书城亲子家教孕产期保健护理全书
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第54章 健康护理

孕妈妈进入了最后的考验阶段了。现在,你可能会感到行动特别不便,腹部越来越膨隆,行动变得迟缓。这是你和宝宝面临的最后一关。在入院分娩前,准爸爸孕妈妈要了解关于分娩的必要知识,了解临产的征兆,分娩的过程,做到知己知彼,才能百战不殆。顺利度过这一关,你就可以和亲爱的宝宝见面了。

当心胎儿提前来报到

每个孕妈妈都希望自己的小宝宝在焦急的等待之后,按时来到这个世界。但是,有的小宝宝尚未足月,就提前来报到了。睡眠不好、劳累、食欲旺盛,平常人倒没事,孕妈妈可就麻烦了,对于快要临产的孕妈妈来说要格外小心,可别让宝宝“提前报到”。

早产是指孕妈妈在妊娠28~37周分娩。这时的宝宝还未发育成熟,皮肤红嫩红嫩的,皮下脂肪少,各个脏器功能都不完善,呼吸也不规则,四肢肌肉疲软无力,体重也轻,因而生命力很弱,必须进行特殊照料。护理上稍有不当,便容易使孕妈妈多少个日夜“苦心经营”的“爱果”出现包括肺部感染在内的各种危及生命的症状,且这些高危因素还极易导致脑损伤。因此,预防早产极为重要。约30%的早产无明显原因,常见诱因有:

孕妈妈方面

1 并发子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫)、子宫颈松弛、子宫肌瘤

2 并发急性或慢性疾病,如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病;心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病

3 并发妊娠高血压综合征

4 吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良

胎儿胎盘方面

1 前置胎盘和胎盘早期剥离

2 羊水过多或过少、多胎妊娠

3 胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常

4 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎

老一辈的人经常会告诫孕妈妈,要避免劳累、不要搬重物、避免搬家,尤其切忌在家中乱钉东西或移动床头,以免动了胎气造成流产或早产。这些说法虽然看来有点迷信,但却也不失科学的基础。对于某些容易早产的孕妈妈而言,在家爬上爬下、钉东西或搬重物,不仅容易不小心跌倒,对自己造成危险,更容易造成子宫收缩引起早产。

孕妈妈在发生早产之前7天内,尤其是发生前24小时,子宫收缩的次数会增加。因此在子宫收缩次数明显增加,而卧床休息也无济于事的时候,应快速与医护人员联络或去医院就诊。另外有些孕妈妈在发生早产前,会出现下腹胀痛、下坠感,像月经来潮时的胀痛或痉挛腰酸、阴道分泌物增加甚至出血的症状,千万不可麻痹大意。这些症状都是在子宫规则收缩发生早产之前常见的警讯,应该尽快处置。

除了安胎的药物之外,孕妈妈在就诊之前或安胎治疗出院后,仍应多卧床休息,早晚最少各卧床1小时。尽量左侧躺,但以舒适为原则,视情况需要增加卧床时间及次数。若有早期破水、子宫颈扩张或羊膜膨出至子宫颈或阴道的现象均应住院治疗。

要预防早产,孕妈妈要心情愉快轻松,饮食要清淡,不油腻,避免高糖食品,在选择水果时应尽量选择含糖量低的水果,千万不要无限量吃西瓜等高糖分水果;选择宽松的孕妈妈装、每天洗澡,洗澡水的温度不要太高,洗澡时间也不要太长;少吃生冷食物及刚从冰箱里取出来的食物。

前置胎盘

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,为妊娠期的严重并发症。

胎盘的正常位置附着于子宫体部,如果附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口,位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是引起妊娠晚期出血的主要原因之一,威胁着母儿生命安全。多见于高龄或经产妇,尤其是多产妇,发病率为1:55~1:200之间,是产科的严重并发症。

引起前置胎盘的原因

子宫内膜不健全 产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术,易引起子宫内膜炎、子宫内膜缺损、血液供应不足,为了摄取足够营养,胎盘代偿性扩大面积,伸展到子宫下段

