可自黏膜层深入下层组织。各腺窝开口，为细菌进入之要道，病理变化较其他部位更为严重。腺管及窝开口常被阻塞，分泌物不能外泄，造成腺和窝的脓肿。
经过炎性反应以后，尿道黏膜大半坏死，反应严重的，黏膜下层组织，甚至海绵体也受影响，因而发生尿道周围炎、脉管炎、淋巴结炎和腹股沟淋巴结炎等。修复时所有被破坏的细胞均为鳞状细胞所替代，修复的黏膜增厚、增硬、容易出血。黏膜下层、腺窝及其他周围组织受到侵袭时，多为结缔组织所替代。感染严重或反复发作的，可出现纤维化，引起尿道狭窄。
三、淋病是如何传播的
淋病系由淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染，多由不洁性交引起，主要侵犯泌尿生殖器黏膜，亦可经血流扩散全身，是我国目前性传播疾病中最常见的一种。人是淋球菌唯一天然宿主，故淋病患者是淋病的主要传染源。主要通过性交传染，暗娼和嫖客是主要传播者，男性同性恋可感染肛门与直肠。淋菌污染的衣裤、被褥、寝具、毛巾、浴池、便器等偶可间接传染。新生儿淋菌性结膜炎由母体产道分泌物感染。幼儿淋病见于2～8岁，因与淋病患者同床就寝与淋病污染物接触而引起淋菌性外阴阴道炎。
淋病不仅在异性恋中广为传播，也在同性恋中传播、蔓延。同性恋采取特殊性交的方式而发生通常不易发生的淋病。幼女的阴道上皮对淋病双球菌特别敏感，父母双方只要有一方传染上淋病，其幼女就可能染上淋菌性阴道炎。
1．性交传染
人是淋球菌的唯一宿主。淋病患者是其传染源，性接触是淋病主要传播方式。成人特别是男性淋病99％～100％属于性交传染。目前，我国以暗娼为主要传染源。各国调查资料表明，在淋病患者中，男女一次性交感染率为22％～35％，男女双方感染率是男性易于传染给女性。一次性交男性传染给女性的感染率为50%～90％，女性传染给男性的为25％～50％，感染率与性交次数成正比。男性与女性病人性交感染率平均为19％～25％，二次为35％，三次为49％，四次为57％。
2．非性接触传染
主要是接触病人含淋病双球菌的分泌物或污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、脚布、脚盆、衣裤、被褥、床单、浴盆、大便纸，甚至是厕所的马桶坐板等均可传染。特别是女性（包括幼女），因其尿道和生殖道短，很易感染。调查表明，淋病患者淋浴时污染明显存在，且其使用过的物品阳性率也较高。如果健康人在其淋浴后半小时内接触污染物，则易于感染上淋病。
3．产道感染
如产妇是淋病患者，分娩时产道内的淋病双球菌就会传染给新生儿。
四、哪种年龄时段易感染淋病双球菌
淋病几乎可以发生于任何年龄，目前临床上淋病患者主要为性生活比较活跃的中青年，特别是青年。男性高发年龄组为20～24岁，女性高发年龄组为15～19岁。
五、淋球菌的生活力如何
淋球菌适宜在潮湿，温度为35～36℃，含5％二氧化碳的条件下生长。其生长最适宜的pH值为7．2。淋球菌较为娇嫩，对外界理化因素抵抗力均差，在完全干燥的环境中只能存活1～2小时，在室温下存活1～2天，在39℃时存活13小时，42℃时存活15分钟，50℃时存活5分钟。对紫外线也敏感。强烈的日光照射，也会很快达到消毒的目的。淋球菌对常用消毒剂抵抗力很弱，对75％乙醇30秒内死亡，0．2％的过氧乙酸1分半钟死亡，3％的甲酚1分钟内死亡，2％的戊二醛2分钟内死亡，0．25％的硝酸银30秒内死亡。以上提示普通消毒剂即能非常有效杀灭淋球菌。
六、淋病潜伏期有多长
淋病双球菌进入尿道后可分为三个阶段，第一阶段：侵入尿道，需36小时方能深入黏膜下层开始生长；第二阶段：发育阶段，淋病双球菌侵入机体约36小时内完成一个生活周期；第三阶段：排毒阶段，部分淋病双球菌死亡后，排出内毒素，从而引起组织对毒素的反应，开始出现临床症状。
