书城宗教慧缘佛医学
38234000000058

第58章 肛肠疾病治疗法(1)

一、痔疮

痔疮的发病率很高,经调查约占全民的一半以上,女性的发病率高于男性,多由腹泻便秘,久坐久立,负重远行,嗜食辛辣曲酒等,诱发本病。痔疮分为内痔、外痔、混合痔三类。

【诊查要点】

详细追查病史,局部均需指诊和****镜窥诊,各类痔疮的诊断标准如下:

1.内痔分为三期:

(1)一期内痔:排便时常有出血、滴血或射血。肛镜检查,齿线缘黏膜或肛肠柱隆起充血,病人除发现出血外,常无疼痛、脱出等自觉症状。

(2)二期内痔:大便时内痔脱出,便后能自行回位,并有间断性的便血,****镜检查,可见内痔如球状突出。

(3)三期内痔:大便时内痔容易脱出,不能自行回位,必须手托或卧位休息以后,才能回进****。严重期内痔,病人在步行、体力劳动时,都会自行脱出。

2.外痔分为四种:

(1)炎性外痔:****齿线以外的皮肤部分,有大小不等的外痔赘生,常有红、肿、热、痛的炎症。

(2)血栓性外痔:肛周有淡蓝色的血肿形成,伴有急性炎症,充血水肿,因而疼痛比较严重。皆由肛周皮下毛细血管破裂出血后淤血凝结而成。

(3)结缔组织性外痔:肛周有皮赘样大小不同隆起的组织,有炎症时发痒或疼痛,妇女患者最多。

(4)静脉扩张性外痔:****边缘有团状的静脉丛胀大,大便以后,久蹲或劳累以后,静脉丛的胀大更为明显,严重者也会发炎疼痛。

3.混合痔:内痔和外痔,在****齿状线上下方同一位置上发生,联成一体,括约肌间沟消失,称为混合痔。混合痔外痔部分,以结缔组织性、静脉曲张性为多。

【治疗方法】

痔疮的治疗,由于专科的普及和学术的发展,已有了很大的变化,除了中国传统医疗方法正在不断改进和提高以外,在物理疗法方面,又引进了激光、微波、热疗机、液氮冷冻、冷针、磁疗等现代科技。

这些新方法,对痔疮的治疗,都有控制临床症状和灼除病灶的功能,但也有对邻近正常组织产生损伤性反应和医疗费用昂贵等问题。本章将扼要介绍。

一、结扎疗法

适应证:二、三期内痔。

禁忌症:****部有其他急性感染、急慢性肠炎、严重的心血管和其他全身合并病、妇女妊娠期等。

结扎方法:结扎治疗能使痔疮阻断、坏死、脱落,治疗较彻底,远期效果较好,对健康组织没有意外的损害。使用的材料,有7~10号缘线和气门芯胶管小圈两种。

丝线结扎的方法是,局部常规消毒和常规准备,不易脱出的内痔,需要局部或腰俞麻醉,容易脱出的内痔,则不需要麻醉,用大弯钳夹持内痔基底部,8字形贯穿缝合结扎。或用吸引套扎器或拉勾套孔器,将内痔吸人或拉入套圈内,将小胶皮圈推向内痔基底部,使内痔血流与体内阻断,以致坏死而脱落。可同时结扎3~4个肉痔。

术后处理:首先保持大便通畅,必要时给服通便剂。术后****有轻度坠胀,可用少量痔疮膏注入肛内。结扎后一般需7~10天,才能脱落线,在此期间,应避免较重的体力活动和外出旅行,以免内痔脱落时,创面渗血不止。—旦发生出血,需找有经验的医生,查找出血的病灶,进行有效的止血措施,如油纱布压迫、局部结扎或缝扎止血,也可用注射液,如5%明矾液、消痔灵、5%石炭酸甘油等,1毫升左右,注射止血。

二、切除结扎疗法

适应证:混合痔,三期内痔纤维化,内痔合并****瘤等症。

禁忌症:同结扎疗法。

切除结扎疗法的手术要点:

(1)外痔部分或纤变的内痔部分切开分离,至齿线缘或齿线稍上方黏膜部分,而后用大弯钳沿内痔基部夹紧。

(2)取7号或10号粗丝线在钳子底部贯穿结扎,被结扎的痔疮组织,再以硬化剂或坏死剂如消痔灵、5%明矾液2~4毫升注射。

(3)然后将坏死的痔组织切除1/2~2/3。

(4)切除和结扎的痔组织既不宜过多过深,又不宜过少过浅。

(5)切口的方向,应与****纵轴平行,如遇环状混合痔,要做多个切口,切口与切口之间,应保持一部分皮肤和黏膜,既有利创面的生长,又可避免因切口过大瘢痕收缩,而致****狭窄。