孕卵发育迟缓 在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段,继续下移植入子宫下段

胎盘面积过大 如多数妊娠胎盘常伸展到子宫下段

按胎盘边缘与子宫颈口的关系分为3种类型

完全性前置胎盘 胎盘完全覆盖子宫颈内口,又称中央性前置胎盘

部分性前置胎盘 胎盘部分覆盖子宫颈内口

边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段,下缘达宫颈内口边缘,又称低置性前置胎盘

妊娠晚期或临产时,发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状,偶有发生于妊娠20周者。阴道出血发生时间的早晚,反复发作的次数,出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早,约在妊娠28周左右,反复出血次数频,量较多,有时1次大量出血即可使病人陷入休克状态;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚,多在妊娠37~40周或临产后,量也较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。临产后每次阵缩时,子宫下段向上牵引,出血往往随之增加。部分性和边缘性前置胎盘患者,破膜后胎先露如能迅速下降,直接压迫胎盘,流血可以停止。破膜有利于胎先露对胎盘的压迫。由于反复多次或大量阴道出血,产妇可以出现贫血,其贫血程度与出血量成正比,出血严重者即陷入休克,胎儿发生缺氧、窘迫,以致死亡。

前置胎盘的危害

对母亲的危害

由于反复多次出血,孕妈妈可有贫血,出血量多时甚至引起孕妈妈休克。分娩后由于子宫收缩力差,常发生产后出血。前置胎盘患者常并发胎盘粘连、植入性胎盘,使胎盘剥离不全面发生大出血。此外,前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌易从阴道侵入胎盘剥离面引起感染。

对胎儿的危害

由于前置胎盘出血大多发生于妊娠的晚期,所以容易引起孕妈妈的早产现象,亦可因孕妈妈的突然休克继而发生胎儿窘迫,造成胎儿在孕妈妈体内严重缺氧以至胎儿死子宫内,也可因早产儿生命力和适应力差而死亡。所以前置胎盘的围产儿死亡率是比较高的。

胎盘早期剥离不可不防

正常位置的胎盘在娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早期剥离,简称胎盘早剥。

胎盘早剥

妊娠20周后,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,就是胎盘早剥。

胎盘早剥往往发病急、进展快,对母儿有生命威胁,是妊娠晚期的一种严重并发症。多见于经产妇,发病率为1:47~1:217。多数于28周以后发病,约50%发生于临产之前。

尽早治疗胎盘早剥

如果胎盘早期剥离大量失血、休克、初产妇、子宫颈未开、没有阵痛的现象,延误诊断及治疗都使愈后不好。产妇的死亡率介于0.5%~5%,多因为血液凝结病变或因出血而使心脏或肾脏功能衰竭。

在严重的剥离案例,胎儿甚至有高达50%~80%的死亡率,15%胎死腹中,另外约50%很早就出现窘迫的情形。如果妈妈需要紧急输血,则胎儿死亡率至少50%。活产的胎儿也因产前缺氧、早产的后遗症而有较高的罹病率。

胎盘早剥的发病机理

到现在为止胎盘早剥还没有确切的发病原因,可能与血管病变、内外创伤、子宫腔内压力骤减或子宫静脉压突然升高等因素有关。常见病因为血管病变,如妊娠高血压综合征、高血压、慢性肾炎以及外伤、宫腔压力突然下降、子宫静脉血回流受阻(如长期仰卧位)等。

其主要病理变化是底蜕膜层出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。胎盘后血肿,可以渗入子宫肌层,使肌纤维分离、断裂、变性,而致子宫失去收缩力。血液浸润深达子宫浆膜层时,子宫表面出现紫色淤斑,尤其胎盘附着处更为明显,称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水中,形成血性羊水。

胎盘早剥后的主要症状

胎盘早剥后的主要症状为腹痛和阴道流血。胎盘剥离面小,出血很少,可无症状或仅有轻度的腹痛。胎盘剥离面越大,出血量就越多。大量隐性出血(即血液积聚在胎盘和子宫壁之间,不从阴道流出)常有突发性剧烈腹痛,子宫增大紧张,胎儿大多数死亡。出血多时病人出现冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克症状。

那些剥离面小,出血少,明显症状的胎盘早剥,应仔细严密地进行观察,多数还是能够自然分娩。可是如果已经出现胎儿窘迫情形或是临床症状明显恶化,胎儿却无法即时娩出,或是在子宫收缩时有无法控制的出血、隐藏型出血使子宫急速胀大、痉挛的子宫因出血而瘫软等状况时,无论胎儿是否存活,都必须马上分娩,因此剖宫生产是必要的。分娩时建议避免使用半身麻醉,以防止明显出血时半身麻醉所引起的深度持续性低血压。

减少痔疮带来的痛苦

怀孕以后,胎儿不断生长,子宫也日益膨大,以致直接压迫下腔静脉,影响血液的正常回流。再加上腹压增高,血管内的压力也随之增高,最后导致痔静脉丛的扩张而形成或加重痔疮。

