书城养生祝您健康:老年人常见病的检查与防治
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第20章 消化性溃疡

消化性溃疡是一种全球性多发病、常见病。任何年龄均可发病,但十二指肠溃疡青壮年多见。胃溃疡多见于中老年,男性多于女性,因99%的溃疡发生在胃和十二指肠,故临床上消化性溃疡通常指胃、十二指肠溃疡。

【主要症状】

1.疼痛:90%以上的患者均有上腹部疼痛,其部位多位于上腹中部。胃溃疡疼痛位置相对较十二指肠溃疡偏高处,可位于剑突下或剑突下偏左。十二指肠溃疡疼痛的位置多位于右腹或脐的右侧。消化性溃疡的疼痛多为持续性钝痛,灼痛或饥饿痛,疼痛的强度与溃疡的大小,胃酸的水平无关。

典型的消化性溃疡疼痛具有以下特点:①有长期反复发作史,即所谓长期性和周期性。一般一年的春、秋两季是发病的高峰期。②节律性:消化性溃疡疼痛与饮食有明显的相关性。十二指肠溃疡疼痛好在两餐间发生,持续不减直至下餐或服用制酸药。胃溃疡疼痛多发生于餐后1小时内,经1~2小时逐渐缓解,直至下餐进食后复发。③夜间痛:部分十二指肠溃疡患者夜间胃酸分泌较高,常在凌晨1~2时出现上腹疼痛,且常被疼醒。十二指肠球后溃疡常有夜间背部放射性疼痛。④服用制酸药有明显的止痛作用。

2.其他症状:通常消化性溃疡者除上腹部疼痛外,沿可伴有上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心等症状。

少数患者如幽门管溃疡,常有频繁呕吐、恶心,偶有患者由于饮食引起剧烈上腹疼痛,导致惧食,出现体重减轻。

3.并发症:出血、穿孔或穿透性溃疡及梗阻是消化}生溃疡的三大并发症。

(1)上消化道出血:是消化性溃疡最为常见的并发症,其中十二指肠溃疡并发出血明显较胃溃疡多见,是上消化道出血的最常见的病因。一般出血量达到5ml即可发现潜血阳性,50~100ml可出现黑便,1000ml以上可出现循环功能改变,短时间内出血超过1500ml常导致休克。

(2)穿孔:可分为急性溃疡穿孔与慢性溃疡穿透两种。穿孔时,由于十二指肠或胃内容物流入腹腔,导致弥漫性腹膜炎,患者往往感到突然剧烈腹痛,常始于右上腹或上腹,持续则较快蔓延至脐周,以至全腹。

(3)幽门梗阻:约2%的消化性溃疡患者可能出现幽门梗阻,80%的病人是继发于十二指肠球部溃疡,其次也可继发于幽门前及幽门管溃疡。典型的幽门梗阻表现为胃潴留,其主要症状为呕吐,呕吐次数不多,常间隔1~2天1次,1次呕吐量可超过lL,呕吐物常含12小时以上未消化食物残渣,呈酸臭味,其他临床表现有上腹部饱胀不适,食欲减退、嗳气、反酸等。

【检查项目】

1.血常规:有时可表现白细胞总数增高,中性白细胞计数增加,并发上消化道出血时可表现为低色素小红细胞贫血。

2.粪便潜血试验:溃疡患者素食3天,粪便潜血试验阳性者,提示消化性溃疡仍有活动。连续粪便潜血检查,可判断治疗的疗效,潜血转阴提示溃疡愈合。治疗后持续阳性不转阴,需警惕胃癌。

3.胃镜检查:是消化性溃疡诊断的最佳,是直接的确诊方法。不仅能明确溃疡的存在,还可估计病情,溃疡灶的大小,以及直视下采取活组织标本作病理组织学检查,以鉴别良性和恶性溃疡。

4.X线检查:如有胃镜检查的禁忌症可采用气钡双重对比造影技术,通过钡剂充填溃疡凹陷部分而显示出的阴影即龛影而做出诊断。

5.幽门螺杆菌HP检测:胃溃疡HP感染率约为80%,十二指肠溃疡HP感染率在90%以上,由于}玎P在普通人群中感染率也很高,故HP感染不能作为诊断的直接指标。但HP感染与消化性溃疡发生、愈合及复发相关。HP根除可巩固疗效,明显降低溃疡的复发率,因此HP感染检测可作为治疗的指征及预后的判定指标。常用检测HP的实验室方法有以下5种:①快速尿素的实验;②HP培养;③粘膜病理组织切片染色;④c13或c14标记的尿素呼气试验;⑤测定血清中抗HP抗体。其中快速尿素酶实验操作简便、费用低,是目前临床中普遍应用的一种检验方法。目前国内多采用前三项检查标准,三者中2项阳性可确立HP感染阳性。

【治疗原则】

1.抗酸治疗:消化性溃疡治疗的主要手段仍是抗酸疗法,此类方法有制酸剂,抗胆碱药,H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂。常用的药物有:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、洛赛克、兰索拉唑等。

2.粘膜保护剂:常用的有硫、铝、果胶铋等。

3.根除HP:提高HP根除率的主要方法是联合用药。公认的三联方案为:奥美拉唑20mg每天二次,羟氨苄青霉素1g每天二片,疗程2周。标准的三联方案为:胶体铋+甲硝唑+羟氨苄青霉素(或四环素),服药主案为胶体铋120mg,甲硝唑0.2g,四环素O.5g每天各四片(或羟氨苄青霉素2.0g每天一片),疗程2周。

【家庭护理及预防】

1.保持和建立正常的生活规律,饮食规律。

2.调整精神、情绪状态,保持乐观向上的心境。

3.避免过度疲劳及过度精神紧张,戒吸烟,活动期避免酒、咖啡、茶、辣椒等刺激性强的饮食,不要暴饮暴食。

4.避免服用或尽量少用对胃、十二指肠粘膜有损伤的药物,如消炎痛、阿斯匹林、保泰松、肾上腺皮质激素、氟尿嘧啶、氨甲蝶呤等。

5.在消化性溃疡活动期,应采用多次、小量、刺激性小而易消化的膳食,如面片、面条、粥、豆浆、乳类、蛋类、肉类、菜叶等。在溃疡病活动期,应保持一定的休息和充足的睡眠,减少精神刺激。