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第3章 脏腑经络学说

一、脏腑

脏腑,是内脏的总称。按照脏腑的生理功能特点,可分为脏、腑、奇恒之腑三类。脏,即心、肺、脾、肝、肾,合称为“五脏”;腑,即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦,合称为“六腑”;奇恒之腑,即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞(子宫)。藏象学说,即是通过对人体生理、病理现象的观察,研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。

(一)五脏

五脏共同生理特点是化生和贮藏精气。

1.心

心居于胸腔,有心包卫护于外。心的主要生理功能是主血脉和主藏神。心开窍于舌,其华在面,在志为喜,在液为汗。手少阴心经与手太阳小肠经相互络属,故心与小肠相为表里。

“心的生理功能”心具有两大主要功能,分述如下:

(1)心主血脉

心主血脉,是指全身的血,都在脉中运行,依赖于心气的推动而输送到全身,发挥其濡养的作用。心主血脉正常时,人体面色红润光泽,舌质淡红,脉象和缓有力。若心气不足,则血脉空虚,面色无华,脉象细弱无力。若心脉为淤血所阻,则出现面色晦暗,唇舌青紫,心前区憋闷和刺痛,以及脉象结、代、促、涩等改变。

(2)心主藏神

心藏神主要指心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍一切生理活动和人体精神意识思维活动的功能。心之行血,肺之呼吸,脾之运化,肝之疏泄,肾之藏精,胃之受纳,小肠之化物,大传之传导,三焦运行津液及元气,膀胱贮尿与排尿,胆贮存与排泄胆汁,以及四肢之屈伸,躯干之俯仰,目之视物,耳之闻声,口之摄食,舌之感味等等人体的所有生理活动,无一例外,都是在心的主宰下进行的。心神主宰和协调人体的生理活动。若心神正常,人体各部分功能互相协调,彼此合作,互相互用,则全身安泰。心主宰人体的心理活动。首先,心是人进行精神意识思维活动的主要内脏,《灵枢·邪客》说:“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也。”其次,心还是人体情志的发生之处和主宰者,《类经》云:“忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应,此所以五志唯心所使也。”又说:“情志之伤,虽五脏各有所属,然求其所由,则无不从心而发。”

心主血脉和主藏神两大功能之间关系密切。首先,心主血脉的功能受心神的主宰;同时,心神又必须得到心血的濡养才能正常地工作。如果心血不足,心神失养,则会出现精神恍惚,思想难以集中,记忆力减退,失眠,多梦,甚至谵狂等临床表现。

“心与体窍志液的关系”以心为中心,构成了人体的心系统。

(1)在体合脉、其华在面,开窍于舌心合脉,指全身血脉都归属于心。华,是光彩的意思。心的功能正常与否,可以从面部的色泽反映出来。心气旺盛,心血充盈,则面部红润光泽;心气血亏虚,则面白无华;心脉淤阻,则面色青紫。

心经的别络上系舌本,心的气血与舌相通,舌的正常功能有赖于心主血脉和主藏神的功能,所以说“心开窍于舌”。心的气血充足,则舌体红润灵活,味觉灵敏,语言流利。心阳不足,则舌质淡白胖嫩;心阴不足,则舌质红绛干瘦;心火上炎,则舌尖红,口舌生疮;心血淤阻,则舌质紫暗或有淤斑。

(2)在志为喜,在液为汗喜为心之志,心的生理功能与精神情志“喜”有关。一般来说,喜有益于心的功能,但喜则气缓,喜乐过度,又可使心神受伤。汗为津液化生,津液是血的重要组成部分,血为心所主,所以说“汗为心之液”。心气不足,卫表不固,可见自汗;心阴亏虚,火热内扰,可见盗汗。

“附”心包

心包,又称心包络,是包在心脏外面的包膜,具有保护心脏的作用。所以外邪侵袭于心,首先包络受病。如热邪内陷,出现神昏、谵语等症,称之为“热入心包”或“蒙蔽心包”。

2.肺

肺位于胸腔,左右各一。肺的主要生理功能是主宣发、肃降,主气司呼吸,通调水道,肺朝百脉。外合皮毛,开窍于鼻,在志为忧,在液为涕。手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属,故肺与大肠互为表里。

“肺的生理功能”肺具有四大主要功能,分述如下。

(1)主宣发和肃降宣发是指肺气向上的升宣和向外周的布散作用。肃降是指肺气的向下通降和使呼吸道保持洁净的作用。

肺主宣发的生理作用,主要体现于三个方面:一是通过肺气的升宣,形成呼气,排出体内的浊气。二是将脾所转输的津液和水谷精微,布散到全身,外达于皮毛。三是宣发卫气于体表,使其发挥温煦防御和调节腠理之开合,将代谢后的津液化为汗液,排出体外的作用。因此肺失于宣散,可出现呼气不利,胸闷,咳喘,以及鼻塞、喷嚏和无汗等病理现象。

肺主肃降的生理作用,也体现于三个方面:一是吸入自然界的清气。二是将吸入的清气和脾转输的津液、水谷精微向下散布于全身。三是肃清肺和呼吸道内的异物,以保持呼吸道的清洁。因此,肺失肃降,即可出现呼吸短促和表浅、咳痰、咯血等病理现象。

(2)主气、司呼吸肺的主气功能包括主一身之气和呼吸之气。

肺主一身之气是指肺有主持、调节全身之气的作用。首先体现于气的生成方面,特别是宗气的形成,主要依靠肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气相结合。其次,肺主一身之气,还体现于对全身的气机具有调节作用。肺有节律的一呼一吸,有利于全身之气升降出入运动的协调平衡。

肺主呼吸之气,是指肺是体内外气体交换的场所,通过肺的呼吸,吸入自然界的清气,呼出体内的浊气,实现了体内外气体的交换。肺通过不断的呼浊吸清,吐故纳新,促进着气的生成,调节着气的升降出入运动,从而保证了人体新陈代谢的正常进行。肺主一身之气和呼吸之气,实际上都隶属于肺的呼吸功能。肺的呼吸均匀和调,是气的生成和气机调畅的根本条件。反之,呼吸功能失常,必然影响宗气的生成和气的运动,肺主持一身之气和呼吸之气的作用也就随之减弱。如果肺丧失了呼吸的功能,清气不能吸入,浊气不能排出,人的生命活动也就终结了。

(3)通调水道

肺的通调水道功能,是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。肺主宣发,将津液和水谷精微布散全身,外达皮毛,代谢后以汗的形式由汗孔排泄;肺主肃降,将体内的水液不断地向下输送,而成为尿液生成之源,经肾和膀胱的气化作用,生成尿液而排出外体。如果肺的通调水道功能减退,就可发生水液停聚而生痰、成饮,甚则水泛为肿等病变。

(4)肺朝百脉

肺朝百脉是指全身的血液都通过百脉汇聚于肺,经肺的呼吸,进行体内外清浊之气的交换,然后再将富含清气的血液通过百脉输送到全身。肺气的宣发和肃降使全身血液通过百脉汇聚于肺,则为向内;肺将血液通过百脉输送到全身,则为向外。也就是说,肺朝百脉的功能,是肺气的运动在血液循环中的具体体现。说明心气虽然是血液运行的基本动力,但尚需肺的协助。肺主气司呼吸,肺吸入的清气与脾胃运化而来的水谷精气结合,生成宗气,而宗气有“贯心脉”以推动血液运行的作用。在病理上,肺气壅塞,可导致心的血脉运行不畅,甚至血脉淤滞,出现心悸,胸闷,唇舌青紫等症状。

“肺与体窍志液的关系”以肺为中心,构成了人体的肺系统。

(1)在体合皮,其华在毛,开窍于鼻皮毛,为一身之表,是人体抵御外邪侵袭的屏障。肺宣发卫气,输布水谷精微以温养和润泽皮毛。

鼻与喉相通而联于肺,是呼吸的门户,外邪袭肺,多从鼻喉而入,所以说“肺开窍于鼻”、“喉为肺之门户”。鼻和喉的通气、鼻的嗅觉和喉的发音,都依赖于肺气的作用。

(2)在志为忧,在液为涕忧、悲为肺之志。忧、悲则气消,易于伤肺;而肺虚时,也易产生忧、悲的情绪。涕源于鼻,肺有病变,可反映于涕,如在正常情况下,鼻涕润泽鼻窍而不外流;若肺寒,则鼻流清涕;肺热,则涕浑浊;肺燥,则鼻干。

3.脾

脾位于中焦,主要功能是主运化、升清和统摄血液。脾开窍于口,其华在唇,主肌肉、四肢,在志为思,在液为涎。足太阴脾经与足阳明胃经相互络属,故脾与胃相表里。

“脾的生理功能”脾具有三大生理功能,分述如下:

(1)脾主运化

脾主运化,是指脾具有消化吸收和转输营养物质的作用,包括运化水谷和运化水液两个方面。

运化水谷,即消化水谷、吸收和运输水谷精微。饮食物经胃的受纳熟腐之后,由脾进一步消化,化生营养物质,并吸收营养物质,再上输于肺,由肺脏注入心脉,通过经脉输送到全身,以营养五脏六腑、形体百骸。所以脾的运化功能健全(习称脾气健运),则生化之源丰富,全身精气也就充足。若脾的运化功能衰减(习称脾失健运),则可出现食欲不振、脘腹胀满、便溏等症;久之,可因气血生化之源不足,进而影响其他组织器官的生理活动,而出现相应的病证。因此,脾又有“气血生化之源”和“后天之本”之称。

运化水液,是指脾对水液的吸收和转输作用。水谷中的水(饮食中的饮),也是通过脾的运化功能,不断地转输致肺,再通过肺的宣发和肃降运动,输送到肌肤和肾,化为汗和尿液排出体外。如果脾的运化功能失常,可导致水湿潴留而引起痰饮、水肿等病证。

脾运化水谷和运化水液两方面的功能,是相互联系、密不可分的。在生理上,两者是同时进行的;在病理上,两者可以相互影响或同时并见。

(2)主升清脾

主升清,是指脾将水谷精微等营养物质吸收,并上输于心、肺,通过心肺的作用化生气血,以营养全身。此外,脾气的升举,还具有防止人体内脏下垂的作用。若脾气不能升清,则水谷不能运行,气血生化无源,可出现神疲乏力、头目眩晕、腹胀、泄泻等症;脾气(中气)下陷,则可见久泄脱肛,甚或内脏下垂等病证。

(3)主统血脾

主统血,是指脾有统摄血液在经脉之中运行,防止逸出脉外的功能。是通过脾气的固摄作用实现的。脾气健运,则气的固摄功能得以正常发挥,血液就不会逸出脉外而致出血;反之,脾失健运则气的固摄功能减退,可使血逸出脉外而导致各种出血,如便血、尿血、崩漏、肌衄等,称作脾不统血。