一般说，临床症状在感染后72小时之后发生，由于机体抵抗力强、淋病双球菌繁殖速度慢及其致病力弱、日常用药影响、病人反应及耐受状况等原因，淋病双球菌在人体内虽已寄生、繁殖致病，但没有主观和客观体征和临床症状。感染可累及尿道、子宫颈、直肠、咽部。据报道，对无症状淋病病人进行尿道和子宫颈取材培养检查，淋病双球菌检出率男性达78％，女性为57％，平均为69％，无症状型者可迁延多年或终生无症状。但若身体虚弱、抵抗力差、性生活过度、酗酒等因素可缩短潜伏期，故潜伏期为2～10天，平均为3～5天。
七、男性淋病患者有哪些临床表现
男性淋病98％～99％是因性交时受对方传染引起的。性交后，对方分泌物中的淋病双球菌沾染在男性龟头尿道外口处生存，并逐步向尿道内口黏膜蔓延。当蔓延至尿道黏膜时，淋病双球菌便可大量繁殖，于1～24天内，平均3天左右便发生炎症反应。有大量多核细胞进入，吞噬形成脓球，产生以排尿困难和尿道有脓性分泌物为主的系列症状。
急性淋菌性尿道炎初期，淋病双球菌沾染在尿道外口和舟状窝处，表现为尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄黏液流出，严重者有轻度肿胀，引起排尿困难。24小时以后症状加剧，红肿发展到整个阴茎头及部分尿道，尿道黏液性分泌物渐多，冲出尿道口外溢。感染数日后，淋病双球菌侵及整个前尿道，大量多核细胞进行吞噬和形成大量脓球，脓液流向尿道口而溢脓。因大量淋病双球菌感染和脓液不断刺激尿道口而形成尿道口外翻。在检查时，用手从阴茎或从会阴部后尿道处向尿道口方向顺序挤压，可将尿道口脓液或黏液挤至尿道口排出。两侧淋巴结可轻度肿大、压痛。尿道疼痛表现为微痛或重痛，小便排尿疼痛加剧，尤以刚开始排尿时更痛（菌尿痛）。因排尿时疼痛，不敢排尿，而有排尿中断现象。由于尿道炎症刺激，常有行为不便，阴茎也常因疼痛而勃起，特别是在晚上更为加重。阴茎微弯微痛，与性欲勃起不同。同时伴有腹股沟淋巴结炎、腹股沟处疼痛、腹股沟淋巴结肿大、压痛。
可发生急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睾炎、急性精索炎等并发症。可有腰酸、腰痛、会阴及附睾剧烈疼痛、射精疼，甚至血精等症状，病情严重者可伴有全身寒战、发热。急性尿道炎经1～3周后，症状逐渐减轻和静止、化脓、排脓减少，黏稠的黄白色脓汁渐渐变成少量稀薄性分泌物。常于早晨在尿道口处有少许黏液性分泌物，6周后尿道分泌物可完全消失，而进入静止期或慢性期。此时常被病人忽视或自认为已自愈。在静止期间常因过度性交、酗酒、劳累等原因，又可转为急性发作期。二者交替发生。由于炎症的反复发作，尿道黏膜及黏膜下层组织受到破坏，导致瘢痕形成而引起尿道狭窄。
慢性淋菌性尿道炎，尿痛轻微，排尿时仅感到尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。尿液一般透明，但可见淋菌丝浮游于其中。病人多伴有腰痛、会阴部坠胀感，夜间遗精、精液带血。男性淋病常可并发尿道腺炎、尿道周围组织炎、包皮腺炎、输精管炎、精囊炎、副睾炎、鞘膜积液、睾内炎、前列腺炎、龟头包皮炎、淋菌性溃疡等。在急性前尿道炎病人中，几乎100％可并发尿道腺的炎症，腺体和腺管肿大，有压痛，可形成小脓肿，愈后引起腺管狭窄。发生排尿困难、尿线细弱、射程短，甚至尿潴留。副睾炎多见于治疗不及时者，常突然感到副睾疼痛、肿大、压痛、发热。此外还可出现性欲减退、勃起不坚、阳痿、早泄及神经衰弱等症状。若两侧附睾炎，常引起附睾管及输精管闭塞而导致不育。慢性淋菌性尿道炎治疗较困难。
检查：
取分泌物涂片，革兰染色，细胞内可找到革兰阴性双球菌。
治疗：
及时，足量，规则使用抗生素，治疗要彻底。
八、男性淋病的合并症有哪些
