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第58章 28 徐景藩 治久泻应重视剂型

便次增多,粪质稀薄,病程较长者,称为久泻。关于治疗久泻的剂型,当以汤散结合为好。按久泻脾必虚、脾虚湿易生的病理特点,历来不少医学家论著颇重视散剂内服。如《诸证辨疑》生动而较确切地论说散剂治久泻的优点:“譬如地中一窟之水,用燥土渗之,其水自散。反用水浇,岂不助其湿乎?”临床上常用散剂以治久泻。一般脾虚患者,用山药、党参、苍白术、茯苓、甘草、煨木香等药,炒后研极细,根据病情确定剂量,加入等量或半量米粉,酌加白糖少许,用温水调匀,如以红枣(或加荷叶)煎汤代水则尤佳,边煮边搅,沸后,文火煮熟呈糊状后温服。方便而效良,又节省药材,且加米粉同服,兼有滋养脾胃的作用。

久泻而大便杂有黏冻,粪检有黏液、脓细胞、红血球的顽固病证,可采取煎剂浓缩,直肠给药。此法对下消化道病变,有利于直达病所,若配合口服药则其效尤良。关于保留灌肠之方药,各家报道不一,各具效验。保留灌肠的疗效,与药物选择、灌肠方法有关。凡肠腑尚有湿热,膜络受损,可选地榆、石菖蒲(或水菖蒲根)、黄芩、黄连、厚朴等品,味苦而不经口服,量稍大亦不致伤胃。同时可加用富有黏性的白及以护肠膜。药液必须浓煎,一剂不超过200毫升。趁温用细肛管深插,低压徐徐灌入或滴入。拔除肛管后臀部垫高,紧夹两腿,体位从左侧—仰卧—右侧缓缓转动,最后仰卧。如能保留10小时以上,效果一般较好。确诊为溃疡性结肠炎者,药液中可调入锡类散,须搅匀勿使浮散。5年来所诊多例,用地榆、石菖蒲、白及保留灌肠法,均颇有效。

病例:李某,男性,63岁。久泻已2年,1982年2月确诊溃疡性结肠炎。进食即易腹泻,肠鸣隐痛,以致食少形瘦,卧床不起,诊脉细弱,舌苔薄黄,粪稀、有黏液及肠细胞、红血球。证属久泻脾虚,而肠腑尚有湿热。先服汤药1周未效,乃用口服及保留灌肠结合之法。口服汤方用炒党参10克,淮山药15克,焦冬术10克,黄连2克,煨木香6克,赤白芍、补骨脂各10克,苦参、桔梗各6克,仙鹤草24克,每日1剂。灌肠方用地榆30克,石菖蒲15克,白及10克,浓煎成150毫升,趁热调入锡类散0.9克,每晚8时便后灌肠,每日1剂。自第3次后能保留达10小时以上,便次与黏冻均减少。第7日大便转黄,1日2次(原来1日5~6次),饮食渐增。旬日后能起床活动。连续灌肠1月,大便正常,粪检多次阴性,以后改用散剂(白术、山药、茯苓等量研细,每次共20克,加米粉10克,加水搅匀煮食)巩固调治,至4月15日痊愈出院。随访4月,大便仍保持正常,体重增加。从上所述,说明治疗久泻的剂型与给药途径,值得予以重视。