(6)术毕应仔细止血,修正创面,用生肌散加凡士林纱布填塞,加压固定。

术后观察和处理:

(1)术后****部有较重的肿胀和疼痛,应给予适量的有效的针痛剂。

(2)手术当天,如小便潴留,可给予灯心草3克,竹叶10克,泡开水饮服。

(3)小便不畅,也可用针灸的方法,取穴如气海、三阴交等。

(4)如肛部敷料加压较紧,术后5小时以上,可以适当放松。

(5)术后24小时以后开始大便,如果大便难解,第二天晚上给服麻仁丸10克,或果导2片,以达到大便畅解,如术后72小时尚未大便,应给温开水低压****通便。

(6)术后第6~10天左右,结扎的痔核脱落,应注意创口有无出血,如遇多量紫黑色出血现象,必须在局部麻醉下,及时寻找出血点,缝扎止血。创口慢性渗血,也可注射硬化剂止血,如果出血超过500毫升以上,有虚脱休克症状者,应补液输血,严密观察,以防发生意外。

(7)术后必须卧床休息两周,避免体力劳动和多走多动,忌吃辛辣刺激食物。

(8)排便后温开水坐浴,创口常规消毒,换药。

三、消痔疗法

适应证:一、二、三期内痔。

禁忌症:同结扎疗法。

消痔制剂:(1)5%枸橼酸液(又名603消痔液)。(2)消痔灵。

药液配制:(1)1:4枸橼酸消痔液,取5%枸橼酸消痔液1毫升加入1%普鲁卡因4毫升即成。(2)1:1消痔灵注射液,取消痔灵1毫升加入1%普鲁卡因1毫升即成。

注射方法:术前需排空大小便,用****镜插入肛管,.暴露内痔,局部清洗消毒,而后将药液注入痔核黏膜下层内,药液浸润之处,内痔黏膜即发生浅灰色变化,注射即可停止。每个痔可注射3~5毫升,针刺勿宜过深,一般在痔的黏膜下层内,针头应沿黏膜下平行刺入。

术后当天禁止大便,避免重体力劳动2~3天,5~7天后复查。

四、切除疗法

适应证:各型外痔、****瘤和****肥大等。

禁忌症:与结扎疗法相同。

术前准备:与切除结扎法同。各型外痔,均可采用局部麻醉,而后将痔的组织摘除。病灶要彻底清除,伤口又不宜过大,对切除的创面,仔细检查有否出血现象,要做好止血钳的或压迫的局部止血。术后要保持大便通畅,便后,必须清创换药,以利创面的早日愈合。

五、对症治疗

对症治疗,是以药物的内服与外用及针灸等以治疗痔的出血、肿胀、疼痛、发炎、便秘等临床症状。

如肉痔便血较多,可给凉血地黄汤加减内服。

处方:细生地15克,当归10克,地榆10克,槐花10克,黄芩10克,荆芥10克,赤芍10克,仙鹤草15克,阿胶10克,炒蒲黄10克。

如痔出血兼有便秘者,加火麻仁10克,生大黄5克。

体虚者根据气虚和血虚的辨证,加党参、黄芪或丹参、鸡血藤。

出血而兼有痔疮肿痛难忍,加黄连、泽泻、车前草,以清火除湿。

****局部肿胀的病人,还可以清热退肿的中药,如鱼腥草30克、荔枝草30克、菊花30克、黄柏20克、虎杖20克,煎汤1200毫升,坐浴熏洗。

对症治疗的中成药:

槐角丸5克每日2次。治痔出血肿痛。

榆槐脏连丸同上。

补中益气丸5克,每日2次。治脱肛、气虚下坠。

十全大补丸5克,每日2次。治久痔,气血两虚。

十灰丸5克,每日2次。主治痔疮出血。

麻仁丸5克,每日2次。主治大便秘结。

黄连膏、黄芩膏,洗必泰痔栓、马云龙痔疮膏,以上外用药,均有消炎退肿、止痛止血的作用。

针灸取穴:体针取二白、承山、长强;耳针取神门、交感,可治痔痛和痔血。艾灸百会,可治****或直肠脱垂。

六、佛禅疗法

每日禅定三次,每次20分钟。

每天颂大明咒三次,每次5分钟左右。

每日六观想一次。

每日礼拜心佛三次,念大明咒十遍。