俗话说“十人九痔”,许多身怀六甲的孕妈妈以前没有痔疮,怀孕后却被麻烦的痔疮缠上了;也有的原来有痔疮,怀孕后加重了,有99%的孕妈妈要面对妊娠痔疮。

痔疮是怎么形成的

由于腹部压力增加,导致直肠下端黏膜及肛周皮肤的静脉血管扩张、血液淤积、弯曲隆起而形成的静脉团。怀孕期的孕妈妈,为了保证胎儿的营养供应,盆腔内动脉血流量增多,随着胎儿在子宫内的不断发育、成长,子宫日益增大,在压迫盆腔的同时,也压迫了直肠静脉血管,造成了血液循环受阻,进而引起淤血或血栓,形成痔疮。还有,女性怀孕后,很容易感到疲劳,活动量大大减少,特别是累了就在沙发上一坐不起,沙发质地软,坐下后,孕妈妈的身体淤血程度加重,血液回流困难,更容易诱发或加重痔疮。

怀孕前没有痔疮的孕妈妈

怀孕前没有痔疮的孕妈妈,在怀孕后也不要麻痹大意,一样要做好预防。

1 首先要养成良好的饮食习惯,在此基础上,可以每天早晚进行1次提肛运动,每次30下,有助于肛周组织的血液循环,可以避免痔疮的发生

2 要保持肛周的清洁,每晚进行局部洗浴,可以避免肛周皮肤褶皱区滋长细菌而发生感染,同时做到生活规律,养成良好的排便习惯,不崇尚“厕所文化”,如厕时不读书看报

3 少量多次地饮水,多吃水果和新鲜的蔬菜,尤其是富含粗纤维的蔬菜、水果。辣椒、胡椒、生姜、大蒜、大葱等刺激性食物尽量少吃。孕妈妈别老坐着,应适当运动,以促进肛门直肠部位的血液回流。三餐饮食正常,特别是早餐一定要吃,避免空腹,并多吃含纤维素多的食物,比如糙米、麦芽、全麦面包、牛奶

4 多活动可增强胃肠蠕动,另外,睡眠充足、心情愉快、精神压力得到缓解等都是减轻便秘的好方法

孕期痔疮重在预防和自我调节,正确的坐、立、饮食及调养方法可有效地缓解症状,安全地帮助孕妈妈度过孕期的最后2个月。

孕前已经有痔疮的孕妈妈

如果孕妈妈在孕前已经出现了痔疮,一定不要让症状再进一步扩大。

1 合理饮食,不要暴饮暴食,以免造成直肠的压力过重,可以少量多餐,避免吃辛辣及酸性等刺激性食物,不要吃过精过细的食物,因为精粮会造成便中的残渣过少及便质发黏,导致便秘

2 一旦有便意的时候,就尽快去厕所排便。因为粪便在体内积存久了,不但造成排便不易,也会影响食欲。建议有便秘问题的孕妈妈每天多喝凉开水或牛奶刺激大肠蠕动,或是早晨起床后马上喝一杯凉开水或牛奶,这都是帮助排便的好方法

3 注意局部清洁。坚持进行局部洗浴,并按摩肛周组织3~4分钟,以加快血液循环

4 孕期避免坐沙发,并避免在电脑前久坐不起

5 练习肛门收缩,每天有意识地进行3~5次提肛,可以加强肛周组织的收缩力,改善淤血状况

怀孕的过程是非常辛苦的,常常会伴有许多不适,孕妈妈要掌握正确的方法来避免或减轻这些不适,顺利度过妊娠期。

孕妈妈谨慎对待痔疮

当痔核暴露在外面收不回去的时候,就会非常疼痛,连坐下来都困难。这时候,求助专家是个好方法。不过,对于很大一部分孕妈妈来说,孕期的痔疮有时候是暂时性的,等分娩过后就会自然消失了。只要不是太严重,都不用过于紧张。

孕妈妈一旦生了痔疮,特别是在怀孕后期,治疗要十分谨慎。除急性血栓外痔需手术外,一般等到分娩后3个月,再考虑采用手术治疗。此前以保守治疗为主。由于产妇在产后要排恶露,可以先采用温水坐浴,进行提肛运动,局部按摩来治疗,还可以选用外用痔疮药进行治疗。但是对于恼人的痔疮,还是重在预防。