“脾与体窍志液的关系”以脾为中心,构成了人体的脾系统。

(1)在体合肉、主四肢,开窍于口、其华在唇脾主运化,为气血生化之源,全身的肌肉、四肢均靠其来营养,所以说脾主肌肉、四肢。脾气健运,则肌肉丰满、壮实,四肢轻劲有力。若脾失健运,则肌肉瘦削,甚或痿废不用。

脾开窍于口,指食欲、口味与脾的运化功能有关。如脾气健运,则食欲旺盛,口味正常。脾失健运,则食欲减退,口淡乏味;湿邪困脾,则口腻口甜。口唇的色泽能反映出脾主运化的功能和化生气血的状况。若脾气健运,气血充盈,则口唇红润光泽;脾失健运,气血虚少,则口唇淡白无华。

(2)在志为思,在液为涎思为脾之志。思虑过度,所欲不遂,可导致气滞、气结,影响脾的运化和升清。涎为口津,为唾液中黏稠而少沫的部分,它具有湿润口腔,保护口腔黏膜的作用,在进食时分泌增多,有助于食物的吞咽和消化。脾的运化功能正常,则津液上注于口而为涎,以助脾胃消化,但不溢于口外。若脾胃不和,则往往导致涎液分泌急剧增加,而发生流口水的现象。

4.肝

肝位于胁部,其主要生理功能是主疏泄和主藏血。肝开窍开目,主筋,其华在爪,在志为怒,在液为泪。足厥阴肝经和足少阳胆经相互络属,故肝与胆相表里。

“肝的生理功能”肝具有两大生理功能,分述如下:

(1)肝主疏泄疏,即疏通;泄,即发散。所谓肝主疏泄,是指肝气通过其升发作用保持全身气机疏通畅达,通而不滞,散而不郁的作用。肝的疏泄作用对人体产生以下五个方面的影响:

其一,对气机的影响:肝主疏泄,其疏,可使气的运行通而不滞;其泄,可使气散而不郁,这对于气机的疏通、畅达、升发是一个重要的因素,亦即肝主疏泄有使气机调畅的作用。肝的疏泄功能正常,则气的运动疏散通畅,血的运行和津液的输布也随之而畅通无阻,经络通利,脏腑器官的活动也正常和调。如果肝失疏泄,气机的疏通和发散不力,因而气行郁滞,气机不畅,出现胸胁、少腹等胀痛不适,常称作“肝气郁结”。气机郁滞,血液的运行障碍,则可形成血淤,而出现胸胁刺痛,或为癥积。气行郁滞,也可导致津液的输布代谢障碍,或聚而为痰,或停而为水。

其二,对脾胃运化功能的影响:脾胃对饮食物的消化及将水谷精微吸收转输,将糟粕排出体外的功能,是以脾的升清和胃的降浊,即脾胃的气机升降来概括的。脾胃气机疏通畅达,脾升胃降之间协调,才能使饮食物的消化运动正常进行,而脾胃的升降是全身气机的一个组成部分。肝的疏泄功能正常,全身气机疏通畅达,有助于脾升胃降和二者之间的协调。可见,肝的疏泄功能是脾胃气机疏通畅达,脾升胃降的一个重要条件。若疏泄功能异常,影响于脾,脾气不升,则飧泄,脾气不通则腹痛,而成为痛泻之证;影响到胃,胃气不降,反而上逆则嗳气、呃逆、恶心呕吐,胃气不通则脘腹胀痛。

其三,对情志的影响:情志活动主要是心神的生理功能,但亦与肝的疏泄功能密切相关。这是因为正常的情志活动,主要依赖于气血的正常运行;情志异常对机体生理活动的主要影响,也在于干扰正常的气血运行。故肝主疏泄功能之所以能影响人的情志活动,实际上是由肝主疏泄,调畅气机,促进血液运行的生理功能所派生的。肝的疏泄功能正常,则气机调畅,气血和调,心情亦开朗。肝失疏泄,气机不畅,在情志上则表现为郁郁寡欢,情志压抑。反之,情志活动的异常,导致气机失调,也常影响肝的疏泄功能。

其四,对胆汁排泄的影响:胆汁来源于肝,为肝之余气所化,而胆汁泄注于小肠,又有赖于气机的调畅。所以胆的活动,胆汁的分泌与排泄,实际上取决于肝主疏泄的功能。肝的疏泄功能正常,则胆汁排泄通畅,有助于对饮食物的消化吸收;若肝失疏泄,就可影响胆汁的分泌与排泄,致胆汁量少而稠,排泄不畅,从而引发胁下胀痛、口苦、纳食不化,甚至出现黄疸等症。

其五,对男子排精、女子月经的影响:男子的排精、女子的月经和肝的疏泄功能也有密切的关系。男子精液的正常排泄,是肝肾二脏合作的结果。肝疏泄功能正常,则精液排泄通畅有度,肝失疏泄,则排精不畅。而气机调畅是女子经血的排泄能否通畅有度的重要条件之一,因而亦受肝主疏泄功能的影响。肝疏泄功能正常,则月经周期正常,经行通畅;若肝疏泄功能不及,则月经周期紊乱,经行不畅,甚或痛经。

综合肝主疏泄的功能表现,其中对全身气机的影响是最根本的,其他作用都是在此基础上而派生的。

(2)肝主藏血是指肝具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。贮藏血液是指肝可以将一定量的血贮存于肝内,以供机体各部分活动时所需。调节血量,是指肝对于调节人体各部分血量的分配,特别是对外周血量的调节起着重要作用。人在不同的机能状态下,各部分所需血量是不同的,当机体剧烈运动、情绪激动时,所需外周血量多,当休息、情绪稳定时,所需血量相对减少,这时,相对多余的血液就归藏于肝。肝调节血量的功能,是以贮藏血液为前提。肝主藏血的另一层含义是肝具有收摄血液于血脉之中,不使之溢出脉外的功能,即防止出血的作用。若肝藏血功能失常,如肝气虚弱,收摄无力,或肝火旺盛,灼伤脉络,迫血妄行,均可引发吐、衄、咯血或月经过多、崩漏等出血征象。

“肝与体窍志液的关系”以肝为中心,构成了人体的肝系统。

(1)在体合筋、其华在爪,开窍于目筋司运动的功能有赖肝血的滋养。肝血充盈,筋得所养,关节运动灵活有力。肝血的盛衰,可影响爪甲的荣枯。肝血充足,爪甲坚韧明亮,红润光泽。肝的经脉上联目系,目的视力有赖于肝气疏泄和肝血濡养,所以说“肝开窍于目”。肝血不足,筋失所养,则手足震颤,肢体麻木,屈伸不利。若热邪燔灼肝经,血不养筋,则四肢抽搐,牙关紧闭,角弓反张。肝血不足,爪失所养,则爪甲薄软,枯萎脆裂。肝阴血不能上养于目,则两目干涩,视物不清,畏光羞明。

(2)在志为怒,在液为泪怒是人们在情绪激动时的一种情志变化,属于对不良刺激的一种反应。怒对人体的影响主要是“气上逆”,这势必引起肝阳上亢,甚至肝风内动,故称“怒伤肝”。反之,在肝气上逆,或肝火上炎时,也往往使人急躁易怒。肝开窍于目,泪从目出,故泪为肝之液。泪具有濡润眼睛,清洁眼球,排出目内异物的作用。肝的病变,可导致泪的异常,如肝血不足时两目干涩,实质上是泪液的分泌不足;肝经风热,亦可见目眵与流泪增多。

5.肾

肾位于腰部,脊柱两旁,左右各一。肾的主要生理功能是藏精、主水和纳气。肾主骨生髓,外荣于发,开窍于耳和二阴,在志为恐与惊,在液为唾。足少阴肾经与足太阳膀胱经相互络属,肾与膀胱在水液代谢方面亦直接相关,故肾与膀胱相为表里。

“肾的生理功能”肾具有三大生理功能,分述如下:

(1)肾主藏

精肾藏精是指肾对于精气具有闭藏的作用。肾所藏的精气包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”是禀受于父母的生殖之精,它与生俱来,是构成胚胎发育的原始物质。“后天之精”是指出生以后,来源于摄入的饮食物,通过脾胃运化功能而产生的水谷之精气,以及脏腑生理活动中化生的精气通过代谢平衡后的剩余部分,藏之于肾。“先天之精”与“后天之精”的来源虽然有异,但均同归于肾。二者相辅相成,在肾中密切结合而组成肾中精气。肾中精气的主要生理功能有两个方面,其一,促进机体的生长、发育和生殖。机体生、长、壮、老、已的自然规律,与肾中精气的盛衰密切相关。机体的齿、骨、发的生长状态是观察肾中精气的外候,是判断机体生长发育状况和衰老程度的客观标志。当精气不足时,小儿会出现生长发育迟缓;青年人则见生殖器官发育不良,性成熟迟缓;中年人可见性功能减退,或出现早衰;老年人则衰老加快。临床上称这种病理变化为“肾精亏虚”。其二,调节机体的代谢和生理功能活动。肾气的这一功能活动是通过肾中精气所含的两种功能相反的成分——肾阴和肾阳来实现的。肾阳,是人体阳气的根本,对各脏腑组织起着推动、温煦作用。肾阴,是人体阴液的根本,对各脏腑组织起着滋养、濡润作用。肾阴、肾阳二者相互制约、相互依存、相互为用,共同维持各脏阴阳的平衡。若肾阳不足,则全身的新陈代谢降低,产热减少,产生能量减少,各脏腑、经络、形体、官窍的生理活动均减弱,因而表现为面色苍白、畏寒、肢冷、脉无力而迟缓、津液运行减慢而浮肿、精神萎靡、反应迟钝等一般的阳虚症状;同时,还会出现腰酸、腿软、阴冷、生殖机能减退等肾阳虚特殊的表现。若肾阴不足,则津液分泌减少而见干燥;失于宁静,则心烦意乱、血行加快;阴不制阳,阳偏亢则新陈代谢相对亢盛,产热增加,因而出现内热。同时,还会出现腰酸、腿软,阳事易兴和遗精、早泄等肾阴虚特殊的表现。

(2)肾主水

肾主水,是指肾具有主管水液代谢的功能。即肾对人体内水液的输布和排泄,维持体内水液代谢的平衡,起着极为重要的作用。生理情况下,由肺之肃降作用而下归于肾的水液,经肾气肾阳的气化作用,分清泌浊,使清者上升,复归心肺以滋养全身,浊者为尿液,下降膀胱,经尿道排出体外。这一过程,主要依赖于肾之阳气的蒸腾与固摄作用,使清者上升;温化与推动作用,使浊者下降。如果肾的阳气虚弱,气化作用失常时,则会引起水液代谢障碍而出现小便不利、水肿或尿多、尿失禁等症。