男性淋病急性期未及时治疗，病变可以上行蔓延引起下列合并症：1．淋菌性前列腺炎为淋病后尿道炎的常见合并症，临床表现有发热、尿痛、尿频、尿急、会阴胀痛，前列腺肛检有明显压痛和肿大。前列腺分泌物中有大量脓细胞。卵磷脂减少，镜检和培养可查到淋球菌。
2．淋菌性附睾炎、睾丸炎
该合并症发病急，初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处扩散，有全身症状，体温可升高至39～40℃，检查可见附睾、睾丸肿大，压痛，病情严重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。病人由于睾丸病变疼痛而叉腿行走。病变晚期可引起附睾结缔组织增生、纤维化和输精管闭锁，丧失生育能力。
3．其他合并症
还可并发尿道旁腺炎、尿道周围脓肿、蜂窝组织炎、海绵体炎、淋菌性龟头炎或龟头包皮炎。
九、女性淋病患者有哪些临床表现
女性感染淋病双球菌后，由于子宫颈发炎后不痛，女性尿道短而排尿较畅通。故经常发生漏诊而延误治疗。
性交时，男性病人很易将淋菌传染给女性。女性阴道鳞状细胞虽然不易感染淋病双球菌，但子宫颈和尿道柱状上皮与移行上皮细胞则很容易感染淋菌。所以女性淋病多表现为子宫炎，前庭大腺炎。尿道旁腺炎和肛门炎、前庭腺炎，一般将直接感染或经局部蔓延扩散感染的女性淋病称之为无并发性淋病；通过宫颈上行感染导致子宫内膜炎、输卵管炎者称为有并发症性淋病。50％～70％的女性淋病常无自觉症状。
女性淋菌性尿道炎急性期主要表现为：
（1）尿道炎、尿道旁腺炎。尿道口红肿、湿润、有浆液性或脓性分泌物，尿道有灼热感或尿痛、排尿困难、严重的尿痛和排尿困难常可导致血尿。
（2）子宫颈炎（几乎所有淋病妇女都患有子宫颈炎）。检查时，可见子宫颈口红肿，颈口周围有糜烂，分泌物初始为黏液性，以后转为脓性，可流至阴道内，随白带流出体外。子宫颈口糜烂处偶有出血点，此时白带可带血丝或呈脓血性白带，有恶臭气味，并可出现下腹痛或腰痛。子宫颈口分泌物涂片可查到淋病双球菌。由于带菌的脓液污染外阴以及摩擦，可引起外阴红肿发炎和糜烂。
（3）前庭大腺炎。女性淋病中约有1／5～1／4的患者出现，其症状为前庭大腺红肿、疼痛。前庭大腺开口与阴道两旁，易受阴道和尿道排出的脓液污染而发炎，严重时，可形成前庭大腺脓肿。
（4）并发生殖系统感染。如淋菌性盆腔炎，包括：宫内膜炎、急性输卵管炎、盆腔脓肿、腹膜炎等。可出现全身症状，如发烧、寒战、恶心、呕吐、食欲不振等，并有下腹痛、腰痛，如输卵管卵巢脓肿破裂，甚至可引起化脓性腹膜炎及中毒性休克等症状。
急性输卵管炎如及时给予充分的治疗，可使病情恢复正常。
若治疗不及时，或不彻底，将成为慢性输卵管炎，可引起宫外孕。
由于炎症造成输卵管闭塞、粘连，还可导致不孕。另外，妊娠妇女感染上淋病双球菌后，对本人及胎儿均有极大的危害性。如不及时治疗，易发生胎膜早破、胎盘、胎膜脐带、胎儿等羊膜腔内感染，以及早产、产后败血症，增加了新生儿的死亡率。另外，新生儿出生时通过产道也容易受母体子宫颈淋病双球菌的感染而患新生儿淋菌性眼炎。使新生儿在出生后2～3天出现眼睑水肿、发红、有脓性分泌物，一旦延误治疗，则角膜呈蒸汽状，可能穿透角膜，导致失明。
由于幼女阴道上皮为柱状上皮，既薄又脆，加上雌激素分泌很少，阴道上皮细胞缺乏糖原。而致阴道内缺乏阴道杆菌，不能保持阴道内应有的酸度，因而很容易受淋菌侵袭，感染淋病双球菌后也较易生长繁殖。另外，又由于幼女宫颈体发育不全，淋病双球菌不易侵入内生殖器，临床上表现为外阴及阴道部炎症、尿频、尿急、尿痛、阴道口流脓、会阴部红肿等。脓性分泌物较多时，可流至肛门，引起刺激症状，使肛周黏膜皮肤发生红肿渍破，严重时可感染直肠，引起幼女淋菌性直肠炎。
检查：
取分泌物涂片，革兰染色，细胞内可找到革兰阴性双球菌，女性取分泌物培养成阳性。
治疗：
及时，足量，规则使用抗生素，治疗要彻底。
十、女性淋病的合并症有哪些