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第248章 28 吕文广 阳强琐谈

十几年前,有某青年新婚不久,新妇便一去不返。何故蜜月始过,夫妻也未吵闹就匆匆分离呢?原来丈夫性欲过度,每到夜晚便迫不及待,入房后,历七八个小时阳强不倒,亦不射精,直至疲惫而罢。夜夜如此,妻不堪其苦,夫始求医诊治。某医用三鞭丸予服,愈服阳物愈坚,妻不能忍受而归娘家不返。后有人介绍求治于吕先生。询问病情后查脉左关弦滑而数大,舌红,诊为肝经蕴热所致。因足厥阴肝经络阴器,肝主筋,阴茎为宗筋之会,肝经蕴热,肝胆火旺则阴茎易举,且坚而不倒,遂投以龙胆泻肝汤,连服5剂后,请回妻子,则一切正常,夫妻从此和好。后又遇2名患此证者,皆是新婚的体壮青年,都经先用龙胆泻肝汤,再用知柏地黄丸善后,尽得痊愈。

此病届肝经热证,当从经络中寻求。经曰:“肝足厥阴之脉……循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹。” 《灵枢》曰:“足厥阴之别名曰蠡沟,去内踝五寸,别走少阳;其别者经胫上睾,结于茎。”本病《医学纲目》称为“阴纵”,列为肝胆部;《杂病源流犀烛》名“阴挺”;《类证治裁》名“茎纵”,都认为是肝经湿热所致。而至傅青主始称此证为“阳强不倒”曰:“此虚火炎上,而肺气不能下行故耳。”所谓“虚火炎上,肺气不能下行”是指命门火旺,上炎肺金,肺气不能清肃下行以生肾水,相火益旺,而致阳强不倒。相火者,生自命门,藏于肝胆,故傅氏之言亦是肝胆经热证也。如秦伯未说:“平时阳事易举,多因相火偏旺,用龙胆泻肝汤。”

综上所论,此证当属肝经实热,相火偏旺。“阳强不倒”应与阴虚火旺的“阴茎易举”有所区别。阳强不倒多属肝经蕴热,肝胆火旺之实热证,多发于壮实青年新婚之时。阴虚火旺之阴茎易举是属肾阴不足,水不济火,虚火妄动之虚热证,除少年斫丧者可发于青壮年外,中年以下亦有发生,此外阴茎虽易举,但举而不能耐久,二者不可混淆。

关于阳强的治疗,必先详审病机,辨证正确,然后立法才能得当。证属肝经实热者,则用龙胆泻肝汤效果显著,或用小柴胡汤加黄柏、黄连亦可。愈后若兼有阴虚证者,则需用大补阴丸或知柏地黄丸善其后。傅青主对本病属虚火上炎,肺气不能下行者,则用元参、麦冬,反佐肉桂之法进用,并言:“若用黄柏、知母煎汤饮之,立时消散,然自倒之后,终年不能起,亦非善治之法。”此说未免过之。

对阴虚火旺病之阴茎易举者,不宜苦寒直折,可直接用大补阴丸或知柏地黄丸。

不论肝经实热,还是阴虚火旺,都只能用制性方剂,而不能用激性方剂,若枉用补肾壮阳之品,则性功能越发亢进,势必灼伤真阴,诸证蜂起。