(3)肾主纳

气纳,即固摄、受纳的意思。人的呼吸虽由肺所主,但肾能帮助肺吸气下降,使呼吸保持一定的深度,所以称为“肾主纳气”,也就是说,肾有配合肺以完成呼吸运动的功能。故有“肺为气之主,肾为气之根”之说。若肾的纳气功能减退,摄纳无权,便可出现以呼多吸少为特点的呼吸困难,动则喘甚等症,这称为“肾不纳气”。

“肾与体窍志液的关系”以肾为中心,构成了人体的肾系统。

(1)主骨生髓,其华在发,开窍于耳和二阴骨的生长发育,依赖于骨髓的滋养,而骨髓为肾中精气所化生。肾中精气充足,骨髓充盈,骨骼发育正常,坚固有力;肾精不足,骨髓空虚,则骨软无力。髓除骨髓外,还有脊髓、脑髓,均由肾中精气所化生。脊髓上通于脑,脑为髓海,由髓聚而成,所以,脑的功能与肾有关。

齿为骨之余,由肾中精气所充养。牙齿的生长与脱落,与肾中精气的盛衰密切相关。肾中精气充足,牙齿坚固有力。肾中精气不足,则牙齿松动易落。

发的生长依赖于精血的滋养。肾藏精,精能化血,精血充足,发长而润泽,故说肾“其华在发”。由于发有赖于血的濡养,故又称“发为血之余”。肾精不足,发失所养,则须发早白,枯槁易脱。

耳的听觉功能主要依赖肾中精气的充养。肾中精气充盈,髓海得养,听觉灵敏;肾中精气虚衰,髓海失养,则听力减退,耳鸣耳聋。故说“肾开窍于耳”。

二阴,即前阴和后阴,前阴包括尿道和外生殖器,是排尿和生殖的器官;后阴即肛门,是排泄粪便的通道。尿液的排泄虽属膀胱的功能,但必须依赖肾的气化才能完成。粪便的排泄虽属大肠的传化功能,但亦与肾的气化有关。肾气不固,封藏失职,则久泄滑脱。

(2)在志为恐,在液为唾恐为肾之志,恐则气下,易于伤肾,使肾气不固,可致二便失禁。唾为肾精所化,咽唾可滋养肾精;多唾或久唾,则耗损肾精。

“附”命门

命门一词,首见于《灵枢·根结》,说“命门者,目也”。自《难经·三十六难》始将其作为内脏而言之,遂为后世医家所重视并对其形态、部位及其功能提出不同见解。从形态而言,有有形与无形之论;从部位言,有右肾与两肾之间之辨;从功能而言,有主火与非火之争。但对命门的生理功能与肾息息相通的看法是没有分歧的。故一般认为,肾阳亦即命门之火,肾阴亦即命门之水。古代医家所以称命门,无非是强调肾中阴阳的重要性而已。

(二)六腑

六腑的共同生理特点是受盛和传化水谷。六腑以降为顺,以通为用。

1.胆

胆,居六腑之首,又隶属于奇恒之腑。胆的主要生理功能是贮存和排泄胆汁、主决断。

(1)贮存和排泄胆汁胆内藏清净之液,即胆汁。胆汁味苦,色黄绿,由肝之余气所化生,泄于小肠,可助饮食消化。若肝的疏泄功能正常,则胆汁排泄畅达,利于饮食物的消化、吸收;若肝失疏泄,导致胆汁排泄不利,胆汁上逆则见口苦,胆汁外溢可引发黄疸,同时可致消化机能减退,症见腹胀、腹泻等。

(2)主决断胆为中正之官,主决断。若胆气虚弱则可见胆怯怕事,或数谋虑而不能决,善恐易惊,失眠多梦等。

胆为六腑之一,但它贮藏精汁而不接受水谷或糟粕,所以与其他五腑有所不同,故又属于奇恒之腑。

2.胃

胃位于中焦,上口为贲门接食道,下口为幽门通小肠。胃分三部,分别称为上脘、中脘、下脘,统称胃脘。胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷和主降浊。

(1)受纳与腐熟

水谷水谷入口,经过食道,容纳于胃,故称胃为“太仓”、“水谷之海”。水谷经过胃的腐熟,下传于小肠,其精微经脾之运化而营养全身。若胃之受纳与腐熟水谷功能失常,则见胃脘胀痛,纳呆厌食,或多食善饥等症。

(2)主降浊胃

主降浊,指胃气通降将食物残渣下输于小肠、大肠的功能。胃气以降为和,以通为用,从而保证水谷的不断下输和消化吸收。胃主降浊是其受纳的前提。若胃失通降,则脘腹胀满疼痛;若胃气上逆,则见恶心、呕吐、嗳气。

胃的生理功能源于胃气。由于胃气的盛衰、有无,直接影响营养的来源,关系到脏腑的功能活动和生命的存亡。因此,临床上诊治疾病,亦十分重视胃气,认为“人以胃气为本”,诊脉须察胃气的有无,治疗以保护胃气为重要的原则。

3.小肠

小肠位于腹中,上端接幽门与胃相通,下端接阑门与大肠相连。小肠的主要生理功能是受盛化物和泌别清浊。

(1)受盛化物

小肠受盛是指小肠接受经胃初步消化后的食物,起到容器的作用;小肠的化物功能,指食物在小肠内进一步消化、吸收。

(2)泌别清浊

小肠的泌别清浊的功能,主要体现于:将经过小肠消化的饮食物,分别为水谷精微和食物残渣两个部分;将水谷精微吸收,把食物残渣向大肠输送;在吸收水谷精微的同时,也吸收了大量水液。小肠泌别清浊的功能正常,则二便正常;若小便泌别清浊功能异常,则可致大便稀溏,小便短少。

4.大肠

大肠亦位于腹中,上端在阑门处与小肠相接,下端紧接肛门。大肠的主要功能是传化糟粕。传化,即传导、变化。大肠接受小肠下输食物残渣,向下传导;同时,吸收其中部分水液,将糟粒变化为粪便,经肛门排出体外。大肠的传化功能失调,可引发粪便或溏或秘的改变。

5.膀胱

膀胱位于小腹中央,为贮尿的器官。膀胱的主要生理功能是贮存和排泄尿液。水液经肾的气化生成尿液,下输于膀胱。膀胱内的尿液贮存到一定容量,经肾和膀胱的气化作用,可及时自主地排出体外。膀胱的病变,多与肾功能失常相关,主要表现为尿急、尿频、尿痛;或小便不利,尿有余沥,甚至尿闭;或是遗尿,甚则小便失禁。

6.三焦

三焦概念有二,其一为六腑之一;其二为单纯的部位概念,即上焦、中焦、下焦的合称。作为六腑之一,三焦的主要生理功能是通行元气和运行水液。

(1)通行元气

元气是人生命活动的原动力,根源于肾,通过三焦而充沛于全身,所以说三焦是元气运行的通道。三焦通行元气的功能,关系到全身的气化作用。

(2)运行水液三焦具有疏通水道、运行水液的作用,是水液升降出入的通路。三焦的水道通利,水液才能正常代谢。

作为部位概念的三焦,其上焦、中焦、下焦的功能特点可概括如下。

上焦如雾:上焦为膈以上,包括心、肺和头部。上焦主宣发卫气,输布水谷精微和津液,发挥营养和滋润作用,如雾露之溉,故称“上焦如雾”。

中焦如沤:中焦为膈以下,脐以上的部分,包括脾、胃。中焦主受纳腐熟水谷,运化水谷精微和津液,化生气血,如酿酒一样,故称“中焦如沤”。

下焦如渎:下焦为脐以下,包括肝、肾、小肠、膀胱、女子胞等脏腑。下焦的主要功能是排泄糟粕和尿液,“下焦如渎”形容水浊不断地向下、向外排泄的状态。

(三)奇恒之腑

奇恒之腑在形态上多属中空而与腑相似,在功能上则不是饮食物消化排泄的通道,而且又贮藏精气,与脏的生理功能特点相类似。奇恒之腑中,除胆为六腑之一外,其余的都没有表里配合,也没有五行的配属,这是不同于五脏六腑的又一特点。脉、髓、骨、胆的生理前面已有论述,这里仅论述脑与女子胞。

1.脑

脑为奇恒之腑之一,位于颅内,由髓汇集而成,故《灵枢·海论》说:“脑为髓之海”。

脑是精神活动的器官,并主司着视、听、运动等,故明·李时珍说:“脑为元神之府”。《灵枢·海论》指出:“髓海不足,则脑转耳鸣、胫酸、眩冒、目无所见,懈怠安卧”。清·王清任则在其所著《医林改错》中明确指出了人的思维、记忆以及嗅、视、听、言等功能都为脑所主。

前人虽然对脑的生理、病理有一定的认识,但在中医脏象学说中,则把与脑有关的生理和病理,分别归属于五脏,尤其强调与心、肝、肾的关系。如论述五脏生理的心主神志,肝主调节情志活动,肾藏精、生髓充脑;辨证中的痰火扰心,肝气郁结,肾精不足等证,就包含了脑的生理与病理在内。

2.女子胞

女子胞又称胞宫、子宫,位于小腹,有主持月经有孕育胎儿的作用。胞宫的脉络系于肾,冲、任二脉皆起于胞中。肾主生殖,冲为血海,任主胞胎。当肾气旺盛,冲任气血充足时,月经才能正常,具有生殖和养育胞胎的作用。如果肾气虚弱,冲任脉气血不足,就会出现月经不调、经闭或不孕等证。胞宫与心、肝、脾三脏亦有重要关系。因为月经、胎孕均以血为本,而心能主血,肝能藏血,脾主统血。所以当心、肝、脾功能失调时,亦可影响胞宫的正常功能。如心脾两虚,气血不足,可见月经量少、经行后期,甚至闭经;脾气不足,不能摄血,可见崩漏;肝气郁结,疏泄失职,也常致月经不调。

(四)脏腑之间的关系

人体是一个统一的有机整体,它是由脏腑、经络、形体和官窍所构成的。各脏腑、组织、器官的功能活动不是孤立的,而是整体活动的一个组成部分,它们不仅在生理功能上存在着相互制约、相互依存和相互为用的关系,而且脏腑之间是以经络为联系通道,在气血津液环周于全身的情况下,使各脏腑组织形成了一个协调、统一的整体。

1.脏与脏之间的关系

五脏各有生理功能,但任何一脏与其他四脏都有密切的关系。其中有三条是五脏所共同的:首先,肾阴肾阳是五脏阴阳的根本,肾中精气的盈亏决定着五脏阴阳的盛衰;其次,脾胃是五脏气血生化之源,脾胃机能的盛衰决定着五脏气血的多少;第三,心是五脏之大主,五脏的功能活动都是在心的主宰下进行的。除此之外,五脏之间还存在着特有的其他关系。

“心与他脏的关系”心与其他四脏关系密切,分述如下:

