书城公版疟门
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第12章

明医杂着 【明 王纶】

疟病证治

疟是风暑之邪,有一日一发,有二日一发,有三日一发,有间一日连二日发,有日与夜各发;有有汗,有无汗;有上半日发,有下半日发,有发于夜者。治法邪从外入,宜发散之。然以扶持胃气为本,又须分别阳分阴分而用药。邪疟及新发者,可散可截;虚疟及久者,宜补气血。若过服截药,致伤脾胃,则必延绵不愈矣。方用柴胡、白朮各一钱半,苍朮泔浸一钱,已上三味,疟疾必用之药;干葛一钱二分,陈皮七分,甘草炙五分。

【注 按前证若热多寒少,心烦少睡者,属心,名曰温疟,用柴苓汤。但寒少热,腰疼足冷者,属肾,名曰寒疟,用桂附二陈汤。先寒而后大热咳嗽者,属肺,名曰瘅疟,用参苏饮。热长寒短,筋脉揪缩者,属肝,名曰风疟,用小柴胡加乌药、香附。寒热相停,呕吐痰沫者,属脾,名曰食疟,用清脾饮。疟愈之后,阴阳两虚,梦遗咳嗽,不善保养,遂成劳瘵。若能清心养体,节食避风,如此调治,无不愈矣。】

若一日一发及午前发者,邪在阳分,加枯芩、茯苓、半夏各一钱;热甚头痛,再加川芎、软石膏各一钱;囗干加石膏、知母、麦门冬各一钱。

【注 按刘宗厚先生云:从卯至午发者,邪在大肠小肠也,宜大柴胡汤下之;从午至酉发者,邪在心与肾也,宜大承气汤下之,此皆邪入于内也。从酉至子发者,邪在心与胆也,或至寅发者,此邪在气在血也,宜用桃仁承气汤微下之,更以小柴胡汤彻其余邪。若身热目痛,热多寒少,其脉实长者,先以大柴胡汤下之;余热不尽,再用白芷汤。若甚寒微热,或但寒不热者,名曰牝疟,用柴胡桂枝汤以解表。】

若间日或三日发,或午后或夜发者,邪入阴分,加川芎、当归、芍药酒炒、熟地黄、知母酒炒各一钱,红花酒洗、黄蘗酒炒、升麻各四分,提起阳分可截之。

【注 按仲景云:疟无他证,但隔日发而先寒后热,寒多热少,用桂枝石膏汤;发于夜,麻黄、黄芩汤。窃谓前证若中气虚而间日发者,用补中益气汤;若气血俱虚而三日一发者,用十全大补汤。】

若间一日连发二日,或日夜各发者,气血俱病,加人参、黄芪、白茯苓各一钱以补气,川芎、当归、芍药、熟地黄各一钱以补血。

【注 按此条治法,当以前后论参看,用药调治。】

若阳疟多汗,用黄芪、人参、白朮以敛之;无汗,柴胡、苍朮、白朮、黄芩、干葛以发之。

【注 按仲景云:处暑以前,疟发而头项痛,脉浮恶风有汗者,桂枝羌活汤;若恶风无汗者,麻黄羌活汤。若久而汗多,腠理开泄,阳不能固,必补敛之;无汗则腠理致密,邪不能解,必发散之。若属饮食所伤,用六君汤为主;劳伤元气,用补中益气汤为主。】

若阴疟多汗,用当归、白芍药、熟地、黄连、黄蘗、黄芪以敛之;无汗,柴胡、苍朮、川芎、红花、升麻以发之。故曰有汗者要无汗,扶正为主;无汗者要有汗,散邪为主。

【注 按前证若寒热大作,不论先后,此太阳阳明合病,寒热作则必战。经曰:热胜而动也,发热则必汗泄。又曰:汗出不愈,知内热也。阳盛阴虚之证,当内实外虚,不治,恐久而传阴经也,宜用桂枝芍药汤。若病久须大补脾胃为主,盖养正邪自除也。】

