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第38章 Chapter 21 糖尿病

糖尿病是由于机体胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱的代谢障碍性疾病,主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦,后期病人往往疲乏、消瘦,故中医称之为“消渴”。

糖尿病的原因有哪些

人体内有一种重要的激素叫胰岛素,由胰脏的胰岛β-细胞分泌。胰岛素在人体葡萄糖、脂肪和蛋白质这三大代谢中起着举足轻重的作用。如果胰岛素缺乏,三大代谢就会发生紊乱,身体内的合成代谢减少,分解代谢增加,血液中葡萄糖含量增加,尿中出现葡萄糖,这就成了糖尿病。

●胰岛β-细胞损害

1型糖尿病主要是胰岛β-细胞损害,胰岛素绝对缺乏所致。

●胰岛素分泌不足或受体有缺陷

2型糖尿病主要是胰岛素分泌不足或胰岛素受体有缺陷,对胰岛素敏感性降低所致。

●肥胖、妊娠、环境因素诱导

病毒感染可引起胰腺炎,导致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。肥胖是诱发糖尿病的另一因素,大多数2型糖尿病患者体型肥胖,体细胞对胰岛素的敏感性下降,导致糖不能被正常利用,使血糖升高而出现糖尿病。

体力活动增加可以减轻或防止肥胖,从而增加胰岛素的敏感性,使血糖能被利用,而不出现糖尿病。相反,若体力活动减少,就容易导致肥胖,而降低组织细胞对胰岛素的敏感性,血糖利用受阻,就可导致糖尿病。

妊娠期间,雌激素增多,雌激素一方面可以诱发自身免疫,导致胰岛β-细胞破坏,另一方面,雌激素又有对抗胰岛素的作用。因此,多次妊娠可诱发糖尿病。

家庭护理要点

糖尿病人应增强自我保健意识,在医生指导下进行有效治疗的同时,在日常生活中,切实做好自我保健。

●情绪稳定

过度的喜、怒、忧和悲伤,使情绪出现波动,与糖尿病有着密切而微妙的内在联系。情绪波动较大时可促使肝脏中的糖原释放进入血液,而使血糖水平升高,导致病情加重或降低治疗效果。所以病人应学会控制情绪,避免负面情绪影响,心情不好时通过散步、看书、聊天等活动转移注意力,保持情绪稳定。

●饮食疗法

饮食疗法是治疗中最基础的方法,药物等其他疗法都必须建立在这个基础之上。一般来说,接受治疗的病人,开始总觉得很饿,抱怨医生批准的进食数量太少。有些人甚至会忍不住偷吃东西,像馋嘴的小孩一样。

病人要积极配合医生,靠自己的自觉性和毅力,抵御周围美味食物的诱惑,家属也要常常监督患者,“没收”一些藏起来的食物,以免影响治疗效果。

这种做法是错误的

有些糖尿病患者觉得自己已经服用了特效降糖药,就有了安全保障,就不再控制饮食,或者想多服些降糖药以抵消多进食,这样做的结果不仅不能降低血糖,反而必然会使病情加重。

糖尿病治疗的总原则是节制饮食,控制摄取食物的总热量。

1.少量多餐:有利于减轻胰岛素负担,有助于使血糖保持正常值。糖尿病患者应该在总量不变的前提下,尽可能少量多餐,每天可吃4~6餐,甚至更多。特别注意不可暴饮暴食。需要指出的是,即使是“无糖食品”(添加甜味剂),过量也一样会引起血糖升高。

2.食品多样:糖尿病患者的饮食除控制总热量外,还应做到食品多样化。糖尿病患者的主食一般以米、面为主,建议多食粗杂粮,如燕麦、麦片、玉米面等。因为这些食物中有较多的无机盐、维生素,又富含膳食纤维,膳食纤维具有减低血糖作用,对控制血糖有利。

糖尿病真的不能吃糖吗

糖尿病人不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖。糖尿病患者在控制热量期间,仍感饥饿时,可食用含糖少的蔬菜,用水煮后加一些佐料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多、供热能低,是糖尿病患者必不可少的食物,但水果要尽量少吃。

3.减少油类摄入:富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、奶油等少用,最好不食用。可用植物油代替部分动物油,花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多,尽量不吃、少吃。蛋黄和动物内脏如肝、脑、肾、鱼籽等含胆固醇相当高,应尽量少用或不用。

●运动疗法

运动治疗是一种很有效的治疗,可促进肌肉利用葡萄糖,提高机体对胰岛素的敏感性,可减少或延缓血管病变,运动对超重者更为有效。病人要因地制宜,因人而异,根据具体情况选择最易持久坚持、安全简便的适合自己的运动,如慢速行走、中速行走、健身操、跳舞、打太极拳等活动。患者做运动时不宜开始就运动量过大,要先慢、后快、逐渐增量、循序渐进。

●药物疗法

磺脲类药物、双胍类、胰岛素治疗。

并发症的预防

●防止感染

呼吸道、皮肤、尿路感染等是糖尿病常见的并发症,甚至成为危及生命的因素。故应注意皮肤的清洁卫生,经常洗澡,皮肤破损、疖肿、毛囊炎等应及时治疗;注意口腔卫生,坚持早晚、饭后刷牙漱口,患有牙病及时治疗;积极治疗慢性咽炎、鼻窦炎、支气管炎,以消除发生肺炎的隐患。

●注意护肢

糖尿病人多有血管功能不全和神经病变,造成脚的局部感觉迟钝,足部的皮肤破损或癣感染等,均可发展成经久不愈的慢性溃疡,甚至发展成难以控制的严重感染或坏疽,有时被迫截肢或感染扩散到全身引起危及生命的败血症,给患者带来极大的痛苦。因此糖尿病人的足部保护十分重要。

由于糖尿病人常伴有周围神经病变,患者对冷、热、疼、痛等感觉不灵敏,所以穿鞋前必须检查有无异物,鞋要宽松舒适,袜子要松软,透气性好,经常换袜子,保持脚的清洁、干燥。每天检查足部情况,发现有水疱、皲裂、磨伤、鸡眼、胼胝、甲沟炎、甲癣等应及时处理。不可用锐利刀剪自行修脚,趾甲不要剪得太短。每天用温水泡脚,水温不可过热。

●注意保暖

寒冷刺激,会促使血压升高、冠状动脉痉挛,还容易诱发脑溢血、心肌梗死等严重疾病,故应注意防寒保暖,及时增减衣服。