(1)心与肺

心与肺之间的关系,主要体现在气和血相互依存、相互为用。

心主血,肺主气,血的运行依靠气的推动,而气也必须靠血的运载才能输布全身,心与肺相互配合,血与气相互依存、相互为用,从而保证了气血的正常运行,维持了人体各组织、器官的功能活动。心肺之间在病理上,也常相互影响。无论是肺气不足或肺失宣肃,均可导致心血运行异常而见胸痛、心悸、唇舌青紫等心血淤阻证候。反之,心气不足或心脉淤阻,也会影响肺的宣发和肃降,出现咳嗽、喘息等病证。由于心血不足和肺气虚弱多互为因果,故临床上心悸、心烦、少气赖言等心血肺气亏损证,常互见并存。

(2)心与脾

心与脾的关系主要反映在血液的生成与运行上。心主血,脾统血而生血,脾气健运则化生血液之源旺盛,而心血自能充盈。血液之所以能正常运行于经脉之中,既赖心气的推动,又需脾气的统摄,否则就会运行失常。若脾气虚弱,运化失职,血的化源不足,或脾不统摄而外逸失血,均可导致心血亏耗的各种病证;反之,思虑过度,耗伤心血,影响脾的健运,则可形成以心悸、失眠、食少、肢倦、面色少华等为主要表现的心脾两虚证。

(3)心与肝

心与肝的关系主要体现在血液的运行和情志活动两个方面。在血液运行方面,心主血脉,是血液运行的基本动力;肝主藏血,调节血液循环,防止血液溢出脉外。心之行血功能正常,则血运正常,肝有所藏;若肝不藏血,则心无所主,血液的运行必致失常。正是由于心和肝在血行方面密切相关,故临床上心肝血虚常同时出现,表现为心悸、失眠等心血不足症状与视物昏花、月经涩少等肝血不足的症状并存。在情志活动方面,心主神志,肝主疏泄而调节情志活动,都与精神情志活动密切相关。因而,在情志所伤,化火伤阴,造成心肝阴虚或心肝火旺的病理变化中,可出现心烦失眠与急躁易怒等心肝情志症状。

(4)心与肾

心与肾的关系主要体现在心肾相交,水火既济方面。心在五行属火,位居于上而属阳;肾在五行属水,位居于下而属阴。从阴阳、水火的升降理论来说,在下者以上升为顺,在上者以下降为和。心火必须下降于肾,与肾阳共同温煦肾阴,使肾水不寒;肾水必须上济于心,与心阴共同涵养心阳,使心火不亢。心肾阴阳升降的动态平衡,维持着心肾功能的协调,称为“心肾相交”,或“水火既济”。心肾阴阳升降的平衡失调,心肾的生理功能就会失去协调,而发生病变。如肾阴不足,不能上济于心,而导致心火偏亢,症见心烦、心悸、失眠、多梦、腰膝酸软,或男子梦遗、女子梦交,称为“心肾不交”。若心阳不振,不能下温于肾,而导致肾的阳虚水泛,引发水肿、惊悸不安,称为“水气凌心”。

“肺与他脏的关系”肺与心的关系已如前述,与其他三脏亦密切相关。

(1)肺与脾

肺与脾的关系,主要体现在气的生成和水液代谢两个方面。在气的生成上,肺吸入的清气,脾化生的水谷精气,是人体正气的两大来源,所以前人称之为“脾为生气之源,肺为主气之枢”。肺气的盛衰,很大程度上取决于脾气的强弱。一旦脾气虚损,常可导致肺气不足,而见体倦无力,少气懒言等症。在水液代谢方面,肺主宣降,通调水道,脾主运化水液,共同参与水液代谢。肺的宣降和通调,有助于脾的运化,脾转输水液于肺,是肺通调水道的前提,也是肺中津液的来源。若脾失健运,水液停聚,则生痰成饮,影响肺的宣降而咳喘痰多,故有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。肺病日久,亦可影响脾脏,如肺不宣降,湿停中焦,脾阳受困,出现水肿、倦怠、腹胀、便溏等症,也是常见的。

(2)肺与肝

肺与肝的关系,主要表现在气机的协调方面。肺居上焦,其气肃降,肝居下焦,其气升发;肝升肺降,相互协调,以维持人体气机的升降运动。若肝升太过,或肺降不及,则会出现肝气上逆,症见胁痛、易怒、咳逆、咯血,即所谓“肝火犯肺”。反之,如果肺失清肃,燥热内停,亦会导致肝气郁结,引发咳嗽、胸胁胀满、头晕头痛等症。

(3)肺与肾

肺与肾的关系,主要体现在水液代谢和呼吸运动方面。肾为主水之脏,肺为“水之上源”。肺气宣肃正常,则水道通调无阻;肾的气化功能正常,则膀胱开阖有度。肺肾协调,对人体水液的正常代谢起着重要作用。病理上,如果肺与肾的功能失职,就会造成水液代谢的障碍。例如,肾气不足,不能制水,水溢肌肤,不但可致水肿,若水气上迫肺脏,还可出现咳嗽、喘息不得平卧等病证。

在呼吸运动方面,肺之司呼吸的功能需要肾的纳气功能来协助。肾气充足,才能使肺所吸入之气下纳于肾,故有“肺为气之主,肾为气之根”的说法。若肾的精气不足,摄纳无权,气浮于上,或肺气久虚,伤及肾气,均可出现以气喘无力,呼多吸少,动则尤甚为主要表现的“肾不纳气”证。

另外,肺阴与肾阴具有相互滋养的关系。肺的功能正常,则精气输布于肾,而肾阴又为一身阴液之根本,可上滋肺阴,这种关系称之为“金水相生”。故在病理上,肺阴虚可损及肾阴,肾阴虚则不能上滋肺阴,如此则见颧红、潮热、盗汗、干咳、腰膝酸软等肺肾阴虚的表现。

“肝与他脏的关系”肝与心、肝与肺的关系已如前述,肝与其他两脏亦相关。

(1)肝与脾

肝与脾的关系主要体现在对饮食物的消化和血液的运行两个方面。在消化方面,脾的运化,有赖于肝的疏泄。若肝失疏泄,无以助脾之升散,可引起“木不疏土”的病理变化,症见精神抑郁,胸胁胀满,腹胀腹痛,泄泻便溏等。在血液的运行方面,脾生血、统血,肝藏血、调节血液循环。若脾虚气血生化无源,或脾不统血,失血过多,均可导致肝血不足,形成肝脾两虚。

(2)肝与肾

肝与肾的关系主要体现在精血互化、藏泄互用及阴液相通方面。首先,肝藏血,肾藏精,血的化生,有赖于肾中精气的气化;肾中精气的充盛,亦有赖于血液的滋养。精能生血,血能化精,称之为“精血同源”、“肝肾同源”。其次,肝主疏泄,肾主封藏,藏泄作用相反相成,在女子的月经和男子的排精方面起协调作用。若肝失疏泄,则不利于月经的来潮和男子排精,从而引发经迟、经闭、痛经和阳强不泄;若肾失封藏,则会引发经期缩短、遗精滑泄等症状。

肝肾之阴息息相通,肾阴充盈,滋养肝阴,可制约肝阳使之不亢,称“水能涵木”。若肾阴不足,“水不涵木”,可致肝阴不足,肝阳上亢。反之,肝火太盛,也可耗伤肾阴,导致肾阴不足,形成肝肾阴虚的病理状态。

“脾与他脏的关系”脾与心、肺、肝的关系前已述及,脾与肾关系亦非常密切。

脾与肾的关系主要体现在先后天相互促进、资助及水液代谢两个方面。脾是气血的生化之源,为后天之本;肾主生长发育和生殖,为先天之本。二者的相互资助,相互促进,是维持人体健康的重要条件。由于脾之健运须借助于肾中阳气的温煦,肾藏之精必赖于水谷精微的充养,故在病理上二脏常互相影响。如肾阳不足,不能温煦脾阳,或脾阳久虚进而伤及肾阳,均可形成脾肾阳虚而见腹部冷痛、五更泄泻、腰膝酸冷、浮肿等症。脾主运化水液,须有肾阳的温煦蒸腾气化;肾主水,又赖脾气的制约,脾肾两脏相互协调,共同完成水液代谢。若脾虚不运或肾虚不化,均可致水肿、尿少。

2.脏与腑之间的关系

五脏与六腑之间的关系,主要是阴阳表里互相配合的关系。五脏为阴,六腑为阳;阳者为表,阴者为里。一脏一腑,一阴一阳,一里一表相互配合,由其经脉互为络属,使得五脏与六腑在生理功能上相互联系,病理变化方面相互影响。

(1)心与小肠

心的经脉属心络小肠,小肠的经脉属小肠而络心,二者为表里关系。表现在病理方面,如心有实火,可移热于小肠,引起尿少、尿赤、排尿灼热涩痛等小肠实热的病证;反之,小肠有热,亦可循经上炎于心,而见心烦、舌尖红赤、口舌生疮等心火炽盛病证。

(2)肺与大肠

肺与大肠,互有经脉络属而为表里关系。生理上,肺与大肠相互协助,肺气肃降,大肠之气亦随之而降,使传导功能保持正常;大肠传导通畅,亦有助于肺气的清肃通利。病理上如肺气肃降失职,影响大肠传导,可致大便秘结;大肠壅滞不畅,也会影响肺的肃降功能,而引起咳喘、胸闷等。

(3)脾与胃

脾与胃同居中焦,以膜相连,互有经脉络属而构成表里关系。脾主运化,胃主受纳;脾气上升,胃气主降;脾属湿土,喜燥而恶湿,胃属阳土,喜润而恶燥。两者纳运相配、升降相因、燥湿相济、阴阳相合,相反相成,共同完成对饮食物的消化、吸收和转输。病理上,二者常相互影响,如脾不健运,清气不升,可影响胃的受纳和降,出现纳呆、恶心呕吐、脘腹胀痛等症;反之,若饮食失节,食滞胃脘,浊气不降,也会影响脾的运化功能而见腹胀、腹泻、肢体困倦等症。

(4)肝与胆

胆居肝下,二者互有经脉络属,为表里关系。生理上,肝与胆的功能密不可分,互相协调。胆汁来源于肝,肝的疏泄功能正常,能保证胆汁的畅通排泄;胆汁排泄无阻,又有助于肝的疏泄。病理上,肝病常影响及胆,胆病也常影响及肝,形成肝胆同病,如肝胆火旺、肝胆湿热等证。

(5)肾与膀胱

肾与膀胱互有经脉络属,为表里关系。膀胱的主要功能是贮尿和排尿,这种功能有赖于肾阳肾气的作用。肾阳充足则气化通利,肾气充足则固摄有权,从而使膀胱开合有度,不但能正常贮存尿液,而且能使尿液正常排出体外,从而维持水液的正常代谢。若肾阳不足,气化失常,或肾气不足,固摄无权,则膀胱之开合失度,可见小便不利或失禁、遗尿、尿频等病证。例如老年人常见的多尿、尿失禁等,多与肾气不足有关。

