书城医学沈英森验方验案
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第78章 益阴散结汤(非霍奇金淋巴瘤)

揖组成铱生牡蛎30g(先煎),鳖甲15g(先煎),女贞子15g,旱莲草15g,白芍15g,石斛10g,沙参30g,麦冬15g,地骨皮15g,鸡内金10g,生谷芽30g。

揖功效铱益气养阴,化痰解毒。

揖主治铱全身多个部位都会出现无痛性淋巴结快速肿大,大如蚕豆大小,小如绿豆大小,淋巴结时消时肿;伴有乏力消瘦,腰膝酸软,口干,烦躁易怒;时有胸胁胀痛,寐差,大便干结;舌红、苔黄,脉弦细。

揖组方原理铱沈师认为,非霍奇金淋巴瘤的发病属于本虚标实之证,病位多与脾、肝、肾关系密切,初期为实,后期虚中夹实。因此,在组方时,沈师主张以补虚治本,泻实治标。临床中常见本病患者多在进行了化疗之后求治于中医,病情反复迁延,一方面具有正气不足的虚象,另一方面又存在痰毒缠绵不去,邪毒耗气伤阴的实证,因此在治疗上宜采用标本同治之法,求益气养阴、化痰解毒之功。

方中选用生牡蛎和鳖甲软坚散结和解毒消瘤,女贞子、旱莲草、白芍、石斛、沙参和麦冬来益气养阴和柔肝缓急,地骨皮合上鳖甲可以清除虚热,鸡内金和谷芽来健脾理气化痰;诸药合用,共奏益气养阴、痰瘀共化之效。

揖加减运用铱乏力明显者加党参15g,黄芪30g;头晕耳鸣者加知母15g,青蒿10g(后下);睡眠较差者加夜交藤30g,远志5g;关节疼痛者加秦艽10g,桑白皮15g;手足心热、口腔溃疡者加黄柏10g,玄参10g,知母10g。

揖病案举例铱卢某,女,60岁,2005年8月初诊。患者于2004年9月无意中发现左颈部多处无痛性淋巴结肿大,伴有耳鸣症状,淋巴结大如蚕豆大小,小如绿豆大小,经淋巴结活检后,诊断为非霍奇金淋巴瘤。经手术和多次化疗,病情稳定。刻诊:耳鸣,睡眠较差,疲乏,纳呆,大便正常,口干,唇干,手足心热,舌淡红,苔薄、边有齿印,脉细。西医诊断:非霍奇金淋巴瘤;中医诊断:痰毒,属气阴不足痰毒残留。治以益气养阴,软坚散结。处方:生牡蛎30g(先煎),鳖甲15g(先煎),女贞子15g,旱莲草30g,白芍30g,石斛10g,沙参30g,麦冬15g,地骨皮15g,鸡内金10g,谷芽30g,茯苓15g,浙贝10g,灯芯草5个,厚朴10g。用法:水煎,每日1剂分3次服。服药7剂后,上症稍减,仍有耳鸣,疲乏,偶有心悸,舌淡、苔薄,脉弦细。守方,去厚朴、鸡内金,加知母10g,蔓荆子10g,谷精子10g。14剂后,只觉疲乏,守上方加党参15g,黄芪30g。又服药14剂后,症状明显改善,守上方,随证加减半年余,患者症状稳定,随访至今,患者无复发。

沈师认为在本病化疗中合理运用软坚散结汤,具有对化疗药物增效、解毒和减少副反应的作用,特别是在改善患者食欲和减轻骨髓抑制等方面有较好的效果。化疗结束后运用中药,能消除或减轻并发症,增强免疫力,促进骨髓复苏,减少肿瘤复发几率,提高患者生存质量,延长其生存时间。临床上沈师认为“攻邪即扶正冶、“扶正即祛邪冶,运用中药配合化疗对非霍奇金淋巴瘤患者进行治疗,均能有效地提高该类患者的治疗效果,延长其生存期,提高其生存质量,故值得在临床上推广使用。

揖歌括铱益阴散结淋巴瘤,牡蛎鳖甲二至求。

芍斛沙麦地金芽,益气养阴不发愁。