若病人胃气弱,饮食少,或服截药,伤脾胃而少食者,加人参一钱五分,芍药酒炒、大麦芽各一钱。

【注 按前证若用寒凉止截,脾胃伤损,必致连绵不已,若非培养元气,决不能愈。然芍药、麦芽善损脾肾,不宜多用。】

若伤食痞闷,或有食积者,加神曲、麦芽、枳实炒各一钱,黄连炒五分。

【注 按前证若脾胃无亏,饮食过多,或暴怒胸膈痞闷者,宜此方以消导宿滞。若饮食既消,而胸膈痞闷者,宜六君子以调补脾胃。若劳伤元气,兼停饮食,用补中益气加半夏、茯苓以升补脾胃。若感怒兼食,用二陈、参、朮、木香、香附、山栀以补脾平肝。】

若痰盛,加半夏姜制、南星、枳实各一钱,黄芩炒、黄连各六分。

【注 按前方非膏粱积热实火为痰者,不宜用。若中气虚而痰甚,用补中益气汤加茯苓、半夏;如未应,用一味姜汁尤好。】

若欲截之,加槟榔、黄芩、青皮、常山各一钱,乌梅肉三个。

【注 按前证若血气俱虚,用人参、生姜各一两,煎服顿止,不问新久并效。若咽酸囗酸,且节饮食,其病潮作,时虽大渴,只与姜汤乘热饮之,此亦截疟之良法。每见饮啖生冷物者,病或少愈,多致脾虚胃损,反为难治。若病势正炽,一二发间,未宜遽截,恐邪气不去,正气反伤耳。此法有益无害。】

若日久虚疟,寒热不多,或无寒而微热者,邪气已无,用四君子合四物汤,加柴胡、黄芩、陈皮以补气血。

【注 按前证若因胃气虚,用四君加升麻、当归;若脾血虚,用四君加川芎、当归;若因中气下陷,用补中益气汤加茯苓、半夏。大凡久疟多属元气虚寒,盖气虚则寒,血虚则热,胃虚则恶寒,脾虚则发热,阴火下流则寒热交作,或吐涎不食,战栗泄泻,手足逆冷,皆脾胃虚弱,但补中益气,其诸证悉愈矣。】

瘴疟时疟,寒热往来,方用柴胡、知母各一钱五分,炒苍朮泔浸,黄芩酒炒,干葛、陈皮、半夏汤洗、川芎各一钱,甘草七分,炙姜三片,乌梅二个,水煎,侵晨午前服。

【注 按前证若因外邪未解而寒热往来者,宜用原方解散之。若因脾气素弱,或服前药,外邪既去而寒热不止,或欲呕少食者,脾气亏损也,宜用补中益气汤加半夏、干葛、茯苓调补之。若午前寒热,属气虚,用四君子加当归、升麻;若午后寒热,属血虚,用八珍汤加柴胡、升麻。大凡病久气虚而血弱者,必发热,须用四君之类调补脾胃,脾胃一健,气血自生。若误认为血虚,而用四物沉阴之剂径生其血,则脾土复伤,诸脏皆病,虚证蜂起,反为难治。】

疟久者,加人参一钱五分,当归一钱;汗多者,去苍朮,换白朮,加白芍药酒炒一钱五分。

【注 按疟久不愈,属中气虚,不能滋养诸脏,但调补脾胃,诸病自退。其汗自出者,乃阳气虚而不能卫固于腠理也,用四君加归、芪、陈皮;未应加姜、桂;手足逆冷急加附子。盗汗者阴虚而腠理不密也,宜用八珍加肉桂、五味子。烦热作渴,暂用当归六黄汤,其中三黄俱炒黑,倍加参芪;汗既止,仍用八珍散之类。若肾气素虚,发热作渴,宜六味丸;手足逆冷,或痰气上攻,宜用八味丸。若邪气既散,而寒热仍作,此真气虚也,即用补中益气汤。若气血虚而寒热者,用八珍汤。若治失其宜,则元气亏损,变证百出,不但久疟而已矣。】

疟后变成痢疾,宜从虚治,故用补脾胃药,方用黄连炒、木香、缩砂、黄芩炒、橘皮、白朮、当归酒洗各一钱,白芍药二钱炒,甘草炙五分,姜水煎,食前服。

【注 按前证乃病气有余,形气不足而变证也,宜用原方,以清解脾胃邪热。若病气形气俱不足而不能愈,宜补中益气汤,滋养诸脏,自愈。】