3.腑与腑之间的关系

六腑之间的关系,主要体现于饮食物的消化、吸收和排泄过程中的相互联系和密切配合。饮食入胃,经胃的腐熟和初步消化,下传于小肠,通过小肠的进一步消化,泌别清浊,其清者为精微物质,经脾的转输,以营养全身;其剩余之水液吸收后,成为渗入膀胱的尿液之化源;其浊者为糟粕(食物之残渣),下达于大肠。渗入膀胱的尿液,经气化作用及时排出体外;进入大肠的糟粕,经传导与变化,而由肛门排出体外。在饮食的消化、吸收和排泄过程中,还有赖于肝胆的疏泄以助饮食的消化;三焦不仅是津液和元气运行的道路,更重要的是三焦的气化,推动和支持着元气和津液的正常运行。

六腑之间在病理上,亦可相互影响。如胃有实热,消灼津液,则可导致大肠传导不利,大便秘结不通;而大肠燥结,便闭不行,亦可影响胃的和降,而使胃气上逆,出现恶心、呕吐等症。又如肝胆之火炽盛,常可犯胃,导致胃失和降而见呕吐苦水。脾胃湿热,熏蒸肝胆,而使胆汁外泄肌肤,可发生黄疸病证。

二、气、血、津液

气、血、津液是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。它们既是脏腑、经络等组织器官功能活动的产物,又是脏腑功能活动的物质基础。气血津液学说是研究人体基本生命物质的生成、输布及其生理功能的学说。

(一)气

1.气的基本概念

在古代,人们认为气是构成世界的最基本物质,宇宙间的一切事物,都由气的运动变化所产生。这种观点被引进医学领域,就认为气是构成人体生命活动的基本物质,并以气的运动变化来解释人的生命活动。

2.气的生成和运动

气的来源,总的来说,不外乎三个方面,即藏于肾中的先天之精气、化生于饮食物的水谷之气和来自于自然界的清气。由此看来,气的来源,除与先天禀赋有关外,与后天饮食营养以及自然环境等有着密切的关系。而其生成,与肺、脾、肾三脏的功能密切相关。

气的运动称为气机。人体的气,是不断运动着的具有很强活力的精微物质,其运动的形式,不外乎升、降、出、入四种,而气运动的升降出入过程是通过脏腑的功能活动实现的,所以又称脏腑的气机升降,如肝之升发,肺之肃降,心火下降,肾水上升,脾气上升,胃气下降等等,以升降出入形式运动的气,只有在相对协调平衡状态下,才能发挥其维持人体生命活动的作用,“气机调畅”是对气的运动平衡协调的生理状态的描述。当气的运动失去了这种平衡时,人的生命活动就要出现异常而成为病理状态,即“气机失调”。

3.气的生理功能

气的生理功能,主要有以下几个方面:

(1)推动作用

人体的生长发育,各脏腑、经络的生理活动,血的生成和运行,津液的生成、输布和排泄,都要依靠气的推动作用。如气虚则推动作用不足,生长发育就会迟缓,或出现早衰;脏腑、经络的功能就会减退,出现血液和津液的生成不足、运行迟缓以及津液输布、排泄障碍等病理变化。

(2)温煦作用

气是人体热量的来源之一,人体体温的恒定,依靠气的温养作用来维持;脏腑、经络等组织器官,要在气的温煦作用下,进行正常的生理活动;血和津液等液态物质,也要依靠气的温煦作用,维持正常的运行。如果气的温煦作用失常,就会出现畏寒喜热、四肢不温、体温低下、血和津液运行涩滞等表现。

(3)防御作用

气的防御作用,一方面可以抵御外邪的入侵,另一方面还可驱邪外出。所以,气的防御功能正常时,邪气不易入侵;或虽有邪气入侵,也易于治愈。气的防御功能减弱时,机体抵御邪气的能力就要下降,一方面,机体易受邪侵;另一方面,患病后难愈。

(4)固摄作用

气对体内的液态物质具有固摄、统摄和控制,不使其无故丢失的作用。这种作用,具体表现在三个方面,即固摄血液,防止其逸出脉外;固摄汗液与尿液,使其有节制的排出;固摄肾精,防止其妄泄。

气的推动作用与固摄作用是相反相成的两个方面。比如气对血,一方面能推动血液运行,另一方面又能统摄血的运行,这样才能使血液得以正常循行于全身脉管之中。如果气虚而推动作用减退,可以导致血行不利,甚至产生淤血;气虚而固摄作用减退,便可导致出血。

(5)气化作用

气化,是指气的运动而产生的各种变化。具体地说,气能促使精、气、血、津液的化生和相互转化,如食物先转化成水谷精微,然后再化生成精、气、血、津液;津液经过代谢,可转化成汗和尿液等等,都是气化作用的具体体现。如果气化功能失常,便可影响到气、血、津液的新陈代谢,影响到饮食物的消化吸收等,从而形成各种代谢异常的病变。由此可见,气化作用的过程,实际上就是体内物质化谢的过程,是物质转化和能量转化的过程。

(6)营养作用

指气为机体脏腑功能活动提供营养物质的作用。脾胃运化饮食物而化生水谷精气,此气中的精粹部分为营气、稠厚部分为卫气,其中,营气与津液结合而成为血液,经脉管输送至五脏六腑、四肢百骸而发挥营养作用。卫气经肺敷布全身,能温养肌肉、筋骨、皮肤、腠理。水谷精气为全身提供生命活动所必需的营养物质。

4.气的分类

人体的气,从整体而言,是由肾中精气、脾胃化生的水谷精气和肺吸入的清气在肺、脾胃、肾等脏腑的综合作用下而生成的,并充沛于全身,无处不到。中医学对气的分类,其方法而二,即按气分布的场所进行分类,如肺气、胃气、肝气、太阳经经气等;另一种是按气的组成成分、分布部位和功能特点的不同分类,因而又有不同的名称。主要有元气、宗气、营气、卫气等。脏腑之气、经络之气的作用分别在相关章节中讲,这里仅论述后者。

(1)元气

元气是人体中最基本、最重要的气,是人体生命活动的原动力。元气根于肾,由肾精化生,以先天之精气为基础,又赖后天水谷精气的不断滋养和补充,通过三焦而流行于全身,内至脏腑,外达肌肤腠理,无处不到。其主要生理功能,是推动人体生长发育和生殖,温煦和激发各脏腑经络等组织器官的生理功能。元气充沛,则脏腑功能强盛,身体健康而少病;若元气不足,则人体脏腑气衰,抗邪无力,体弱而多病。

(2)宗气

宗气是由肺吸入的清气和脾胃化生的水谷精气,相互结合,聚于胸中而成。宗气的盛衰与肺、脾胃的功能密切相关。其主要功能有两个方面:一是走息道以行呼吸,二是贯心脉以行气血。凡语言、声音、呼吸的强弱,以及气血的运行、心搏的强弱和节律、肢体的活动等,皆与宗气的盛衰有关。

(3)营气

营气是循行于脉中,具有营养作用的气。因营气运行于脉中,化生为血,与血不可分离,故常称“营血”。营气与卫气相对而言,营属于阴,故又称“营阴”。营气来源于脾胃所化生水谷精微中的精专部分。营气化生后,循十二经脉和任督二脉运行全身,终而复始,营周不休。其主要功能是化生血液和营养全身。

(4)卫气

卫气是循行于脉外,具有保卫机体,不使外邪侵犯作用的气。卫气与营气相对而言,属于阳,故又称“卫阳”。卫气来源于脾胃所化生水谷精微中的剽悍滑利部分,其活动力强,流动迅速。卫气经肺的宣发,行于脉外,内至胸腹脏腑,外达皮肤分肉,无所不到。其主要功能有三方面:一是护卫肌表,抗御外邪;二是温煦脏腑,润泽皮毛;三是调节肌腠的开合、汗液的排泄,维持体温的相对恒定。

(二)血

1.血的基本概念

血是循行于脉中的富有营养的红色液态样物质,是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。血必须在脉中正常运行,才能发挥其生理功能。脉是血液运行的管道,又称“血府”。血液在脉中循行于全身,内至脏腑,外达肢节,为生命活动提供营养物质。

2.血的生成

血是由饮食物经胃的腐熟和脾的运化,转化为水谷精微,上输于肺,通过心肺的气化作用,注入于脉,化赤为血。如《灵枢·决气》说:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”此外,精血同源,精可以化血。由此可见,血液的生成与脾胃的运化功能、肺的司呼吸功能、心阳的化赤功能以及肾藏精功能都相关,与肝主疏泄助脾胃的消化亦相关。若上述物质基础不足或气化功能减退,均可形成血虚的病理变化。

3.血的运行

血液正常循行必须具备三个条件:一是血液充盈;二是脉管系统的完整而通畅;三是全身各脏腑生理功能正常,特别是与心、肺、肝、脾四脏密切相关。心主血脉,心气是推动血行的基本动力;肺主气而朝会百脉,调节全身的气机,协助心脏推动和调节血液的运行;肝藏血,能调节人体外周血量,使血液供给更符合生理需要,循环在脉中的血液维持在一个恒定水平上;脾主统血,脾气固摄血液,使之循行于脉道之中而不溢于脉外。因此,血液正常地循行需要两种力量;即推动力和固摄力。当推动力不足时,则血行减慢或淤滞,出现血淤的病变;当固摄力不足时,则血溢脉外,出现各种出血病证。

4.血的功能

血液可内至五脏六腑,外达皮肉筋骨,对全身组织器官起着营养和滋润作用。各组织器官必须得到血的濡养,才能发挥其正常的生理功能。如《素问·五脏生成篇》说:“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄”。《灵枢·本脏》说:“血和则……筋骨劲强,关节清利矣。”如果血液不足,就可能出现视力减退、眼睛干涩、关节不利、四肢麻木、皮肤干燥等症。

血是神志活动的重要物质基础。气血充盈,才能神志清晰,精力充沛。所以不论何种原因,导致血虚、血热、血淤等,均可出现神志方面的病变。

(三)津液

1.津液的基本概念

津液是人体一切正常水液的总称,包括各脏腑组织器官内在体液及正常的分泌物,如胃液、肠液、涕、泪、唾等。在机体内,除血液之外,其他所有正常的液体都属于津液的范畴。

津和液有一定的区别。一般说来,性质较清稀,流动性较大,布散于体表皮肤、肌肉和孔窍,起滋润作用的,称为津;性质较稠厚,流动性较小,灌注于骨节、脏腑、脑髓等组织中,起濡养作用的,称为液。但由于津和液可以互相转化,关系密切,所以常津液并称。

2.津液的生成、输布和排泄

津液的生成、输布、排泄,是一个极其复杂的生理过程,涉及多脏腑一系列生理活动。《素问·经脉别论》曾将津液的生成、输布与排泄简要的概括为“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布,五经并行。”由此可见津液的生成,主要是通过胃对饮食水谷的“游溢精气”,小肠的“分清别浊”,大肠吸收部分水液,其清者经脾运化,即为津液,散津于肺而布散全身。

津液的输布,主要是通过脾的运化,肺的通调水道和肾的蒸腾气化而实现,此外,与肝的疏泄,调畅气机;三焦的决渎,通利水道亦密切相关。

津液的排泄,主要是通过肺将宣发至体表的津液化为汗液,肺在呼气时带走部分水液,肾将水液蒸腾气化后的废物形成尿液,粪便经大肠排出时,带走一些残余的水分。

津液输布和排泄过程中,肺、脾、肾三脏起着重要的作用。肺为水之上源,主行水,通调水道。肺通过宣发输布津液于皮毛,化生汗液;通过肃降将多余及含浊的水液下输肾与膀胱。脾主运化,一方面将饮食水谷中水液的清者运化为津液,灌溉四旁,布散全身;另一方面将多余及含浊的水液输转到肺。肾为水脏,主津液,对津液的生成、输布和排泄,起着极其重要的主宰作用。肺气肃降下输到肾的水液,经肾的蒸腾气化,清者化为津液蒸腾上升,向全身布散;浊者化为尿液,下降入膀胱。而尿液的排泄,对全身津液的代谢平衡,起着主要的调节作用。同时,胃的游溢精气,肺的通调水道,脾的运化,小肠的分清别浊,膀胱的气化和开阖,都依赖于肾的蒸腾气化。

3.津液的功能

津液的主要功能是滋润和濡养作用。津液布散于体表,则滋润肌肤毛发;流注于孔窍,则滋养和保护眼、鼻、口等;灌注于脏腑,则滋养内脏;渗入骨髓,则充养骨髓、脑髓和脊髓等;流注于关节,则对关节屈伸起着润滑作用。此外,津液是血液的重要组成部分,并起着滋养和滑利血脉的作用。津液的代谢,能把机体的代谢产物排出体外,能运载全身之气,并对调节机体阴阳平衡起着重要作用。

(四)气、血、津液之间的关系

1.气与血

气与血之间存在着气能生血、行血、摄血和血能载气、养气五个方面的关系。

(1)气能生血

气能生血,是指血的组成及其生成过程中,均离不开气和气化功能。营气和津液,是血的主要组成部分,它们均来自水谷之精气。人从吃进饮食物,到转化成水谷之精气,再转化成营气和津液,进而转化成赤色的血,这一过程均离不开气的运动变化。因此说,气能生血。气旺,则化生血的功能亦强;气虚,则化生血的功能亦弱,甚则可导致血虚。因此,在临床上治疗血虚的病证时,常常配合用补气的药物以提高疗效。

(2)气能行血

血属阴而主静,不能自行,有赖于气的推动。气行则血行,气滞则血淤。血液的循行,有赖于心气的推动,肺气的朝百脉,脾气主统血以及肝气的藏血和疏泄条达。因此,气虚则推动无力;气滞则血行不利、迟缓,甚则阻滞于脉络,结成淤血。气机逆乱,血行亦随气的升降出入异常而逆乱。如血随气升,可见面红、目赤、头痛,甚则吐血;血随气陷,可见脘腹坠胀,甚则下血、崩漏等。临床治疗血行失常的病证时,常分别配合应用补气、行气、降气等药物,才能获得较好的效果。

(3)气能摄

血摄血,是气固摄功能的具体体现。血在脉中循行而不逸出脉外,主要依赖于气对血的固摄作用。如果气虚而固摄血液的作用减弱,可导致各种出血病证。治疗时,必须用补气摄血的方法,才能达到止血的目的。

以上三个方面是气对血的作用,可概括为“气为血之帅”。

(4)血能载气

血为气的载体,气必须依附于血。由于气的活力很强,易于逸脱,所以气必须依附于血,而存在于体内。如果气失去依附,则浮散无根而发生气脱。所以,血脱者,气亦逸脱。在治疗大出血时,往往采用益气固脱之法,其机理就在于此。

(5)血能养气

气存在于血中,血不断地为气的生成和功能活动提供营养,使气得到不断的补充,血旺则气盛,血衰则气少。若血虚时,气亦易衰,治宜养血益气。

以上两个方面是血对气的作用,可概括为“血为气之母”。

2.气与津液气与津液之间存在着气能生津、行津、摄津和津能载气、养气的关系。

(1)气能生津

津液的生成,来源于摄入的饮食物,有赖于脾胃的消化吸收功能。所以,脾胃之气健旺,则化生的津液就充盛;脾胃之气虚衰,则影响津液的生成,而致津液不足。因此,在临床上亦常可见气津两伤之证。

(2)气能行津

气的运动变化是津液的输布排泄的动力。气的升降出入运动作用于脏腑,表现为脏腑的升降出入运动,而肺、脾、肾、肝等脏腑的升降出入运动完成了津液在体内的输布、排泄过程,所以,气行水亦行。当气的升降出入运动异常时,津液的输布、排泄过程也随之受阻。由气虚、气滞而导致津液停滞,为气不行水,这是临床行气与利水法常常并用的理论依据之一。

(3)气能摄津

气的固摄作用控制着津液的排泄。体内的津液在气的固摄作用控制下维持着一定的量。若气的固摄作用减弱,则体内津液过多地经汗、尿等途径外流,出现多汗、多尿、遗尿等病理现象。

(4)津能载气

津液是气的载体之一,气依附于津液而存在,否则就会涣散不定而无所归。如暑病伤津耗液,不仅口渴喜饮,且气随津液外泄导致气亦不足,而见少气懒言,肢倦乏力等气虚之象。若因汗、吐、下太过,使津液大量丢失,则津液也随之外脱,形成“气随液脱”之危候。

(5)津能养气

水谷化生的津液,通过脾气升清散精,上输于肺,再经肺之宣降通调水道,下输于肾与膀胱。在元阳之气的蒸腾下,可化而为气,散布于脏腑,保证脏腑组织的正常生理活动。

3.血与津液的关系

血和津液的生成都来源于水谷精气,由水谷精气所化生,故有“津血同源”之说。津液贯注于脉中,即成为血液的组成部分。在病理情况下,血和津液之间也多相互影响。如在出血过多时,脉外之津液,可渗注于脉中,以补偿脉内血液容量的不足;与此同时,由于脉外之津液大量渗注于脉内,则又可形成津液的不足,出现口渴、尿少、皮肤干燥等病理现象。反之,在津液大量损耗时,不仅渗入脉内之津液不足,甚至脉内之津液亦可渗出于脉外,形成血脉空虚、津枯血燥等病变。因此,对于失血患者,临床上不宜采用汗法,故《伤寒论》有“衄家不可发汗”和“亡血家不可发汗”之诫;同时对于多汗夺津或津液大亏的患者,亦不可轻用破血、逐血之峻剂,故《灵枢·营卫生会》又有“夺血者无汗,夺汗者无血”之说。

三、经络

经络学说是研究人体经络系统的生理功能、病理变化及其与脏腑形体官窍、气血津液等相互关系的学说,是中医理论体系的重要组成部分。

经络学说是古人在长期的医疗实践中,从针灸、推拿、气功等方面积累的经验,并结合当时的解剖知识,逐步上升为理论而形成的。它不仅是针灸、推拿、气功等学科的理论基础,而且对指导中医临床各科,均有十分重要的意义。所以,历代医学家都十分重视经络学说。《灵枢·经脉》说:“经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实,不可不通也。”《医学入门·运气》说:“医者不明经络,犹人夜行无烛。”都强调了经络学说在中医学中的重要地位。

(一)经络的概念和经络系统的组成

1.经络的概念

经络是运行全身气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的通路。

经络,是经脉和络脉的总称。经,有路径的意思,经脉是经络系统中纵行的主干线,大多循行于深部,有固定的循行路线;络,有网络的意思,是经脉的分支,纵横交错,网络全身。经脉和络脉,相互沟通联系,将人体所有的脏腑、形体、孔窍等紧密地联结成一个统一的有机整体。

2.经络系统的组成

经络系统由经脉、络脉及连属部分组成。经脉和络脉是主体,在内连属于脏腑,在外连属于筋肉皮肤。

(1)经脉经脉分正经和奇经两大类,为经络系统的主要部分。此外,还有十二经别。

十二正经:即手足三阴经(太阴、少阴、厥阴)和手足三阳经(阳明、少阳、太阳),又称“十二经脉”。十二经脉有一定的起止、一定的循行部位和交接顺序,在肢体的分布和走向有一定的规律,与脏腑有直接的络属关系,是人体气血运行的主要通道。

奇经八脉:即督、任、冲、带、阴跷、阳跷、阴维、阳维等脉的合称。有统率、联络和调节十二经脉的作用。奇经八脉的分布不像十二经脉那样规则,且无脏腑络属关系,与正经有别,故名奇经。

十二经别:是从十二经脉别出的经脉。它们分别起于四肢,循行于体腔脏腑深部,上出于颈项浅部。十二经别的作用,主要是加强十二经脉中相为表里的两经之间的联系,还由于它能通达某些正经未循行到的器官与形体部位,因而能补正经之不足。

(2)络脉络脉有别络、浮络、孙络之分。

别络:是较大的和主要的络脉。十二经脉与督、任脉各有一支别络,再加上脾之大络,合为“十五别络”。别络的主要功能是加强表里两经之间在体表的联系。

浮络:是循行于人体浅表部位而常浮现的络脉。

孙络:是最细小的络脉。

(3)连属部分包括十二经筋、十二皮部。

十二经筋:是十二经脉与筋肉的连属部分。人体的经筋是十二经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉、关节的体系,即是十二经脉循行部位上分布于筋肉系统的总称。它有连缀四肢百骸,主司关节运动的作用。

十二皮部:是十二经脉在体表的连属部分,即是十二经脉在体表一定部位的反应区。全身的皮肤,是十二经脉的功能活动反应于体表的部位,也是经络之气的散布所在,所以把全身皮肤分为十二部分,分属于十二经脉,故名“十二皮部”。

2.走向与交接规律

十二经脉的走向与交接是有一定规律的。《灵枢·逆顺肥瘦》说:“手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头;足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹。”即:手三阴经,从胸腔走向手指末端,交手三阳经;手三阳经从手指末端走向头面部,交足三阳经;足三阳经从头面走向足趾末端,交足三阴经;足三阴经从足趾走向腹腔、胸腔,交手三阴经。也可归纳为“举手直立,阴升阳降”(升指上行,降指下行)。这样就构成一个“阴阳相贯,如环无端”(《灵枢·营卫生会》)的循环径路。

3.分布规律

十二经脉在体表的分布,有一定的规律。

头部:手足阳明经行于面部、额部;手足少阳经行于头侧部;手足太阳经行于面颊、头顶和头后部。由于手足三阳经皆会头面,故有“头为诸阳之会”的说法。

躯干部:手三阳经行于肩胛部;足三阳经则阳明经行于前(胸、腹面),太阳经行于后(背面),少阳经行于侧面;手三阴经均从腋下走出;足三阴经均行于腹面。

四肢部:阴经行于内侧面,阳经行于外侧面。内侧三阴经,太阴在前缘,厥阴在中线,少阴在后缘。但下肢内侧阴经分布为内踝八寸以下,厥阴在前,太阴在中线,少阴在后。下肢外侧阳经分布为阳明在前,少阳在中,太阳在后。

关于十二经脉的走向、交接和分布规律,可简单地概括为四句话,即:手之三阴胸内手,手之三阳手外头;足之三阳头外足,足之三阴足内腹。

4.表里配合

手足三阴三阳经,通过各自的经别和别络互相沟通,组成六对“表里相合”关系。

5.流注次序

气血系由中焦水谷精气所化生,十二经脉是气血运行的主要通道。十二经脉分布在人体各部,经脉中气血的运行是依次循环贯注的,即经脉在中焦受气后,上注于肺,从手太阴肺经开始,依次传至足厥阴肝经,再复注于手太阴肺经,首尾相贯,如环无端,构成十二经循环。

6.循行路线

十二经循行路线如下。

(1)手太阴肺经起于中焦,下行络大肠,复返向上沿着胃上口(贲门),通过膈肌,直属于肺,上至喉部,横行至胸部外上方(中府穴),出腋下,沿上肢内侧前缘下行,过肘窝入寸口上鱼际,直出拇指之端(少商穴)。

分支:从手腕的后方(列缺穴)分出,沿掌背侧前行,走向食指桡侧端(商阳穴),交于手阳明大肠经。

(2)手阳明大肠经起于食指桡侧端(商阳穴),沿食指桡侧上行,通过第一、二掌骨之间(合谷穴),向上行于上肢外侧前缘,至肩关节前缘,过肩后,到项后第七颈椎棘突下(大椎穴),再向前下行进入锁骨上窝(缺盆穴),进入胸腔络肺,向下通过膈肌下行属于大肠。

分支:从锁骨上窝(缺盆穴)上行,经颈部至面颊,进入下齿中,复返出挟口角两旁,左右交叉于人中,至对侧鼻翼旁(迎香穴),交于足阳明胃经。

(3)足阳明胃经起于鼻翼旁(迎香穴),挟鼻上行至鼻根部,旁行入目内眦(睛明穴),与足太阳膀胱经相交,向下沿鼻柱外侧,过承泣、巨髎,进入上齿龈内,还出,挟口两旁,环绕嘴唇,左右相交于颏唇沟(承浆穴),再向下沿下颌骨后下缘到大迎穴处,上行过耳前,经上关穴,沿着前发际,到达额前(头维穴)。

分支:从大迎穴分出,下行到人迎穴,沿喉咙向下后行至大椎,折向前行,入缺盆,深入胸腔,下行穿过膈肌,属胃,络脾。

直行者:从缺盆出体表,沿乳中线下行,挟脐两旁(旁开二寸),下行至腹股沟处气街穴。

分支:从胃下口幽门处分出,沿腹腔内下行到气街穴,与来自缺盆的直行之脉会合,而后下行于大腿前外侧,经过膝膑,沿下肢胫骨前缘下行至足背,入足第二趾外侧端(厉兑穴)。

分支:从膝下三寸处(足三里穴)分出,下行入中趾外侧端。

分支:从足背上冲阳穴分出,进入足大趾内侧端(隐白穴),交于足太阴脾经。

(4)足太阴脾经起于足大趾内侧端(隐白穴),沿足背内侧赤白肉际上行,经过内踝前缘,沿小腿内侧正中线上行,在内踝上八寸处交叉,行于足厥阴肝经之前,上行沿大腿内侧前缘至冲门穴入腹部,属脾、络胃。再向上穿过膈肌,沿食道两旁上行,挟咽两旁,连于舌根,散于舌下。

足太阴脾经分支:从胃分出,上行通过膈肌,注入心中,交于手少阴心经。

(5)手少阴心经起于心中,出行后属心系,下穿过膈肌,络小肠。

分支:从心系分出,挟食道上行,连于目系。

直行者:从心系出来,退回上行经过肺,再向下浅出腋下(极泉穴),沿上肢内侧后缘,经肘过腕,入掌后锐骨端,自掌后内侧直至小指桡侧端(少冲穴),交于手太阳小肠经。

(6)手太阳小肠经起于小指外侧端(少泽穴),直上过腕部外侧阳谷穴,沿上肢外侧后缘上行,过肘部,出肩关节后面的肩贞穴,绕行于肩胛部的肩中俞后,交会大椎穴,向前经缺盆,深入胸腔,下行络心,再沿食道,穿过膈肌,到达胃部,下行,属小肠。

分支:从缺盆出,沿颈部上行到面颊部,至目外眦后,折入耳中。

分支:从面颊分出,斜向目眶下缘直达鼻根部,至目内眦(睛明穴),交于足太阳膀胱经。

(7)足太阳膀胱经起于目内眦(睛明穴),向上经过额部,直达巅顶,左右交会于头顶部(百会穴)。

分支:从头顶部分出,到耳上角部。

直行者:从头顶部分出,向后下行至枕骨处,进入颅腔,络脑,重返出来,下行到项部(天柱穴),再交会于大椎穴,然后分左右沿肩胛内侧,脊柱两旁(距背侧中线一寸五分),到达腰部(肾俞穴),进入脊柱两旁的肌肉,深入腹腔,络肾,属膀胱。

分支:从腰部沿脊柱两旁下行,穿过臀部,从大腿后侧外缘下行至腘窝中(委中穴)。

分支:从项部分出下行,经肩胛内侧,从附分穴挟脊,沿背中线三寸下行,直至髀枢,经大腿后侧至腘窝中与前一支脉会合,然后下行穿过腓肠肌,出走于足外踝后的昆仑穴,在足跟部折向前,沿足背外侧缘至足小趾外侧端(至阴穴),交于足少阴肾经。

(8)足少阴肾经起于足小趾端下,斜行于足心(涌泉穴),出于舟骨粗隆之下的然谷穴,沿内踝后,分出进入足跟,向上沿小腿内侧后缘,至腘内侧,直上股内侧后缘,至尾骨部(长强穴),穿过脊柱,入属肾,络膀胱。

直行者:从肾上行,穿过肝和膈肌,进入肺中,沿喉咙上达舌根两旁。

分支:从左右股内侧后缘大腿根部分出,向前夹阴部两侧,至下腹部,沿腹部中线两侧(距正中线0.5寸)上行,夹脐,抵胸部前,直到锁骨下(俞府穴)。

分支:从肺中分出,络于心,注于胸中(膻中穴处),交于手厥阴心包经。

(9)手厥阴心包经起于胸中,出属心包络,向下穿过膈肌,依次络于上、中、下三焦。

分支:从胸中分出,沿胸浅出胁部当腋下三寸处(天池穴),向上至腋窝下,沿上肢内侧中线入肘,过腕部,入掌中(劳宫穴),沿中指桡侧,出中指桡侧端(中冲穴)。

分支:从掌中(劳宫穴)分出,沿无名指尺侧至其指端的关冲穴,交于手少阳三焦经。

(10)手少阳三焦经起于无名指尺侧端(关冲穴),向上沿无名指尺侧至手腕背面外侧(阳池穴),上行于上肢外侧尺骨和桡骨之间,通过肘尖,沿上臂外侧上行至肩部,向前行入缺盆,布于膻中,散络心包,向下穿过膈肌,依次属上、中、下三焦。

分支:从膻中分出,上行出缺盆,至肩部项后,左右交会于大椎穴,上行至项,沿耳后(翳风穴),直上于耳上角,然后屈曲向下经面颊部,至目眶下。

分支:从耳后翳风穴分出,进入耳中,出走耳前,经上关穴前,在面颊部与前一分支相交,至目外眦(瞳子髎穴),交于足少阳胆经。

(11)足少阳胆经起于目外眦(瞳子髎穴),向上至头角(颔厌穴)。再向下到耳后(完骨穴),再折向上行,经额部至眉上(阳白穴),又向后折至耳后风池穴,再沿颈部侧面下行至肩上,于项后左右交会于大椎穴。然后前行入缺盆。

分支:从耳后完骨穴处分出,经翳风穴进入耳中,再出走于耳前,过听宫穴至目外眦后方。

分支:从目外眦分出,下行至下颊部的大迎穴处,同手少阳三焦经分布于面颊部的支脉相合,复行至目眶下,再向下经过下颌角部(颊车穴),下行到颈部,经颈前人迎穴,与前脉会合于缺盆后,下入胸腔,穿过膈肌,络肝,属胆。沿胁里浅出气街,绕毛际,横向至髋关节环跳穴处。

直行者:从缺盆分出,下行至腋,过渊腋穴,沿胸侧部(日月穴),过季胁,下行至环跳穴处与前脉会合,再向下沿大腿外侧、膝关节外缘,行于腓骨前面,直下至腓骨下端,出外踝之前,沿足背行,出于足第四外侧端(窍阴穴)。

分支:从足背(临泣穴)分出,前行出足大趾外侧端,折回穿过爪甲,分布于足大趾爪甲后丛毛处,交于足厥阴肝经。

(12)足厥阴肝经起于足大趾爪甲后丛毛处,下至足大趾侧端(大敦穴),沿足背向上,至内踝前一寸处的中封穴,向上沿胫骨内侧前缘,在内踝上八寸处交出足太阴脾经之后,上行过膝内侧,沿大腿内侧中线进入阴毛中,绕阴器,抵少腹,上行至章门穴,循行至期门穴入腹,挟胃两旁,属肝,络胆。

向上穿过膈肌,分布于胁肋部,沿喉咙之后,向上进入鼻咽部,上行连于目系,出于额,直达头顶部,与督脉交会于巅顶百会穴。

分支:从目系分出,下行于颊里,环绕在口唇之内。

分支:从肝分出,穿过膈肌,向上注入肺中,交于手太阴肺经。

(三)奇经八脉

奇经八脉是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称。由于它们的分布不像十二经脉那样规则,同脏腑没有直接的相互络属,相互之间也没有表里关系,十二正经不同,故称“奇经”。

奇经八脉纵横交叉于十二经脉之间,主要具有三个方面的作用:一是密切十二经脉的联系。奇经八脉在循环过程中,与其他各经交叉相接,加强了各条经脉之间的相互联系。如督脉“总督诸阳”,任脉为“诸阴之海”;冲脉通行上下,渗灌三阴、三阳;带脉“约束诸经”;“阳维维于阳”,组合所有的阳经;“阴维维于阴”,组合所有的阴经等。二是调节十二经脉的气血。奇经八脉错综分布、循行于十二经脉之间,当十二经脉气血旺盛有余时,则流注于奇经八脉,蓄以备用;当人体活动需要或十二经脉气血不足时,可由奇经“溢出”,予以补充。古人把正经譬作江河,奇经犹如湖泽。三是与某些脏腑密切相关。奇经与肝、肾等脏及女子胞、脑、髓等奇恒之腑的联系较为密切,在生理和病理方面有一定的联系。

1.督脉

(1)循环部位起于胞中,下出会阴,沿脊柱后面上行,至项后风府穴处进入颅内、络脑,并由项沿头部正中线,经头顶、额部、鼻部、上唇,到上唇系带(龈交)处。

分支:从脊柱后面分出,属肾。

(2)基本功能督,有总督、统率的含义。其功能有二:一是调节阳经气血。督脉行于背部正中,手足三阳经都与督脉交会于大椎穴,督脉对全身阳经气血起调节作用,称之为“阳脉之海”。二是反应脑、髓和肾的功能。督脉络脑,属肾,肾生髓,脑为髓海。故督脉与脑、髓和肾的功能活动密切相关。

2.任脉

(1)循行部位起于胞中,下出会阴,经阴阜,沿腹部和胸部正中线上行,至咽喉,上行至下颌,环绕口唇,沿面颊,分行至目眶下。

分支:从胞中出,向后与冲脉偕行于脊柱前。

(2)基本功能任,有担任、妊养的含义。其功能有:①调节阴经气血。任脉行于胸腹面正中线,多次与手足三阴经及阴维脉交会,对阴经气血起调节作用,故称之为“阴脉之海”。②妊养胎儿。任脉起于胞中,任,含妊养之意。任脉能调节月经,促进女子生殖机能,与女子妊娠有关,为生养之本,故有“任主胞胎”之说。

3.冲脉

(1)循行部位起于胞中,下出会阴后,从气街起与足少阴肾经相并,挟脐上行,散布于胸中,再向上行,经喉,环绕口唇,到目眶下。

分支:从气街部分出,沿大腿内侧进入腘窝,再沿胫骨内缘,下行到足底;又有支脉从内踝后分出,向前斜入足背,进入大足趾。

分支:从胞中出,上行于脊柱前,向后与督脉相通。

(2)基本功能冲,有要冲的含义。其功能有:①调节十二经气血。冲脉上行于头,下至于足,前行于腹,后至于背,贯患全身,成为气血的要冲,能调节十二经气血,故称之为“十二经脉之海”。②调节月经,主生殖功能。冲脉起于胞中,又称“血海”,有促进生殖的功能,与妇女的月经有着密切的关系。

4.带脉

(1)循行部位起于季胁,斜向下行到带脉穴,绕身一周。在腹面的带脉下垂到少腹。

(2)基本功能①约束纵行诸脉。带脉围腰一周,状如束带,以约束纵行诸脉,调节脉气,使纵行诸脉之脉气不下陷。②主司妇女带下及固护胎儿。

5.阴跷脉与阳跷脉

(1)循行部位跷脉左右成对,内外相对。阴跷脉、阳跷脉均起于足踝下。

阴跷脉起于内踝下照海穴处,沿内踝后直上下肢内侧,经前阴,沿腹、胸过缺盆,出行于人迎穴之前,经鼻旁,到目内眦,与手足太阳经、阳跷脉会合。

阳跷脉起于外踝下申脉穴处,沿外踝后上行,经腹部,沿胸部后外侧,经肩部、颈外侧,上挟口角,到达目内眦,与手足太阳经、阴跷脉会合,再上行进入发际,向下到达耳后,与足少阳胆经会于项后。

(2)基本功能①主下肢运动。跷脉从下肢内外侧分别上行头面,有调节肌肉运动、使下肢运动灵活跷健的功能。②濡养眼目、司眼睑开合。阴阳跷脉交会于目内眦,故认为跷脉具有濡养眼目和司眼睑开合的作用。③分主一身左右之阴阳。跷脉从下肢内外侧分别上行于头面,具有交通一身阴阳之气的功能。阴跷脉主一身左右之阴,阳跷脉主一身左右之阳。

6.阴维脉与阳维脉

(1)循行部位阴维脉起于小腿内侧足三阴经交会之处,沿下肢内侧上行,至腹部,与足太阴脾经同行,到胁部,与足厥阴肝经相合,然后上行至咽喉,与任脉相会。

阳维脉起于外踝下,与足少阳胆经并行,沿下肢外侧向上,经躯干部后外侧,从腋后上肩,经颈部、耳后,前行到额部,分布于头侧及项后,与督脉会合。

(2)基本功能维,有维系、维络的含义。阴维脉的功能是“维络诸阴”;阳维脉的功能是“维络诸阳”。

(四)经络的生理功能及经络学说的应用

1.经络的生理功能

经络的生理功能主要表现在沟通表里上下,联系脏腑器官;通行气血,濡养脏腑组织;感应传导及调节人体各部分机能平衡等方面。

(1)联系作用经络的联系作用,主要体现在联系脏腑器官,沟通上下内外。人体是由五脏六腑、五官九窍、四肢百骸、皮肉筋骨等组成的,它们虽各有不同的生理功能,但又共同进行着有机的整体活动,使机体内外、上下保持协调统一,构成一个有机的整体。这种有机配合、相互联系,主要是依靠经络系统的联络、沟通作用实现的。由于十二经脉及其分支的纵横交叉,入里出表,通上达下,相互络属脏腑;奇经八脉联系沟通十二正经;十二经筋、十二皮部联络筋脉皮肉,从而使人体的各个脏腑组织器官有机地联系起来,构成一个内外、左右、上下彼此之间紧密联系、协调共济的统一体。所以说:“夫十二经脉者,内属于脏腑,外络于肢节。”(《灵枢·本脏》)

(2)濡养作用经络的濡养作用,主要体现在通行气血。人体各个组织器官,均需气血濡养,才能维持正常的生理活动。而气血通过经络循环贯注通达全身,发挥其营养脏腑组织器官、抗御外邪、保卫机体的作用。所以说:“经脉者,所以行血气而营阴阳、濡筋骨、利关节者也。”(《灵枢·本脏》)

(3)感应作用经络不仅有运行气血营养物质的作用,而且还有感应传导作用。所以,经络也是人体各组成部分之间的信息传导网。当肌表受到某种刺激时,刺激量就沿着经脉传于体内有关脏腑,使该脏腑的功能发生变化,从而达到疏通气血和调整脏腑功能的目的。脏腑功能活动的变化亦可通过经络而反应于体表。经络循环四通八达而至机体每一个局部,从而使每一局部成为整体的缩影。针刺中的“得气”和“行气”现象,就是经络传导感应作用的表现。

(4)调节作用经络能运行气血和协调阴阳,使人体机能活动保持相对的平衡。当人体发生疾病时,出现气血不和及阴阳偏胜偏衰的证候,可运用针灸等治法以激发经络的调节作用,以“泻其有余,补其不足,阴阳平复。”(《灵枢·刺节真邪》)实验证明,针刺有关经络的穴位,对各脏腑有调节作用,即原来亢进的可使之抑制,原来抑制的可使之兴奋。

2.经络学说的应用

经络学说广泛应用于中医学,用以阐释病理变化、指导疾病的诊断和治疗。

(1)阐释病理变化在正常的生理情况下,经络有运行气血、感应传导的作用。所以在病理情况下,经络就成为传递病邪和反应病变的途径。①外邪由表入里的传播途径。经络内属脏腑,外联皮肤、筋骨。外邪侵袭体表,通过经络传递,可内传脏腑。如外邪侵袭肌表,初见寒热头痛等症,若外邪循经内传于肺,则可出现咳喘、胸痛、胸闷等肺病证状。故《素问·皮部论》说:“邪客于皮则腠理开,开则邪客于络脉,络脉满则入舍于脏腑也。”②内脏病变反应于体表的途径。经络不仅是外邪由表入里的途径,而且也是脏腑与体表组织之间病变相互影响的途径。内脏病变通过经络传导,反应于体表的某些特定部位及官窍,如肝病可见两胁或少腹疼痛;胸痹、真心痛可表现为心前区疼痛,且疼痛沿左侧手少阴心经循行路线放射至手臂内尺侧缘;胃火上炎则牙龈肿痛;肝火旺则耳聋耳痛。③脏腑病变相互传变的途径。由于脏腑之间通过经络沟通联系,所以经络还可成为脏腑之间病变相互传变的途径。互为表里的脏与腑病变之间的传变,如心火循经下移小肠;大肠实热,腑气不通,可使肺气不利而出现咳喘胸满等。非表里关系的脏腑病变的传变,如肝失疏泄可影响脾胃运化,因为足厥阴肝经挟胃;肾虚水泛可凌心射肺,因为足少阴肾经入肺、络心。

(2)指导疾病的诊断①循经辨证,判断病位。由于经脉有一定的循行部位和络属脏腑,因此,临床根据疾病证状出现的部位,可提示病在何经、何脏、何腑。如腰部疼痛多与肾有关;两胁疼痛多为肝胆疾病;缺盆中痛常是肺脏病变。又如头痛一症,痛在前额者,多与阳明经有关;痛在两侧者,多属少阳经病变;痛在后头部及项部者,多与太阳经有关;痛在巅顶者,多与厥阴经有关。②按察俞穴判断病位。俞穴是经气聚集的地方,脏腑病变时,病气常可在特定的俞穴部位出现反应,或表现为压痛,或呈现为结节状、条索状的反应物,或局部出现一些形态变化等。因此,根据这些病理反应,可帮助进行诊断。如肝病时,肝俞穴及期门穴多有压痛;胆病时,在胆俞穴及胆囊穴附近常有压痛;胃痛时,在胃俞穴及足三里穴会有明显的痛觉异常;肺脏有病时可在肺俞穴出现结节;长期消化不良者,可在脾俞穴见到异常变化等等。

(3)指导疾病的治疗①循经取穴。针灸和按摩疗法,主要是针对某一经或某一脏腑的病变,在其病变的邻近部位或经络循行的远隔部位上取穴,通过针灸或按摩,以调整经络气血的功能活动,从而达到治疗的目的。而穴位的选取,首先必须按经络学说来进行辨证,断定疾病属于何经后,再根据经络的循行分布路线和联系范围来选穴,这就是“循经取穴”。②分经用药。药物治疗也是以经络为渠道,通过经络的传导转输,使药达病所,发挥其治疗作用。古代医家根据某些药物对某一脏腑经络所具有的特殊选择性作用,创立并形成了“药物归经”理论。还根据经络学说,创立了“引经报使”理论。如治头痛,属太阳经的可用羌活,属阳明经的可用白芷,属少阳经的可用柴胡,因为羌活、白芷、柴胡不仅分别归手足太阳、阳明、少阳经,且能作为他药的向导,引导他药归入上述各经而发挥治疗作用。

(李晓辉)